億活消化科推廣指引培訓(xùn)課件

消化科推廣優(yōu)勢單純兒科推廣季節(jié)性因素影響大消化科是CMS的傳統(tǒng)優(yōu)勢科室；很多適應(yīng)癥可以和CMS既有品種相結(jié)合；最新的薈萃分析對HP適應(yīng)癥的推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。

一品三做，優(yōu)勢互補(bǔ)——林總1消化科推廣方向成人腹瀉幽門螺桿菌清除IBDIBS旅行者腹瀉2幽門螺桿菌及其清除治療3幽門螺桿菌及其清除治療幽門螺桿菌，Helicobacterpylori，簡稱Hp。首先由澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾(BarryJ.Marshall)和羅賓·沃倫(J.RobinWarren)二人發(fā)現(xiàn)（1982年），此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎中文名稱：幽門螺桿菌外文名稱：Helicobacterpylori界：細(xì)菌界門：變形菌門綱：ε-變形菌綱目：彎曲菌目科：彎曲菌科屬：螺桿菌屬種：幽門螺桿菌幽門螺桿菌簡介馬歇爾＆沃倫HP與人類疾病的密切關(guān)系現(xiàn)已證實HP是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性組織淋巴瘤（MALT）和人類胃癌的主要致病因素；消化性潰瘍的治療出現(xiàn)革命性變化：無酸無潰瘍，無HP無潰瘍。幽門螺桿菌生物學(xué)特征形態(tài)：革蘭陰性菌，S形或弧形彎曲超微結(jié)構(gòu)：單極，多鞭毛生存條件：微需氧生化反應(yīng)：尿素酶陽性世界范圍內(nèi)幽門螺桿菌感染的發(fā)生率幽門螺桿菌感染與年齡中國幽門螺桿菌感染流行病學(xué)王凱娟、王潤田，中國幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析，中華流行病學(xué)雜志2003年6月第24卷第6期感染的傳播途徑幽門螺桿菌診斷方法幽門螺桿菌與上消化道疾病單核、淋巴細(xì)胞幽門螺桿菌與慢性胃炎80-95%慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有HP感染HP相關(guān)胃炎者，HP胃內(nèi)分布與炎癥一致根除HP可使胃黏膜炎癥消退志愿者和動物模型中已證實HP感染可引起胃炎幽門螺桿菌與慢性胃炎幽門螺桿菌與慢性胃炎由于絕大多數(shù)慢性胃炎的發(fā)生與HP感染有關(guān)，而HP自發(fā)清除少見，故慢性胃炎可持續(xù)存在幽門螺桿菌與胃癌幽門螺桿菌與胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生不典型增生胃癌100%30%28%8%＜1%幽門螺桿菌與胃癌慢性胃炎的癌變風(fēng)險根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌HP感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生；胃癌發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果；根除HP可預(yù)防胃黏膜癌前病變的發(fā)生和發(fā)展；根除HP有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前病變前。幽門螺桿菌與消化性潰瘍幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系幽門螺桿菌根除治療可長期緩解潰瘍消化性潰瘍流行病學(xué)總發(fā)病率占人口的10-12%十二指腸潰瘍多于胃潰瘍男性多于女性可見于任何年齡，以青壯年居多幽門螺桿菌與胃黏膜淋巴瘤幽門螺桿菌與胃黏膜淋巴瘤根除幽門螺桿菌可防止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)一步發(fā)展對消化性潰瘍的短期和長期治愈至關(guān)重要對胃MALT可能有治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)的療效第一次全國HP共識會議1999海南三亞第二次全國HP共識會議2003安徽桐城第三次全國HP共識會議2007江西廬山Maastricht-Ⅰ（羅馬-Ⅰ）1996Maastricht-Ⅱ（羅馬-Ⅱ）2000Maastricht-Ⅲ（羅馬-Ⅲ）2005中國國際幽門螺旋桿菌根除共識意見發(fā)展進(jìn)程根除幽門螺桿菌指征（2007廬山）根除幽門螺桿菌一線治療方案Hp根除治療方案鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率高于40％的地區(qū)，有條件的單位進(jìn)行藥敏試驗，或直接用含鉍劑的四聯(lián)方案；文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程Hp根除治療方案Hp根除治療存在問題幽門螺桿菌對抗生素耐藥性增加，清除率下降；甲硝唑的耐藥率>70%克拉霉素的耐藥率>20%阿莫西林的耐藥率為2.7%[1]長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，副作用增加，尤其是抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率很高。2005年-2006年由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行的全國Hp對抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果薈萃分析：億活作為幽門螺桿菌輔助治療的根除率及副作用情況共有5項隨機(jī)對照試驗，研究了1307名患者（90名兒童）Page

38薈萃分析：億活作為幽門螺桿菌輔助治療的根除率及副作用情況薈萃分析結(jié)果—1結(jié)論1、布拉氏酵母菌顯著提高了三聯(lián)療法對HP的清除率Page

39薈萃分析：億活作為幽門螺桿菌輔助治療的根除率及副作用情況薈萃分析結(jié)果—2結(jié)論2、布拉氏酵母菌降低H.P.治療誘發(fā)的抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險達(dá)53%結(jié)果：輔助三聯(lián)療法治療HP感染，布拉氏酵母菌可提高HP清除率，并降低治療過程中的副作用，尤其是腹瀉的發(fā)生率；基于證據(jù)推薦布拉氏酵母菌聯(lián)合傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療HP感染。HP薈萃分析納入實驗一覽科研名稱對照/治療用量用法治療時長清除率結(jié)果cindoruk(Turkey)62/62500mg,bid2W59.7%/71.0%Cremonini(Italy)20/21250mg,bid2W80%/85%Duman(Turkey)172/196500mg,bid2W未作觀察Hurduc(Romania)42/48250mg,bid4W80.9%/93.8%Song(Korea)331/330250mg,tid4W71.6%/80%41億活用于HP清除輔助治療用法推薦成人：500mgBid，連用2-4周（10-20盒）

兒童：250mgBid，連用2-4周（5-10盒）42消化科其他適應(yīng)癥簡介43Plein,K.Zeitschrift.FürGastroenterologie.1993;31:129-14克羅恩病的治療目的評價億活?預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的效果對象25例不耐受皮質(zhì)激素的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者接受3個月的高劑量美沙拉嗪/ASA治療方案開放性試驗，25例患者接受一個月的Sb750mg/d+5ASA評判標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)或緩解Rachmilewitz指數(shù)<6Guslandi.EurJGastroenterolHepatol.2003;15:697-698潰瘍性結(jié)腸炎的治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療結(jié)果：初始數(shù)據(jù)表示使用美沙拉嗪維持治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者有2/3的會發(fā)作，加用4周的布拉氏酵母菌會使臨床效果改善，17名患者的指數(shù)降低68%，這個療效已經(jīng)得