心臟的大體和顯微鏡下觀課件

正常心臟大體觀這是一個(gè)正常心臟的外形，心外膜看上去光滑而有光澤。心外膜脂肪的數(shù)量正常，左冠狀動(dòng)脈的前降支從主動(dòng)脈根部延伸到心尖部。7/23/20231心臟的大體和顯微鏡下觀正常主動(dòng)脈瓣大體觀主動(dòng)脈瓣顯示三個(gè)薄而精密的瓣葉組織。其上可見冠狀動(dòng)脈的開口。心內(nèi)膜光滑，其下可見紅褐色的心肌組織。主動(dòng)脈瓣上的主動(dòng)脈壁顯示光滑的增生的內(nèi)膜組織，但無動(dòng)脈粥樣硬化的改變。7/23/20232心臟的大體和顯微鏡下觀正常三尖瓣大體觀這是三尖瓣結(jié)構(gòu)，瓣葉菲薄精密。和二尖瓣一樣，瓣葉邊緣也有細(xì)的腱索將其附著到下方室壁的乳頭肌上。7/23/20233心臟的大體和顯微鏡下觀正常心肌中倍顯微鏡下觀這是正常心肌纖維的縱軸觀，可見中心排列的細(xì)胞核及細(xì)胞之間沒有分界線，其中有些淺紅色的圓盤插入。7/23/20234心臟的大體和顯微鏡下觀正常冠狀動(dòng)脈顯微鏡下觀這是正常冠狀動(dòng)脈，具有很大，光滑，沒有阻塞的管腔，能為心肌提供充足的血液供應(yīng)。7/23/20235心臟的大體和顯微鏡下觀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病7/23/20236心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈顯示由于粥樣硬化斑塊的沉積導(dǎo)致官腔狹窄，嚴(yán)重的狹窄可導(dǎo)致心絞痛，心肌缺血和心肌梗塞（右下圖）。正常7/23/20237心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈栓塞后再通，顯微鏡下觀切面的冠狀動(dòng)脈顯示陳舊性的栓塞，并有再通而形成兩個(gè)小的狹窄通道。7/23/20238心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈伴鈣化的粥樣硬化，顯微鏡下觀這是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的表現(xiàn)，它的復(fù)雜性在于其右下方有大片的鈣化區(qū)域，在蘇木素依紅染色上顯示藍(lán)色。復(fù)合性的動(dòng)脈粥樣硬化包括鈣化，血栓或出血。這些鈣化會(huì)使得冠狀動(dòng)脈成形很難成功。7/23/20239心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈阻塞性粥樣硬化，顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端顯示明顯的狹窄，這種累及到末端的病變是嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的典型改變。在伴有糖尿病和高脂血癥的病人，常可見到這種情況，會(huì)使搭橋手術(shù)十分困難。7/23/202310心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈近期的栓塞，顯微鏡下觀在新近發(fā)生狹窄的冠狀動(dòng)脈中可見粉紅到紅色的新鮮血栓。其中開放的，針形的區(qū)域是粥樣硬化斑塊的膽固醇間隙。7/23/202311心臟的大體和顯微鏡下觀粥樣硬化斑塊，高倍顯微鏡下觀粥樣硬化改變的高倍鏡下觀，可見許多的泡沫細(xì)胞，及少許的膽固醇結(jié)晶，和散在的深藍(lán)色的炎性細(xì)胞。7/23/202312心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈伴有很少的脂質(zhì)紋，大體標(biāo)本這是基本正常的人體主動(dòng)脈的外觀，表面十分光滑，僅見少許菲薄的黃色脂質(zhì)條紋。7/23/202313心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈伴有脂肪條紋，大體標(biāo)本白色箭頭顯示的是主動(dòng)脈上最明顯的脂肪條紋，還有其它的散在于主動(dòng)脈的表面，脂肪條紋是動(dòng)脈粥樣硬化最早出現(xiàn)的改變。7/23/202314心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈不同程度的粥樣硬化改變，大體標(biāo)本這三個(gè)主動(dòng)脈顯示的是輕，中，重度的動(dòng)脈粥樣硬化。最下面最輕的動(dòng)脈粥樣硬化僅顯示散在的脂質(zhì)斑塊；中間的顯示許多大的斑塊；最上面嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病變顯示粥樣硬化上廣泛的潰瘍出現(xiàn)。7/23/202315心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈-粥樣硬化性主動(dòng)脈，大體標(biāo)本，CT片這里是一個(gè)主動(dòng)脈粥樣硬化瘤的標(biāo)本，在腹主動(dòng)脈分叉處的上方形成球形的瘤體，但其體積增大到6-7厘米時(shí)，就很容易破裂。腹部CT顯示的是主動(dòng)脈瘤，體積接近6厘米，這時(shí)其很容易破裂。7/23/202316心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，低倍顯微鏡下觀顯微鏡下可見左側(cè)大的粥樣硬化斑塊，其中包含許多的膽固醇結(jié)晶。左側(cè)還可見潰瘍及出血。7/23/202317心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，高倍顯微鏡下觀主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高倍鏡下觀，可見泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶7/23/202318心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈潰瘍性粥樣硬化并發(fā)附壁血栓，大體標(biāo)本這是嚴(yán)重粥樣硬化的主動(dòng)脈，已經(jīng)形成粥樣硬化斑塊的潰瘍及附壁血栓。7/23/202319心臟的大體和顯微鏡下觀腎臟的膽固醇栓子，中倍顯微鏡下觀7/23/202320心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈中度粥樣硬化，大體標(biāo)本一支冠狀動(dòng)脈縱形切開，周圍有心外膜脂肪，這里心外膜的增加是全身脂肪增加的一部分。這里的冠狀動(dòng)脈僅顯示輕度的粥樣硬化，可見散在的黃色脂質(zhì)斑塊而沒有狹窄。7/23/202321心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化，大體標(biāo)本這是從主動(dòng)脈根部左側(cè)發(fā)出的左冠狀動(dòng)脈，切開的為左前降支，有嚴(yán)重的粥樣硬化及廣泛的鈣化，末端有顯著的狹窄。7/23/202322心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，大體標(biāo)本這是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并出血到粥樣硬化斑塊內(nèi)，這種急性出血可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。7/23/202323心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈阻塞性粥樣硬化病變，大體標(biāo)本冠狀動(dòng)脈的系列橫切面顯示管腔的狹窄，在左側(cè)的近端冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重，通常粥樣硬化病變?cè)诮烁鼮閲?yán)重，那里動(dòng)脈的血流速度很快。局灶性的病變?cè)絿?yán)重則PTCA或搭橋手術(shù)的效果更好。7/23/202324心臟的大體和顯微鏡下觀心臟及冠狀動(dòng)脈前降支最近的栓塞，大體標(biāo)本心臟前面切開的左前降支冠狀動(dòng)脈，在管腔內(nèi)可見新形成的深紅色的血栓。在前降支冠狀動(dòng)脈分布的區(qū)域可見梗死的心肌。7/23/202325心臟的大體和顯微鏡下觀冠狀動(dòng)脈新的栓塞，縱形切開，大體標(biāo)本在冠狀動(dòng)脈縱形切開面，可見冠狀動(dòng)脈管腔中深紅色的血栓。冠狀動(dòng)脈管腔中粥樣硬化斑塊使管腔顯著狹窄，而血栓形成則使管腔完全閉塞。7/23/202326心臟的大體和顯微鏡下觀心肌梗死7/23/202327心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，左心室，急性心肌梗塞，大體標(biāo)本這里左室縱形切開以顯示大范圍的急性心肌梗死。壞死的中心是黃色的壞死肌肉，周圍是紅色的充血區(qū)，仍存活的心肌為紅褐色。7/23/202328心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，左心室和室間隔，心肌梗塞，大體標(biāo)本Thiscrosssectionthroughtheheartdemonstratestheleftventricleontheleft.Extendingfromtheanteriorportionandintotheseptumisalargerecentmyocardialinfarction.Thecenteristanwithsurroundinghyperemia.Theinfarctionis"transmural"inthatitextendsthroughthefullthicknessofthewall.7/23/202329心臟的大體和顯微鏡下觀心肌，收縮帶壞死，顯微鏡下觀Theearliestchangehistologicallyseenwithacutemyocardialinfarctioninthefirstdayiscontractionbandnecrosis.Themyocardialfibersarebeginningtolosecrossstriationsandthenucleiarenotclearlyvisibleinmostofthecellsseenhere.Notethemanyirregulardarkerpinkwavycontractionbandsextendingacrossthefibers.7/23/202330心臟的大體和顯微鏡下觀心肌，急性心肌梗塞，1-2天，高倍顯微鏡下觀Thishighpowermicroscopicviewofthemyocardiumdemonstratesaninfarctionofabout1to2daysinduration.Themyocardialfibershavedarkredcontractionbandsextendingacrossthem.Themyocardialcellnucleihavealmostalldisappeared.Thereisbeginningacuteinflammation.Clinically,suchanacutemyocardialinfarctionismarkedbychangesintheelectrocardiogramandbyariseintheMBfractionofcreatinekinase.7/23/202331心臟的大體和顯微鏡下觀心肌，急性心肌梗塞，1-2天，顯微鏡下觀Inthismicroscopicviewofarecentmyocardialinfarction,thereisextensivehemorrhagealongwithmyocardialfibernecrosiswithcontractionbandsandlossofnuclei.7/23/202332心臟的大體和顯微鏡下觀心肌，急性心肌梗塞，3-4天，顯微鏡下觀Thismyocardialinfarctionisabout3to4daysold.Thereisanextensiveacuteinflammatorycellinfiltrateandthemyocardialfibersaresonecroticthattheoutlinesofthemareonlybarelyvisible.7/23/202333心臟的大體和顯微鏡下觀心肌，亞急性心肌梗塞，1-2周，顯微鏡下觀Thisisanintermediatemyocardialinfarctionof1to2weeksinage.Notethatthereareremainingnormalmyocardialfibersatthetop.Belowthesefibersaremanymacrophagesalongwithnumerouscapillariesandlittlecollagenization.7/23/202334心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，透壁心肌梗塞伴破裂及血心包，大體標(biāo)本Onecomplicationofatransmuralmyocardialinfarctionisruptureofthemyocardium.Thisismostlikelytooccurinthefirstweekbetween3to5daysfollowingtheinitialevent,whenthemyocardiumisthesoftest.Thewhitearrowmarksthepointofruptureinthisanterior-inferiormyocardialinfarctionoftheleftventricularfreewallandseptum.Notethedarkredbloodclotformingthehemopericardium.Thehemo-pericardiumcanleadtotamponade.7/23/202335心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，透壁心肌梗塞伴破裂，大體標(biāo)本Incrosssection,thepointofruptureofthemyocardiumisshownwiththearrow.Inthiscase,therewasapreviousmyocardialinfarction3weeksbefore,andanothermyocardialinfarctionoccurred,rupturingthroughthealreadythinventricularwall3dayslater.7/23/202336心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，遠(yuǎn)期的心肌梗塞，中倍顯微鏡下觀Thereispalewhitecollagenwithintheinterstitiumbetweenmyocardialfibers.Thisrepresentsanareaofremoteinfarction.7/23/202337心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，遠(yuǎn)期的心肌梗塞，低倍顯微鏡下觀Themyocardiumbeneaththeendocardialsurfaceatthetopdemonstratespalefibrosiswithcollagenizationfollowinghealingofasubendocardialmyocardialinfarction.7/23/202338心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，遠(yuǎn)期的心肌梗塞，大體標(biāo)本Theheartisopenedtorevealtheleftventricularfreewallontherightandtheseptuminthecenter.Therehasbeenaremotemyocardialinfarctionthatextensivelyinvolvedtheanteriorleftventricularfreewallandseptum.Thewhiteappearanceoftheendocardialsurfaceindicatestheextensivescarring.7/23/202339心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，左室室壁瘤，大體標(biāo)本Therehasbeenapreviousextensivetransmuralmyocardialinfarctioninvolvingthefreewalloftheleftventricle.Notethatthethicknessofthemyocardialwallisnormalsuperiorly,butinferiorlyisonlyathinfibrouswall.Theinfarctionwassoextensivethat,afterhealing,theventricularwallwasreplacedbyathinbandofcollagen,formingananeurysm.Suchananeurysmrepresentsnon-contractiletissuethatreducesstrokevolumeandstrainstheremainingmyocardium.Thestasisofbloodintheaneurysmpredisposestomuralthrombosis.7/23/202340心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，左室室壁瘤，大體標(biāo)本Acrosssectionthroughtheheartrevealsaventricularaneurysmwithaverythinwallatthearrow.Notehowtheaneurysmbulgesout.Thestasisinthisaneurysmallowsmuralthrombus,whichispresenthere,toformwithintheaneurysm.7/23/202341心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，冠狀動(dòng)脈搭橋移植血管，大體標(biāo)本Thispatientunderwentcoronaryarterybypassgraftingwithautogenousvein(saphenousvein)grafts.Thelargestoftheserunsdownthecenterofthehearttoanastomosewiththeleftanteriordescendingarterydistally.Anothergraftextendsina"Y"fashionjusttotherightofthistobranchesofthecircumflexartery.Awhitetemporarypacingwireextendsfromthemidleftsurface.7/23/202342心臟的大體和顯微鏡下觀動(dòng)脈剝脫7/23/202343心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈，弓部剝脫，大體標(biāo)本箭頭處為撕脫的部位,在主動(dòng)脈瓣上7cm。該病人的主動(dòng)脈瓣膜上及大血管近端有顯著的動(dòng)脈粥樣硬化改變。此例為主動(dòng)脈剝離。7/23/202344心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，剝脫伴中膜撕裂，低倍顯微鏡下觀顯微鏡下觀，主動(dòng)脈上的撕裂處（箭頭部位）越過了內(nèi)膜，血流也沿著內(nèi)膜剝離（星形處）。7/23/202345心臟的大體和顯微鏡下觀血心包及心包填塞，大體標(biāo)本主動(dòng)脈剝離可以導(dǎo)致血心包，大量的出血會(huì)引起心包填塞7/23/202346心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈，剝脫，大體標(biāo)本主動(dòng)脈縱形切開，顯示很局限的主動(dòng)脈剝離。紅褐色的血栓位于主動(dòng)脈切面的兩側(cè)，包繞主動(dòng)脈。內(nèi)膜的撕裂處在左側(cè)，導(dǎo)致主動(dòng)脈形成雙腔。7/23/202347心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈，剝脫，顯微鏡下觀

剝離達(dá)到了動(dòng)脈的肌層。在任何情況下，主動(dòng)脈的剝離都是非常緊急的狀態(tài)，可以隨時(shí)導(dǎo)致死亡。血流可以沿著主動(dòng)脈的上下剝離主動(dòng)脈。沿著大血管的剝離可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈的閉塞，有時(shí)也可以剝離到冠狀動(dòng)脈，并導(dǎo)致它們的閉塞。7/23/202348心臟的大體和顯微鏡下觀頸動(dòng)脈，剝脫伴壓迫主動(dòng)脈剝脫出血，導(dǎo)致頸動(dòng)脈的壓塞。血流也可以剝脫到冠狀動(dòng)脈。所以主動(dòng)脈剝脫的病人可以有嚴(yán)重的胸痛的癥狀（遠(yuǎn)端剝脫）或中風(fēng)的癥狀（頸動(dòng)脈剝脫）或心肌缺血的癥狀（冠狀動(dòng)脈剝脫）。7/23/202349心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈，剝脫，顯微鏡下觀顯微鏡下觀，顯示紅色的血栓壓迫主動(dòng)脈管腔。7/23/202350心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈，剝脫，Marfan氏綜合征，大體標(biāo)本這是在Marfan綜合癥的患者發(fā)生的主動(dòng)脈剝脫，剛好在主動(dòng)脈根部的上方。撕裂貫穿主動(dòng)脈，血心包及心包填塞在幾分鐘內(nèi)發(fā)生。7/23/202351心臟的大體和顯微鏡下觀二尖瓣脫垂，浮動(dòng)瓣膜，Marfan氏綜合征，大體標(biāo)本這還是在上例Marfan綜合癥患者，顯示的是二尖瓣。二尖瓣的瓣葉臃長(zhǎng)，最左邊的而且向上球囊樣突起。這是典型的二尖瓣脫垂伴浮動(dòng)瓣葉。支持瓣葉的腱索變長(zhǎng)變細(xì)。7/23/202352心臟的大體和顯微鏡下觀二尖瓣脫垂，浮動(dòng)瓣膜，Marfan氏綜合征，大體標(biāo)本ThisviewofthemitralvalveinapatientwithMarfan'ssyndromedepictsafloppymitralvalve.Theleafletonthelowerlefthasballoonedupwardandtheprolapsehasresultedincontusionofthetopoftheleaflet,witharedblackareaofdiscoloration.7/23/202353心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈，囊性中層壞死，Marfan氏綜合征，粘蛋白染色，7/23/202354心臟的大體和顯微鏡下觀蜘蛛樣指Marfan氏綜合征，大體ThehandattheleftisthatofayoungwomanwithMarfan'ssyndrome,whilethehandattherightisanormalmale.Bothpersonswereofthesameheight,188cm.However,notethatthehandattheleftdemonstratesarachnodactyly.

7/23/202355心臟的大體和顯微鏡下觀感染性心內(nèi)膜炎7/23/202356心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈瓣，感染性心內(nèi)膜炎，大體標(biāo)本Thisisinfectiveendocarditis.Theaorticvalvedemonstratesalarge,irregular,reddishtanvegetation.Virulentorganisms,suchasStaphylococcusaureus,producean"acute"bacterialendocarditis,whilesomeorganismssuchasStreptococcusviridansproducea"subacute"bacterialendocarditis.7/23/202357心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈瓣，感染性心內(nèi)膜炎，大體標(biāo)本Themorevirulentbacteriacausingtheacutebacterialformofinfectiveendocarditiscanleadtoseriousdestruction,asshownhereintheaorticvalve.Irregularreddishtanvegetationsoverlievalvecuspsthatarebeingdestroyed.Portionsofthevegetationcanbreakoffandbecomesepticemboli7/23/202358心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈瓣，感染性心內(nèi)膜炎，血管造影片Thisangiogramdemonstratestheaorticarchandgreatvessels.Anembolusfromacardiacvalvularvegetationfromtheleftsideoftheheartcantraveloutthesystemiccirculation.Shownhereisasepticembolusfrominfectiveendocarditistravellinguptheleftcommoncarotidartery,whichcouldresultinacerebralinfarctionand/orabscess.7/23/202359心臟的大體和顯微鏡下觀感染性心內(nèi)膜炎波及到心肌，大體標(biāo)本Inthiscase,theinfectiveendocarditisdemonstrateshowtheinfectiontendstospreadfromthevalvesurface.Here,vegetationscanbeseenontheendocardialsurfaces,andtheinfectionisextendingintotounderlyingmyocardium.7/23/202360心臟的大體和顯微鏡下觀二尖瓣，感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)瘺管到右心，大體標(biāo)本Here,infectiveendocarditisonthemitralvalvehasspreadintotheseptumallthewaytothetricuspidvalve,producingafistula.7/23/202361心臟的大體和顯微鏡下觀感染性心內(nèi)膜炎，顯微鏡下觀Microscopically,thevalveininfectiveendocarditisdemonstratesfriablevegetationsoffibrinandplatelets(pink)mixedwithinflammatorycellsandbacterialcolonies(blue).Thefriabilityexplainshowportionsofthevegetationcanbreakoffandembolize.7/23/202362心臟的大體和顯微鏡下觀感染性心內(nèi)膜炎，顯微鏡下觀Hereisavalvewithinfectiveendocarditis.Thebluebacterialcoloniesonthelowerleftareextendingintothepinkconnectivetissueofthevalve.Valvesarerelativelyavascular,sohighdoseantibiotictherapyisneededtoeradicatetheinfection.

7/23/202363心臟的大體和顯微鏡下觀感染性心內(nèi)膜炎病人的甲下線形出血，大體7/23/202364心臟的大體和顯微鏡下觀感染性心內(nèi)膜炎病人的甲下線形出血，大體AnothersmalllinearsplinterhemorrhageisseenheresubunguallyontheleftthumbofapatientwithinfectiveendocarditisandbloodculturepositiveforStaphylococcusaureus.7/23/202365心臟的大體和顯微鏡下觀非感染性心內(nèi)膜炎7/23/202366心臟的大體和顯微鏡下觀非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，大體標(biāo)本Thesmallpinkvegetationontherightmostcuspmarginrepresentsthetypicalfindingwithnon-bacterialthromboticendocarditis(orso-called"maranticendocarditis").Thisisnon-infective.Ittendstooccurinpersonswithahypercoagulablestate(Trousseau'ssyndrome,aparaneoplasticsyndromeassociatedwithmalignancies)andinveryillpersons.7/23/202367心臟的大體和顯微鏡下觀非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，大體標(biāo)本Hereisanothermaranticvegetationontheleftmostcusp.Thesevegetationsarerarelyover0.5cminsize.However,theyareverypronetoembolize.7/23/202368心臟的大體和顯微鏡下觀非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，顯微鏡鏡下觀Thevalveisseenontheleft,andablandvegetationisseenontheright.Itappearspinkbecauseitiscomposedoffibrinandplatelets.Itdisplaysaboutas

muchmorphologicvariationasabrownpaperbag.Suchblandvegetationsaretypicalofthenon-infectiveformsofendocarditis.7/23/202369心臟的大體和顯微鏡下觀Libman包囊心肌內(nèi)膜炎（二尖瓣風(fēng)濕性瓣膜炎）Hereareflat,paletan,spreadingvegetationsoverthemitralvalvesurfaceandevenonthechordaetendineae.Thispatienthassystemiclupuserythematosus.Thus,thesevegetationsthatcanbeonanyvalveorevenonendocardialsurfacesareconsistentwithLibman-Sacksendocarditis.Thesevegetationsappearinabout4%ofSLEpatientsandrarelycauseproblemsbecausetheyarenotlargeandrarelyembolize.Notealsothethickened,shortened,andfusedchordaetendineaethatrepresentremoterheumaticheartdisease.

7/23/202370心臟的大體和顯微鏡下觀二尖瓣，急性風(fēng)濕性贅生物，大體標(biāo)本Thesmallverrucousvegetationsseenalongtheclosurelineofthismitralvalveareassociatedwithacuterheumaticfever.Thesewartyvegetationsaverageonlyafewmillimetersandformalongthelineofvalveclosureoverareasofendocardialinflammation.Suchverrucaearetoosmalltocauseseriouscardiacproblems.7/23/202371心臟的大體和顯微鏡下觀二尖瓣，風(fēng)濕性狹窄，大體標(biāo)本Thehearthasbeensectionedtorevealthemitralvalveasseenfromaboveintheleftatrium.Themitralvalvedemonstratesthetypical"fishmouth"shapewithchronicrheumaticscarring.Mitralvalveismostoftenaffectedwithrheumaticheartdisease,

followedbymitralandaortictogether,thenaorticalone,thenmitral,aortic,andtricuspidtogether.7/23/202372心臟的大體和顯微鏡下觀心包炎7/23/202373心臟的大體和顯微鏡下觀嚴(yán)重的心包炎，圖解7/23/202374心臟的大體和顯微鏡下觀纖維性心包炎，圖解Thisdiagramdepictstheappearanceofafibrinouspericarditis.Thered-pinksquigglylinesextendingfromtheepicardialsurfaceintotheyellowfluidrepresentthestrandsoffibrin.Thistypeofpericarditisistypicalofuremiawithrenalfailure,underlyingmyocardialinfarction,andacuterheumaticcarditis.7/23/202375心臟的大體和顯微鏡下觀纖維性心包炎，大體標(biāo)本Awindowofadherentpericardiumhasbeenopenedtorevealthesurfaceoftheheart.Therearethinstrandsoffibrinousexudatethatextendfromtheepicardialsurfacetothepericarialsac.Thisistypicalforafibrinouspericarditis.7/23/202376心臟的大體和顯微鏡下觀纖維性心包炎，大體標(biāo)本Thisisanexampleofafibrinouspericarditis.Thesurfaceappearsroughenedfromthenormalglisteningappearancebythestrandsofpink-tanfibrin.

7/23/202377心臟的大體和顯微鏡下觀纖維性心包炎，大體標(biāo)本Theepicardialsurfaceoftheheartshowsashaggyfibrinousexudate.Thisisanotherexampleoffibrinouspericarditis.Thisappearancehasoftenbeencalleda"breadandbutter"pericarditis,butyouwouldhavetodropyourbutteredbreadonthecarpettoreallygetthiseffect.Thefibrinoftenresultsinthethefindingonphysicalexaminationofa"frictionrub"asthestrandsoffibrinonepicardiumandpericardiumrubagainsteachother.7/23/202378心臟的大體和顯微鏡下觀纖維性心包炎，顯微鏡下觀Microscopically,thepericardialsurfacehereshowsstrandsofpinkfibrinextendingoutward.Thereisunderlyinginflammation.Eventually,thefibrincanbeorganizedandcleared,thoughsometimesadhesionsmayremain.7/23/202379心臟的大體和顯微鏡下觀出血性心包炎，大體標(biāo)本Thepericarditisherenotonlyhasfibrin,butalsohemorrhage.Thus,thisiscalleda"hemorrhagicpericarditis".Itisreallyjustfibrinouspericarditiswithhemorrhage.Withoutinflammation,bloodinthepericardialsacwouldbecalled"hemopericardium".

7/23/202380心臟的大體和顯微鏡下觀出血性心包炎，大體標(biāo)本Thesurfaceoftheheartwithhemorrhagicpericarditisdemonstratesaroughenedandredappearance.Hemorrhagicpericarditisismostlikelytooccurwithmetastatictumorandwithtuberculosis(TB).TBcanalsoleadtoagranulomatouspericarditisthatmaycalcifyandproducea"constrictive"pericarditis.7/23/202381心臟的大體和顯微鏡下觀心肌炎7/23/202382心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，微膿腫，大體標(biāo)本Theepicardialsurfaceoftheheartissmoothandglistening,buttherearesmallscatteredpinpointyellowishmicroabscesses.(Highermagnificationinnextphoto).7/23/202383心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，微膿腫，大體標(biāo)本Thismagnificationoftheprecedingphotographshowsthesmallyellowishpinpointmicroabscessesontheepicardialsurface.Microabscessesmayappearinpersonswhoareseptic.Theymayalsorepresentembolifromaninfectiveendocarditisinwhichsmallportionsofavegetationhaveembolizedoutthecoronaryarteries.

7/23/202384心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，微膿腫，顯微鏡下觀Themicroscopicappearanceofamicroabscessisshownhere.Thecenterconsistsofbluebacterialcoloniesandissurroundedbyacuteinflammatorycells7/23/202385心臟的大體和顯微鏡下觀急性風(fēng)濕性心臟炎，顯微鏡下觀Microscopically,acuterheumaticcarditisismarkedbyapeculiarformofgranulomatousinflammationwithso-called"Aschoffnodules"seenbestinmyocardium.Thesearecenteredininterstitiumaroundvesselsasshownhere.Themyocarditismaybesevereenoughtocausecongestive

heartfailure.7/23/202386心臟的大體和顯微鏡下觀急性風(fēng)濕性心臟炎，顯微鏡下觀HereisanAschoffnoduleathighmagnification.ThemostcharacteristiccomponentistheAschoffgiantcell.Severalappearhereaslargecellswithtwoormorenucleithathaveprominentnucleoli.Scatteredinflammatorycellsaccompanythemandcanbemononuclearsoroccasionallyneutrophils.

7/23/202387心臟的大體和顯微鏡下觀急性風(fēng)濕性心臟炎，顯微鏡下觀AnotherpeculiarcellseenwithacuterheumaticcarditisistheAnitschkowmyocyte.Thisisalong,thincellwithanelongatednucleus.

7/23/202388心臟的大體和顯微鏡下觀慢性風(fēng)濕性瓣膜炎，大體標(biāo)本Intime,chronicrheumaticvalvulitismaydevelopbyorganizationoftheacuteendocardialinflammationalongwithfibrosis,asshownhereaffectingthemitralvalve.Notetheshortenedandthickenedchordaetendineae.7/23/202389心臟的大體和顯微鏡下觀間質(zhì)性濾過性毒菌性心肌炎，顯微鏡下觀Theinterstitiallymphocyticinfiltratesshownherearecharacteristicforaviralmyocarditis,whichisprobablythemostcommontypeofmyocarditis.Manyofthesecasesareprobablysubclinical.Somemaybeacauseforsuddendeathinyoungpersons.Thereisusuallylittlenecrosis.ThemostcommonviralagentisCoxsackieB.7/23/202390心臟的大體和顯微鏡下觀先天性心臟病7/23/202391心臟的大體和顯微鏡下觀常見先天性心臟病列表先天性缺損的類型機(jī)制室間隔缺損(VSD)是在室間隔的肌部或膜部存在一個(gè)缺損，引起左向右的分流，在缺損大的時(shí)候?qū)ρ鞯挠绊懞車?yán)重。房間隔缺損(ASD)在房間隔的原發(fā)房間隔或繼發(fā)房間隔處存在一個(gè)缺損，引起中等的左向右分流。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)動(dòng)脈導(dǎo)管通常在出生后自動(dòng)閉合，如果不閉合就形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，引起左向右分

法樂氏四聯(lián)癥TetralogyofFallot肺動(dòng)脈狹窄引起右心室肥厚，右向左分流，騎跨于主動(dòng)脈之上的大的室間隔缺損。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位TranspositionofGreatVessels主動(dòng)脈由右心室發(fā)出，肺動(dòng)脈由左心室發(fā)出。一個(gè)室間隔缺損或房間隔缺損，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這是能夠存活的前提條件，病變屬于右向左分流。永存動(dòng)脈干

TruncusArteriosus

在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈流出道處分隔不全，合并室間隔缺損，可以使氧合血與未氧合血混合，并引起右向左分流。左心發(fā)育不全HypoplasticLeftHeartSyndrome主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣膜存在不同程度的發(fā)育不全或閉鎖，合并小的左室腔或者是完全缺如。主動(dòng)脈縮窄CoarctationofAorta可以是在導(dǎo)管的近端(嬰兒型)或是在遠(yuǎn)端(成人型)，是主動(dòng)脈管腔的狹窄，導(dǎo)致流出道阻塞。完全性肺靜脈異位引流TotalAnomalousPulmonaryVenousReturn(TAPVR)肺靜脈不是直接與左房相連接，而是回流到左無名靜脈，冠狀動(dòng)脈竇，或是其它部位，導(dǎo)致可能的血液混合，及右心的負(fù)荷過重。

7/23/202392心臟的大體和顯微鏡下觀

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位TranspositionofGreatVessels主動(dòng)脈由右心室發(fā)出，肺動(dòng)脈由左心室發(fā)出。一個(gè)室間隔缺損或房間隔缺損，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這是能夠存活的前提條件，病變屬于右向左分流。永存動(dòng)脈干

TruncusArteriosus在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈流出道處分隔不全，合并室間隔缺損，可以使氧合血與未氧合血混合，并引起右向左分流。左心發(fā)育不全HypoplasticLeftHeartSyndrome主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣膜存在不同程度的發(fā)育不全或閉鎖，并小的左室腔或者是完全缺如。主動(dòng)脈縮窄CoarctationofAorta可以是在導(dǎo)管的近端(嬰兒型)或是在遠(yuǎn)端(成人型)，是主動(dòng)脈管腔的狹窄，導(dǎo)致流出道阻塞。完全性肺靜脈異位引流TotalAnomalousPulmonaryVenousReturn(TAPVR)肺靜脈不是直接與左房相連接，而是回流到左無名靜脈，冠狀動(dòng)脈竇，或是其它部位，導(dǎo)致可能的血液混合，及右心的負(fù)荷過重。7/23/202393心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，探查未閉的卵圓孔，及交叉性栓子，大體標(biāo)本右圖中是用一個(gè)金屬的探針檢查未閉的卵圓孔，正常時(shí)左房壓力使卵圓孔閉合，但當(dāng)肺動(dòng)脈高壓右房壓力顯著升高時(shí)（如肺動(dòng)脈栓塞），卵圓孔可能開放，并可能發(fā)生血栓經(jīng)過這里進(jìn)入到左房，這種情況稱為交叉性栓子，因?yàn)槭窃陟o脈循環(huán)形成的栓子最后進(jìn)入了體循環(huán)。7/23/202394心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，房間隔缺損，大體標(biāo)本在房間隔卵圓窩處有一個(gè)小的房間隔缺損，沒有被第二房間隔覆蓋，引起左向右分流。7/23/202395心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，房間隔缺損，Eisenmenger氏綜合征這是一例大的房間隔缺損合并左向右分流，引起肺動(dòng)脈高壓，最終造成逆轉(zhuǎn)性的右向左分流，及顯著的右心室肥厚。這種由心間隔缺損造成的綜合癥稱為“Eisenmenger綜合癥”。圖左邊手指處是顯著增厚的三尖瓣下的右室游離壁；右邊手指處為室間隔。7/23/202396心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，室間隔缺損，大體觀這是一個(gè)死產(chǎn)嬰兒的未成熟的心臟，顯示的是膜部室間隔缺損，90%的室間隔缺損位于膜部，10%的位于肌部。7/23/202397心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，房間隔缺損及室間隔缺損，大體觀這是一個(gè)合并房間隔缺損及肌部室間隔的心臟。心臟在左側(cè)切開，如此小的缺損不產(chǎn)生顯著的左向右分流，但確實(shí)可能增加發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)。7/23/202398心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈縮窄之一，大體觀主動(dòng)脈縮窄的標(biāo)本，在縮窄后的主動(dòng)脈直徑僅有3mm。7/23/202399心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈縮窄之二，大體觀主動(dòng)脈延長(zhǎng)軸切開來顯示主動(dòng)脈的縮窄，在狹窄的部位，由于血流的改變而更易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。7/23/2023100心臟的大體和顯微鏡下觀肺動(dòng)脈瓣，四瓣化，大體觀這是一個(gè)不很常見的畸形（對(duì)病人也沒有顯著的意義），在這個(gè)肺動(dòng)脈瓣膜上有四個(gè)瓣葉。

7/23/2023101心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈瓣的二瓣化，大體觀這里是一個(gè)先天性的二瓣化主動(dòng)脈瓣膜，大多數(shù)二瓣化瓣膜容易發(fā)生鈣化。病人在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可以沒有癥狀，直到狹窄造成了充血性心力衰竭的迅速發(fā)生。白色的鈣化小結(jié)出現(xiàn)在瓣膜兩側(cè)，這里切開的瓣膜位于左室流出道之上。7/23/2023102心臟的大體和顯微鏡下觀主動(dòng)脈瓣，老年性鈣化導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄，大體觀主動(dòng)脈鈣化并不是總在二葉化的瓣膜上形成，在老年人正常的三葉瓣上，也可以形成主動(dòng)脈鈣化，稱為所謂的“老年性鈣化性主動(dòng)脈狹窄”，在左圖可見瓣葉上的鈣化點(diǎn)。7/23/2023103心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，法樂氏四聯(lián)征，圖解此圖表現(xiàn)的是法樂氏四聯(lián)癥的特點(diǎn):1.室間隔缺損。2.主動(dòng)脈騎跨。3.肺動(dòng)脈狹窄。4.右心室肥厚。右心室流出道的阻塞引起了右向左的分流，并形成紫紺。7/23/2023104心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，永存動(dòng)脈干，圖解圖表示的是永存動(dòng)脈干，是由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的分隔不全所造成的，形成兩者之間在流出道部位沒有間隔。動(dòng)脈干位于騎跨于兩個(gè)心室之上，永存動(dòng)脈干通常合并有膜部室間隔缺損。

7/23/2023105心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，圖解在左面的圖解中，顯示的是大動(dòng)脈的轉(zhuǎn)位。這是由于圓錐間隔沒有向下旋轉(zhuǎn)而是直接下降時(shí)發(fā)生的。因此右室流出道連接到主動(dòng)脈,而左室流出道連接到肺動(dòng)脈干。通常會(huì)有合并的體循環(huán)與肺循環(huán)之間的交通，如室間隔缺損，房間隔缺損，在上圖中則是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。7/23/2023106心臟的大體和顯微鏡下觀心肌病7/23/2023107心臟的大體和顯微鏡下觀心肌病列表：心肌

類型表現(xiàn)擴(kuò)張型(充血性)所有四腔均擴(kuò)張，并肥厚。最常見的原因?yàn)榫凭卸?，其它也可能是遠(yuǎn)處病毒性心肌炎的晚期。肥厚型最常見的類型，原發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄，由左室流出道阻塞不對(duì)稱的室間隔間肥厚引起。限制型心肌被侵潤(rùn)造成心室的填充受損。最常見原因?yàn)樾募〉牡矸蹣幼冃院脱爻林?/23/2023108心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，擴(kuò)張性心肌病，大體Thisverylargehearthasagloboidshapebecauseallofthechambersaredilated.Itfeltveryflabby,andthemyocardiumwaspoorlycontractile.Thisisanexampleofacardiomyopathy.Thistermisusedtodenoteconditionsinwhichthemyocardiumfunctionspoorlyandtheheartislargeanddilated,butthereisnospecifichistologicfinding.7/23/2023109心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，擴(kuò)張性心肌病，X線Thischestradiographdemontratesmarkedcardiomegaly,withtheleftheartedgeappearingfartotheleft.7/23/2023110心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，擴(kuò)張性心肌病，大體觀Hereisalarge,dilatedleftventricletypicalofadilated,orcongestive,cardiomyopathy.Manyofthesehavenoknownetiology(so-called"idiopathicdilatedcardiomyopathy")whileothersmaybeassociatedwithchronicalcoholism.Theheartisveryenlargedandflabby7/23/2023111心臟的大體和顯微鏡下觀心臟，擴(kuò)張性心肌病，顯微鏡下觀M