循證醫(yī)學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來，全球多數(shù)國家的護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了深刻的變化，一是實(shí)行了以病人為中心的整體護(hù)理；二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式；三是實(shí)施了以實(shí)證為本的循證護(hù)理；四是開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，使得基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理并行發(fā)展。其中循證概念被許多醫(yī)護(hù)工作者所認(rèn)識(shí)和接受。它和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程都是整體護(hù)理的延伸，將以患者為中心的護(hù)理理念發(fā)揮得更為淋漓盡致。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代末受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種全新的、科學(xué)的工作方法。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理在中國也得到了迅速推廣，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案[1]。其核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[2]。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1我國循證護(hù)理的起源和發(fā)展?fàn)顩r循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展，它為護(hù)理提供的是“漁”而不是“魚”。它是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法，有別于已運(yùn)用了數(shù)千年的以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理思維方法[3].我國1997年在四川大學(xué)華西醫(yī)院成立了循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心，1999年3月，經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊，成為國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第14個(gè)中心[4]，也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。1循證護(hù)理的概述第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

2004年l1月26日我國首家JoannaBriggs循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個(gè)新階段。信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在我國的普及為循證護(hù)理的開展提供了技術(shù)平臺(tái)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展、高等護(hù)理教育的發(fā)展、護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)理論文數(shù)量和質(zhì)量的提高等都為循證護(hù)理的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。目前，循證護(hù)理的基本框架已經(jīng)形成，循證護(hù)理觀念正滲透于臨床護(hù)理管理、教學(xué)和實(shí)踐中，并取得了一定的效果。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2循證護(hù)理產(chǎn)生的背景及

與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程之間的聯(lián)系循證護(hù)理是在舊的護(hù)理體系日益暴露出種種矛盾的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。其護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指整合患者主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)為最佳狀態(tài)【5】，為患者提供最適合的護(hù)理，它和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程一樣既是服務(wù)對象的需求，又是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)對象的需求是循證護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)在動(dòng)力，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程產(chǎn)生的基礎(chǔ)，醫(yī)療費(fèi)用支付者時(shí)刻關(guān)注所付費(fèi)用與所享有的護(hù)理措施是否等值；人們?nèi)找嬖鲩L的對疾病治療過程知識(shí)的了解和高要求；所有這些都對護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)方法和實(shí)際價(jià)值提出更高要求，而這也正是我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的內(nèi)涵所在。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士介人循證護(hù)理實(shí)踐的必然性在于：醫(yī)學(xué)問題和醫(yī)療干預(yù)中的護(hù)士參與；護(hù)理問題和護(hù)理干預(yù)；描述問題、干預(yù)和結(jié)果的規(guī)范化語言在護(hù)理過程中的應(yīng)用。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展將護(hù)士從非護(hù)理工作中解放出來，將護(hù)士還給病人，且將病人承包到護(hù)士個(gè)人的工作模式，使護(hù)士能有更多的時(shí)間更準(zhǔn)確的來找出循證問題的來源、問題的種類、從患者角度考慮問題、確定問題的范圍，再通過與患者交流、查閱病歷、了解患者的生活習(xí)慣和生活護(hù)理、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀為研究依據(jù)，同時(shí)根據(jù)患者的文化程度及接受能力，幫助個(gè)體制定具體實(shí)施方案來開展循證護(hù)理。為循證護(hù)理在臨床中的運(yùn)用提供了良好的土壤。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床護(hù)理措施，也將隨時(shí)可被更強(qiáng)，更準(zhǔn)確；更有效和更安全的新證據(jù)取代。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2循證護(hù)理對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的影響2.1循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程一起促進(jìn)護(hù)理獨(dú)立學(xué)科體系形成護(hù)理學(xué)雖然受到世人和有志之士的關(guān)注，但就學(xué)科而言，有許多護(hù)理手段仍停留在約定俗成的習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)與方法。真田弘美經(jīng)過7年的研究，開發(fā)出褥瘡防治標(biāo)準(zhǔn)，按此標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理術(shù)后和臨終患者，使褥瘡發(fā)生率分別從9％和50％下降至0和10．5％【6】。由此可見，循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有循證護(hù)理，我們將滑回過去，“護(hù)士不能真正了解自己所做的任何護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)”【7】。循證護(hù)理不僅僅是一種理念，它是高科技時(shí)代護(hù)理工作順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然產(chǎn)物，它和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程一樣將以治療為主的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的護(hù)理模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的新的工作模式。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月循證護(hù)理實(shí)踐和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程一起為護(hù)士實(shí)施更加個(gè)性、更加有效、最新型的護(hù)理提供了機(jī)遇，從而取得最佳的臨床護(hù)理效果，通過應(yīng)用證據(jù)使最好的實(shí)踐代替現(xiàn)有的實(shí)踐，使得護(hù)理保持與最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)步的一致性，有利于保持護(hù)理學(xué)科的活力。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2對整體護(hù)理實(shí)施的影響整體護(hù)理是先于循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程發(fā)展起來的一個(gè)新的護(hù)理理念，是隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變、社會(huì)健康服務(wù)需求的提高而發(fā)展起來的。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是整體護(hù)理的延伸，它的中心理念就是要以人為中心，從護(hù)士和患者的實(shí)際情況出發(fā)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為，就會(huì)忽略了護(hù)理人員的技能、忽視患者的個(gè)體化。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的興起無疑是給整體護(hù)理注入新的血液成分，對整體護(hù)理的模式起著指導(dǎo)的作用，循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程為臨床護(hù)理提供了新的模式，它們可以把臨床問題進(jìn)行更為系統(tǒng)的陳述，選擇并嚴(yán)格評估科學(xué)證據(jù)。它們能把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)同外部所獲得的最佳證據(jù)結(jié)合起來，為臨床決策和科研提供真實(shí)有效的證據(jù)。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月對社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本一效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長；具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。因此，循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程一起共同補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足，為護(hù)理工作者所接受。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2.3有利于建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的加速推行將有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)性與一致性，建立起循證醫(yī)療與循證護(hù)理相結(jié)合的臨床路徑，推動(dòng)建立醫(yī)、護(hù)、患密切合作的診治聯(lián)盟，從而為患者提供最新、最科學(xué)、最有效的方案并實(shí)施治療。同時(shí)，循證護(hù)理要求把患者的主觀意愿、感受作為重要的直接證據(jù)，護(hù)士會(huì)更加關(guān)注患者的主觀感覺，關(guān)心和體貼患者，這無疑會(huì)使護(hù)患關(guān)系更加密切和友善，從而推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的健康進(jìn)展。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施中面臨的問題3.1缺乏有效的支持循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展需要大量的人力、物力和時(shí)間，如需要花時(shí)間和精力去進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、承擔(dān)病人的生活護(hù)理，承擔(dān)以往護(hù)士所做的非護(hù)理工作，需要花費(fèi)一定的資金去配置人員、電腦、洗頭車等軟硬件設(shè)施，而臨床護(hù)士往往人員不足，工作繁忙，加上缺乏來自組織、管理者的有效行政支持和激勵(lì)機(jī)制、缺乏同事及其他醫(yī)務(wù)人員的支持，因此在實(shí)踐中很難做到以人為本、保持知識(shí)更新、隨時(shí)掌握最佳證據(jù)和提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2對循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程認(rèn)識(shí)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)院管理者受傳統(tǒng)觀念束縛，對循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展存在一些偏見，普遍認(rèn)為護(hù)理服務(wù)要從屬于醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院研究循證醫(yī)學(xué)就行。二是護(hù)理管理人員和護(hù)理人員受傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的影響，習(xí)慣于按傳統(tǒng)的方法行事。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的對策4.1加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，樹立循證和優(yōu)質(zhì)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)新的護(hù)理理論與模式的實(shí)施，首先在于觀念的更新，要促進(jìn)循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的進(jìn)一步推廣，必須樹立循證護(hù)理觀念。護(hù)理管理者及護(hù)理人員要強(qiáng)化主人翁意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷吸取護(hù)理新知識(shí)和新模式，增強(qiáng)對開展循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重要性的認(rèn)識(shí)，改變因循守舊、滿足現(xiàn)狀的慣性思維方式，善于提出護(hù)理問題，尋找護(hù)理證據(jù)，提出改進(jìn)建議，改進(jìn)工作模式，將循證護(hù)理和主動(dòng)服務(wù)理念運(yùn)用于護(hù)理工作中，為患者提供方便、高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.2增強(qiáng)行政支持，提供發(fā)展機(jī)會(huì)和條件理者應(yīng)充分重視護(hù)理人力資源的合理配置，減少護(hù)士工作中簡單的機(jī)械勞動(dòng)和非護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和提升?？谱o(hù)理，提供促進(jìn)循證活動(dòng)的機(jī)會(huì)和條件，給予相關(guān)行政支持，制定學(xué)習(xí)日，討論并解決臨床實(shí)踐中遇到的問題，為循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在臨床的開展提供動(dòng)力支持和時(shí)間保證。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月5小結(jié)目前我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，廣泛深入的開展循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程對提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科成熟，均有著重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展為實(shí)施循證護(hù)理提供了良好的機(jī)遇。而循證護(hù)理對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展有著實(shí)際的推進(jìn)作用。循證護(hù)理要求考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的核心理念是一致的。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用循證護(hù)理能系統(tǒng)、科學(xué)地解決患者的實(shí)際問題，因此，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的不斷深人，必將推動(dòng)循證護(hù)理的實(shí)施。循證護(hù)理為臨床護(hù)理質(zhì)量的提高提供了新方法，也向護(hù)理學(xué)科提出了新挑戰(zhàn)。循證護(hù)理能提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展，提高整體護(hù)理水平，為患者提供最優(yōu)化、最科學(xué)的護(hù)理。第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)[1]劉雅輝．循證護(hù)理2l世紀(jì)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14(3)247~48．[2]葉朝．循證護(hù)理的實(shí)踐現(xiàn)狀．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(1)：26．[3]魏薇萍，秦逸，金霞．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診護(hù)理管理中的運(yùn)用．護(hù)理研究，2oo7：21(11)：29862987[4]隋永紅，曾瑩，易冬梅，等．循證護(hù)理在國內(nèi)的臨床實(shí)踐．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(11)：49—50．[5]CiliskaDK．Resourestoenhanceevidence-basednursingpractice．AACNclinIssues，2001，12(4)：520—5