內科常識-中樞神經系統(tǒng)感染-課件

第十章中樞神經系統(tǒng)感染(InfectiousoftheCentralNervousSystem)1ppt課件各種病原微生物侵犯中樞神經系統(tǒng)實質\

被膜&血管等,引起急性\慢性炎癥(或非炎癥)

性疾病中樞神經系統(tǒng)感染概述2ppt課件CNS病原體病毒細菌真菌螺旋體寄生蟲立克次體朊蛋白

腦膜腦實質脊髓脊髓膜概念3ppt課件概念中樞神經系統(tǒng)感染急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據發(fā)病\病程

根據感染部位

4ppt課件■

神經干逆行感染

(嗜神經病毒,neurotropicirus)

血行感染概念

直接感染

CNS感染途徑5ppt課件第一節(jié)病毒感染性疾病第一課件網網站

6ppt課件

單純皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒巨細胞病毒人類神經系統(tǒng)感染的病毒

脊髓灰質炎病毒科薩奇病毒DNARNA7ppt課件一、單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)8ppt課件一、單純皰疹病毒性腦炎概念由單皰病毒感染引起的一種CNS急性感染性病，又稱急性壞死性腦炎9ppt課件流行病學呈全球分布，四季均可發(fā)病，無性別差異，年齡差異。國外發(fā)病率（4-8）∕10萬患病率10∕10萬HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血壞死、變態(tài)反應性腦損害。未經治療病死率70﹪以上10ppt課件單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機制11ppt課件HSV--嗜神經DNA病毒病因&發(fā)病機制通過密切生活接觸與性接觸傳播，亦可通過飛沫傳播口腔呼吸道生殖器

機體產生特異免疫力康復不能徹底清除，潛伏在體內神經節(jié)中的神經細胞12ppt課件

病因&發(fā)病機制HSV-1主要潛伏在三叉神經節(jié)HSV-2潛伏在骶神經節(jié)◆免疫力下降時，病毒再活化經三叉神經軸突進入腦內，引起顱內感染◆成人2∕3的HSV-1由活化感染

HSV-2大多數(shù)由原發(fā)感染引起◆人類90﹪HSE由HSV-1引起

HSV-2所引起主要發(fā)生在新生兒13ppt課件病因&發(fā)病機制14ppt課件病理非對稱性出血(常累及顳葉內側&額葉下部)15ppt課件淋巴細胞&漿細胞反應,神經元&膠質細胞見核內CowdryA型包涵體病理16ppt課件1.任何年齡均可發(fā)病(2∕3發(fā)生于40歲以上)多急性起病,潛伏期2-21d(平均6d)前驅癥狀:發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹瀉等口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1-2個月臨床表現(xiàn)17ppt課件2.臨床常見癥狀:

輕度意識障礙\人格改變&記憶喪失

1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構\淡漠\欣快\煩躁不安&

幻覺)3.病情在數(shù)日內快速進展,多有意識障礙(嗜睡\

昏迷或去皮質狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷重癥者腦實質廣泛壞死&腦水腫引起顱內壓增高,腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)18ppt課件腦脊液

壓力正?；蛏?

有核細胞數(shù)增多，以淋巴細胞為主可有紅細胞數(shù)增多提示出血壞死性腦炎蛋白質輕、中度增高,糖與氯化物正常輔助檢查19ppt課件

確診:HSV-IgG特異性抗體滴度呈>4倍增加

(>=2次)血與腦脊液的抗體比值﹤40

早期快速診斷:HSV-DNA(+)CSF一般不能分離出病毒腦脊液輔助檢查20ppt課件腦電圖

彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主輔助檢查皰疹病毒性腦炎周期性復合波皰疹病毒性腦炎恢復期21ppt課件

局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度

(顳葉常見)輔助檢查影像學檢查--CT22ppt課件額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2影像學檢查--MRI輔助檢查23ppt課件①口唇或生殖道皰疹史,本次發(fā)病有皮膚粘膜皰疹②發(fā)熱，咳嗽等上呼吸道感染的前驅癥狀③精神癥狀&意識障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經體征④CSF細胞數(shù)增多\出現(xiàn)紅細胞,糖&氯化物正常⑤EEG:額顳為主的彌漫性異常⑥CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑦特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷24ppt課件診斷①雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異抗體有顯著變化趨勢②腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細胞核內包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸③CSF的PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA④腦組織或CSF標本HSV分離、培養(yǎng)和測定確診尚需選擇如下檢查25ppt課件

腸道病毒性腦炎:夏秋多見\病初胃腸道癥\PCR

帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史

\病情輕\預后好&CSF檢出該病毒抗體

巨細胞病毒性腦炎:少見,亞急性或慢性\

體液見巨細胞\PCR

急性播散性腦脊髓炎:感染或接種疫苗史,

腦&脊髓受損

腦膿腫:初期難鑒別,可試驗治療\活檢鑒別診斷26ppt課件

無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次>1h

滴入,14-21d,病情重可延長療程副作用:點滴部紅斑\胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿&血清轉氨酶暫時升高等阿昔洛韋耐藥的HSV株，可試用膦甲酸鈉和西多福韋治療治療1.病因治療

早期治療是降低死亡率的關鍵27ppt課件治療

更昔洛韋：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25-100倍用量5-10mg/(kg.d)，每12小時一次，靜脈滴注，14~21d，主要不良反應是腎功損害和骨髓抑制，并與劑量相關，停藥后可恢復28ppt課件

干擾素\轉移因子&腎上腺皮質激素治療2.免疫治療3.對癥支持治療

重癥&昏迷須維持營養(yǎng)&水\電解質平衡,給予靜脈高營養(yǎng),必要時小量輸血高熱:物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等腦水腫:早期脫水降顱壓,3可短程用皮質類固醇加強護理,保持呼吸道通暢,預防褥瘡&呼吸道感染等并發(fā)癥恢復期康復治療29ppt課件目前用特異性抗HSV藥早期有效,死亡率下降預后致殘率&死亡率較高,重癥者預后差30ppt課件二、病毒性腦膜炎

(ViralMeningitis)31ppt課件

病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜&蛛網膜)彌漫性炎癥綜合征表現(xiàn)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征

病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(asepticmeningitis)概念32ppt課件軟腦膜(軟膜&蛛網膜)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征經糞-口途徑傳播病因&發(fā)病機制病毒感染彌漫性炎癥33ppt課件

多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰質炎病毒柯薩奇病毒A&B

埃可病毒等

主要由糞-口途徑經腸道入血

→病毒血癥→中樞神經系統(tǒng)病因&發(fā)病機制34ppt課件1.夏秋季高發(fā),兒童多見,多急性起病全身中毒癥狀(發(fā)熱\肌痛\食欲減退\腹瀉&

全身乏力)

腦膜刺激征(頭痛\嘔吐\輕度頸強&Kernig征)

病程:患兒常>1w,成年可持續(xù)≧2w臨床表現(xiàn)35ppt課件2.幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱\嘔吐&皮疹等,頸強較輕或缺如腸道病毒71型腦膜炎常見手-足-口綜合征埃可病毒9型腦膜炎常見非特異性皮疹臨床表現(xiàn)36ppt課件CSF

壓力可↑

細胞數(shù)10-1000×106/L

蛋白可輕度↑,糖正常

咽拭子\糞便可分離腸道病毒

PCR檢查CSF病毒DNA有高敏感性&特異