單位食物中毒培訓(xùn)

食物中毒概述、報告與診治內(nèi)容一、食物中毒的概述二、食物中毒的報告制度三、幾種常見食物中毒的診斷一、食物中毒的概述（一）食物中毒的概念、特點(diǎn)及分類食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病。食物中毒屬于食源性疾病的范疇。食物中毒不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐⒘〖玻┖图纳x?。ㄈ缧x），也不包括因一次大量或長期少量多次攝入某些有毒、有害物質(zhì)而引起的以慢性毒害為主要特征（如致癌、致畸、致突變）的疾病。食物中毒發(fā)病特點(diǎn)

食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)。中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過是某種共同的可疑中毒食物，未食用者不發(fā)病。停止食用該食品后發(fā)病很快停止。發(fā)病潛伏期短，發(fā)病急劇，病程亦較短。所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。食物中毒的分類

可分為5類:細(xì)菌性食物中毒真菌及其毒素食物中毒動物性食物中毒有毒植物中毒化學(xué)性食物中毒

（二）食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的。

食物中毒患者的診斷

由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上(含食品衛(wèi)生醫(yī)師)診斷確定。

食物中毒事件的確定

由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。

（三）技術(shù)處理總則

對病人采取緊急處理，并及時報告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所,采取病人標(biāo)本，以備送檢。

食物中毒一般急救處理在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物---催吐、洗胃、清腸；防止食物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。特殊治療:使用特效解毒劑。促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。根據(jù)病情，對癥治療常見特效解毒藥解毒藥用途解毒藥用途解磷定氯磷定阿托品有機(jī)磷化合物普魯士藍(lán)C177520鉈乙酸胺有機(jī)氟類滅鼠劑中毒

β2受體拮抗劑鹽酸克侖特羅亞甲藍(lán)亞硝酸鹽氰化物二巰丁二酸銻，汞，鉛，砷亞硝酸鈉硫代硫酸鈉氰化物二巰基丙磺酸鈉汞,砷、毒蘑菇二巰基丙醇砷，汞，金巰乙胺鉛二、食物中毒的報告制度

（一）食物中毒事故的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人：

1．市及區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門；2．區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；3．各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)4．發(fā)生食物中毒事故的單位；

（二）緊急報告制度

衛(wèi)生監(jiān)督所接到報告后，應(yīng)記錄事故有關(guān)內(nèi)容，并立即向單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，必須認(rèn)真做好記錄，根據(jù)《食物中毒事故處理辦法》要求，及時填寫《食物中毒事故報告登記表》，上報同級人民政府和市衛(wèi)生行政部門。對發(fā)生下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報告制度。

記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生食物中毒的單位及地址、聯(lián)系人及電話；發(fā)病時間、中毒（就診）人數(shù)、死亡情況；可疑中毒食品及進(jìn)食時間、進(jìn)食人數(shù)；病人中毒表現(xiàn)、就診或所處地點(diǎn)、救治措施及病人情況。

?通知報告人保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢凡是接診疑似食物中毒患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須對初診患者的腹瀉物和嘔吐物（或洗胃液）予以留樣，做好詳細(xì)接診記錄，配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查取證。衛(wèi)生監(jiān)督人員還需對經(jīng)治醫(yī)生了解以下內(nèi)容：病人就診時間，輔助檢查結(jié)果結(jié)果及其意義，有無特殊癥狀，臨床診斷、救治措施及用藥情況，治療效果等。

中毒人數(shù)超過30人的食物中毒、涉外企業(yè)發(fā)生的中毒人數(shù)超過10人的食物中毒、涉外人員發(fā)生的食物中毒事故，應(yīng)當(dāng)于4小時內(nèi)報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門。

食物中毒事故發(fā)生在學(xué)校的、中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的、重大活動及重要會議期間發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門，6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部。其他需要實(shí)施緊急報告制度的食物中毒事故。

（三）

確定病例定義

按臨床醫(yī)師診斷確定病例；計算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率，根據(jù)病人的主要癥狀確定病例；

以腹瀉為主的病例，通常規(guī)定首次腹瀉24小時內(nèi)出現(xiàn)3次或以上稀便或水樣便者作為中毒病例

以下情況一般不為確定病例：1）

未到醫(yī)院治療，無門診病志的；2）

不在本次中毒的潛伏期之內(nèi)的；3）未出現(xiàn)主要癥狀的，甚至癥狀完全不同的或有其他飲食史。事例

（四）注意事項

1、

中毒發(fā)生在學(xué)?；蚱笫聵I(yè)單位食堂、以及旅游團(tuán)隊、重大活動或大型會議期間、紅白喜事等在飯店集體用餐情況下，出現(xiàn)集體性發(fā)病的；有外國人或重要領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生中毒的。

2.如果病情較重，可能危及生命的，即使是家庭內(nèi)用餐或只有1人發(fā)病，也需要報告，如毒蘑菇中毒、亞硝酸鹽中毒等；如果缺少必要的搶救設(shè)施，應(yīng)及時轉(zhuǎn)院。3.衛(wèi)生監(jiān)督所要盡快進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并做出初步調(diào)查報告和判定結(jié)果，在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行上報。4.發(fā)生在企業(yè)食堂的中毒事件，可能會有非發(fā)病者湊數(shù)的，要區(qū)別對待。三、幾種常見食物中毒的診斷（一）細(xì)菌性食物中毒概念：指攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒

特點(diǎn)：發(fā)生率高，占全部食物中毒的80%以上,病死率因中毒病原而異。夏秋季多發(fā)，細(xì)菌繁殖快，人腸道防御機(jī)能下降。動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品多為含蛋白質(zhì)高的動物性食品，如畜、禽肉類，水產(chǎn)品，乳制品，蛋類制品等；部分發(fā)生于植物性食品，如剩米飯，豆制品，臭米面等；蔬菜亦有發(fā)生。我國以沙門氏菌、變形桿菌和葡萄球菌食物中毒較為常見，其次為副溶血弧菌、臘樣芽孢桿菌等。中毒機(jī)制感染型：病原菌隨食物進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)繼續(xù)生長繁殖，釋放內(nèi)毒素，作為內(nèi)熱源引起體溫升高，機(jī)體產(chǎn)生胃腸道癥狀。毒素型：某些病原菌（如葡萄球菌）污染食品后，在食品中大量生長繁殖并產(chǎn)生引起急性胃腸炎反應(yīng)的腸毒素（外毒素）。種類：沙門氏菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、副溶血性弧菌、李斯特氏菌李、病原性大腸艾希氏菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、志賀氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、空腸彎曲菌、腸球菌、氣單胞菌、類志賀鄰單胞菌、其他致病性弧菌。共計18種（《食物中毒預(yù)防與控制》，衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司），沙門氏菌食物中毒：中毒食品：動物性食品－禽、畜肉類、蛋、奶及制品發(fā)病機(jī)理：感染型中毒。臨床表現(xiàn)：潛伏期4—48h，短者2h，長者3天，絕大部分在24h內(nèi)發(fā)病；病程3－5日前驅(qū)癥狀：初為惡心、頭暈、畏寒、無力、上腹部不適；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹痛為臍周陣發(fā)性絞痛、急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，常伴有惡臭，發(fā)燒39—40℃、吐瀉重者可引起抽搐、痙攣、昏迷、休克等特點(diǎn)：潛伏期10-24小時的居多；腹瀉嚴(yán)重，可達(dá)10多次每24小時；黃色或黃綠色水樣便有惡臭，發(fā)燒多且嚴(yán)重判定原則符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)相同的沙門氏菌。如無可疑食品，從幾個病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)相同的沙門氏菌也可。有必要時可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高（一般約升高4倍）。符合一和其他任何一條均可診斷。治療以對癥治療為主。對重癥患者可考慮使用抗生素。并針對其癥狀分別采用鎮(zhèn)靜、升壓或抗休克治療。葡萄球菌食物中毒中毒食品：國內(nèi)最常見的中毒食品為乳及乳制品，蛋與蛋制品，各類熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個別也有含淀粉類食品。我省剩米飯較多嘔吐產(chǎn)生的機(jī)理毒素型。葡萄球菌腸毒素吸收入血后刺激腹部內(nèi)臟感收器，然后將刺激經(jīng)迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)，神經(jīng)傳到嘔吐中樞引起嘔吐(動物實(shí)驗(yàn))臨床表現(xiàn)潛伏期1-6小時，平均3小時，早者10余分鐘。病程：1－2日即可恢復(fù)。主要癥狀：惡心、劇烈而頻繁地嘔吐，嚴(yán)重者多伴有腹痛和腹瀉。特點(diǎn)：潛伏期短，嘔吐頻繁劇烈，次數(shù)多為5-10次，可以吐出膽汁甚至血液，發(fā)熱較少，通常在38℃以下，病程短，大多在24小時以內(nèi)恢復(fù)。判定原則符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)；從可疑中毒食品中直接檢出葡萄球菌腸毒素，并確定其型別；從中毒食品、患者嘔吐物或腹瀉便中經(jīng)培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌，菌株經(jīng)腸毒素檢測證實(shí)在不同樣品中檢出同一型別腸毒素；從不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別；凡符合其中一項者即可判定葡萄球菌食物中毒。治療可根據(jù)一般急救處理的原則，以補(bǔ)水和維持電解質(zhì)平衡等對癥治療為主，一般不需要抗生素。副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細(xì)菌。該菌在培養(yǎng)基中加入2－5%的食鹽生長良好，在不加鹽的培養(yǎng)基中完全不生長。最適宜的繁殖溫度為30－37℃；對酸和熱敏感，90℃加熱1分鐘，或稀釋一倍的食醋處理1分鐘均可將其殺滅；中毒食品海產(chǎn)品、鹽漬食品和被本菌直接或間接污染的其它食品.致病機(jī)理：為混合型，以感染型為主。臨床表現(xiàn)潛伏期8－16小時，最短4－6h病程：1-3天惡心，嘔吐上腹部或臍周陣發(fā)性絞痛腹瀉為水樣便，重者可有血水樣便，膿血便，腹瀉后嘔吐約40-60%有發(fā)燒，通常不超過38℃，特點(diǎn)：腹痛劇烈，幾乎100%有腹瀉。判定原則符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)；由中毒食品、食品容器、患者吐瀉物中檢出生物學(xué)特性或血清型別一致的副溶血性弧菌。鑒別診斷：易誤診為細(xì)菌性痢疾。有無集體爆發(fā)的病史；有無可疑食品，如海產(chǎn)品中毒為上腹部和臍周圍劇烈疼痛，少有里急后重；而細(xì)菌性痢疾腹痛多在左下腹臍周圍，里急后重明顯，有明顯的膿血便。治療以對癥治療為主，除重癥患者外一般不用抗生素。

（二）化學(xué)性食物中毒

食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒流行病學(xué)特點(diǎn):按毒性分三級：劇毒的有對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）；高毒的有敵敵畏；中等毒的有樂果、敵百蟲等。中毒原因：進(jìn)食了超過農(nóng)藥最大殘留量的瓜果、蔬菜；把盛過農(nóng)藥的容器再盛裝食品，最為多見；誤食農(nóng)藥拌過的種子或毒死的動物；運(yùn)輸、儲存農(nóng)藥造成食品污染等。中毒機(jī)制:有機(jī)磷進(jìn)入人體后，對體內(nèi)膽堿酯酶的活性產(chǎn)生抑制作用，在短期內(nèi)引起以全血膽堿酯酶活性下降出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般在2小時內(nèi)，誤食農(nóng)藥者立即發(fā)?。?0分鐘左右）。輕度中毒：出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在50％～70％。中度中毒：還會出現(xiàn)肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、意識清楚或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30％～50％。重度中毒：除上述癥狀外，如出現(xiàn)下列情況之一，可診斷為重毒中毒：1）肺水腫；2）昏迷；3）腦水腫；4）呼吸麻痹。全血膽堿酯酶活性一般在30％以下。判定原則符合流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由食物引起；臨床表現(xiàn)符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；中毒者的剩余食物中檢出超過最大殘留限量的有機(jī)磷農(nóng)藥；全血膽堿脂酶活性低于70%；有條件時，可測定中毒者嘔吐物或胃內(nèi)容物有機(jī)磷農(nóng)藥含量。排除其他途徑攝入有機(jī)磷農(nóng)藥的可能性（如投毒、服毒）。治療原則清除毒物：迅速給予催吐、洗胃。特效解毒藥：阿托品、氯磷定、解磷定。對癥治療：急性中毒者臨床表現(xiàn)消失后，應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天或更長。亞硝酸鹽食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn):進(jìn)食了腐爛變質(zhì)的蔬菜或存放過久的剩的熟蔬菜；腌制不久的咸菜含有大量亞硝酸鹽，一般20天后消失；個別地區(qū)的井水含較多的硝酸鹽，俗稱“苦井水”；食用蔬菜過量，大量硝酸鹽進(jìn)入腸道，在體內(nèi)形成亞硝酸鹽速度過快、過量，導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸源性青紫癥”，兒童最為出現(xiàn)，多為散發(fā)；使用添加過量亞硝酸鹽的肉類食品；誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品，多為建筑工地食堂發(fā)生。中毒機(jī)制與臨床表現(xiàn):中毒機(jī)制：亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，使組織缺氧，出現(xiàn)青紫癥狀而中毒。亞硝酸鹽的中毒量為0.3～0.5克，致死量為1～3克。潛伏期：食用蔬菜中毒一般為1～3小時，誤食僅10幾分鐘。臨床表現(xiàn)：主要是組織缺氧表現(xiàn)，輕者口唇與指甲紫紺、心率加快、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，高鐵血紅蛋白在10％～30％；重者全身出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、胸悶等，高鐵血紅蛋白往往超過50％，如不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡。判定原則符合流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起。臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒。剩余食品或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽。血液中高鐵血紅蛋白含量超過10％。治療原則輕者一般不需治療，重者迅速予以洗胃、灌腸。特效治療：采用1％美蘭（亞甲藍(lán)）小劑量口服或緩慢靜脈注射。大劑量維生素C可直接將高鐵血紅蛋白還原，故美蘭、維生素C、葡萄糖三者合用效果更好。甲醇中毒

中毒原因：飲用甲醇含量過高的酒引起。中毒機(jī)理：甲醇在體內(nèi)產(chǎn)生甲醛、甲酸，破壞視神經(jīng)和視網(wǎng)膜。潛伏期：一般8-36小時，短的幾十分鐘，長的4天。癥狀：1、神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，頭痛、癲癇、抽搐

2、眼損傷表現(xiàn)，視物模糊，復(fù)視，雙目失明。

3、代謝性酸中毒及對心臟、腎臟損傷。

4、胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛。治療：1、血液透析清除甲醇，碳酸氫鈉靜滴，糾正酸中毒。2、乙醇抑制甲醇氧化。

3、葉酸促進(jìn)甲醇氧化成CO2和水。毒鼠強(qiáng)中毒中毒原因：誤食該藥毒餌或被毒鼠強(qiáng)污染的食物。毒性與機(jī)理：劇毒類農(nóng)藥已禁用，對哺乳動物口服LD50100mg/kg比氰化物毒性高80倍，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑，有強(qiáng)烈的腦干刺激作用。潛伏期：10-30分鐘，亦可長達(dá)10余小時。臨床表現(xiàn)：癥狀以突發(fā)性驚厥為主，表現(xiàn)為驚厥、抽搐。重度中毒突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁，意識喪失，可因劇烈抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。敵鼠鈉鹽中毒中毒原因：主要為誤食污染的毒餌。毒性與機(jī)理：高毒類，參考中毒量0.06-0.25g，參考致死量0.5-5g。抑制維生素K，影響凝血酶原和ⅡⅧ等凝血因子合成。潛伏期：1-5天。臨床表現(xiàn)：特征表現(xiàn)3天后出血傾向，鼻血、齒銀出血、咯血、尿血、便血、婦女陰道出血一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有關(guān)節(jié)痛、腰痛、低燒、嚴(yán)重休克。檢驗(yàn)出凝血時間延長，血色素降低，血尿，大便隱血試驗(yàn)陽性。特效藥：維生素K1。（三）植物性、動物性食物中毒

常見的有毒動植物中毒毒魚類毒素或有毒部分中毒癥狀中毒原因豚毒魚類（河豚魚）卵巢、肝臟、血液、眼睛、鰓、皮膚等（河豚毒素）阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，抑制呼吸中樞而死亡加工食用時未去除內(nèi)臟等有毒部分或去除不干凈，誤食含高組胺魚類（主要是海魚中的青皮紅肉魚類如藍(lán)圓鯵、鮐魚，金槍魚，沙丁魚等）高含量的組胺類過敏性癥狀：臉紅，頭暈，心跳呼吸急促，血壓下降等魚質(zhì)腐敗或腌制不透，未去內(nèi)臟四季豆（菜豆、扁豆、蕓豆）紅細(xì)胞凝聚素或皂甙初期感覺胃部不適，既而惡心、嘔吐、腹痛四季豆豆未炒熟煮透豆?jié){胰蛋白酶抑制素、皂甙惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，可伴有腹痛、頭暈、乏力等豆?jié){加熱不透毒蘑菇含有多種毒素，主要有腸胃毒素、神經(jīng)毒素、溶血毒素、原漿毒素等癥狀復(fù)雜多變，一般分為胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型等誤把野生毒蘑菇當(dāng)作可食蘑菇采摘食用河豚魚中毒有毒成分：為河豚毒素，可分為河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素、河豚肝臟毒素。河豚毒素對熱穩(wěn)定，煮沸、腌制、日曬均不能破壞，主要存在于河豚的肝、脾、腎、卵巢、睪丸、皮膚、血液和眼球中，其中以卵巢毒性最大，肝臟次之。每年2—5月為河豚魚的生殖產(chǎn)卵期，此時含毒素最多，故春季最易發(fā)生中毒。中毒機(jī)制：河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。臨床癥狀：潛伏期10分鐘至3小時。起初感覺手指、嘴、舌頭麻木，有刺痛感，后惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉，四肢無力，麻痹、全身麻痹，嚴(yán)重瞳孔散大、言語不清，體溫下降，呼吸衰竭而死亡，病死率40%-60%。急救治療：尚無特效解毒藥，一般以排出毒物和對癥處理為主。預(yù)防措施：1）加強(qiáng)宣傳教育；2）嚴(yán)格對河豚魚的監(jiān)督管理。魚類引起的組胺中毒有毒成分：組胺是組胺酸的分解產(chǎn)物，海產(chǎn)魚類中的青皮紅肉魚，如鮐巴魚、金槍魚等魚體中含有較多的組胺酸。當(dāng)魚體不新鮮或腐敗時，組胺酸分解形成組胺。一般認(rèn)為當(dāng)機(jī)體攝入組胺量超過100毫克即可引起中毒。中毒機(jī)制：為組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和支氣管收縮，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。中毒癥狀：特點(diǎn)為發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快。潛伏期一般僅數(shù)分鐘至數(shù)小時。臨床表現(xiàn)為面部、胸部及全身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，并伴有頭痛、頭暈、脈快、胸悶、心跳加快、血壓下降，可出現(xiàn)蕁痲疹、咽喉燒灼感、哮喘，體溫正常，1～2

日恢復(fù)。急救治療：可給予抗組胺藥物及對癥治療。常用鹽酸苯海拉明，或靜注10％葡萄糖酸鈣，同時口服維生素C。預(yù)防措施：1）防止魚類腐爛變質(zhì)，禁止出售變質(zhì)魚類腐爛；2）家庭制作青皮紅肉魚類時，應(yīng)去除魚頭、內(nèi)臟和血塊，冷水浸泡，烹調(diào)時加入少許醋或雪里紅或山楂，可降低組胺。發(fā)芽馬鈴薯中毒有毒成分：龍葵素。主要集中在芽、芽眼和綠皮位。臨床特點(diǎn)：潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時。咽部瘙癢、發(fā)干、胃部燒灼、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈。判定原則：

1、進(jìn)食發(fā)芽馬鈴薯史，

2、臨床表現(xiàn)有咽部上腹部燒灼感和急性胃腸炎癥狀。

3、馬鈴薯中龍葵素定性陽性可作診斷參考急救處理：催吐、洗胃，對癥治療。預(yù)防措施：將馬鈴薯儲存陰涼干燥處，使用前挖去芽眼、削皮，烹調(diào)時家醋。菜豆（四季豆、蕓豆）中毒有毒成分：皂甙和植物紅細(xì)胞凝集素。有人對菜豆進(jìn)行有效的熱處理能破壞血凝素，但加熱到80℃時顯示毒性更大（是生食物的5倍），這可能是許多爆發(fā)菜豆中毒都是加工不當(dāng)引起的（多發(fā)生于建筑工地食堂）。臨床特點(diǎn)：潛伏期1~5小時。癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、出冷汗。急救處理：對癥治療。預(yù)防措施：將菜豆煮熟至失去綠色。豆?jié){中毒

多見于集體食堂，特別是幼兒園和小學(xué)食堂，有害物質(zhì)是胰蛋白酶抑制素。診斷：

1、飲未加熱徹底的豆?jié){

2、臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀為主。

3、排除蠟樣芽孢引起的食物中毒（嘔吐型）。

4、豆?jié){脲酶含量有診斷參考價值，脲酶含量

50mg/kg時可引起兒童中毒，當(dāng)含量達(dá)到200mg/kg

時可引起成人中毒。鮮黃花菜中毒有毒成分：類秋水仙堿。臨床特點(diǎn)：潛伏期0.5~4小時。癥狀以嘔吐、腹瀉為主，伴頭暈、口渴、咽干。急救處理：及時洗胃，對癥治療。預(yù)防措施：可食用干黃花菜，如食用鮮黃花化菜須用水浸泡2小時以上，或用開水燙后棄水，炒煮后食用。毒蕈中毒蕈類又稱蘑菇，屬于真菌植物，可分為人工培植的食用蕈和天然野生蘑菇。在我國可食用蕈近300種，有毒蕈類約100多種，其中含有劇毒可致死的有10多種，而大連市，目前掌握的有毒蕈類為50余種，可致命的主要為三種：白毒傘、鱗柄白毒傘、和鹿花菌。常因蕈類品種繁多，形態(tài)特征復(fù)雜以及毒蕈與食用蕈不易區(qū)別而誤食中毒。毒蕈中毒多散發(fā)于高溫多雨的夏秋季節(jié)。毒蕈毒素:毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜，往往一種毒素含于幾種毒蕈中或一種毒蕈又有可能含有多種毒素。主要有以下幾類：胃腸毒素：含有胃腸毒素的毒蕈在國內(nèi)約有70種，主要是黑傘蕈屬、乳菇屬等種類。神經(jīng)、精神毒素：可引起此類中毒的蕈約有30種左右，主要有毒蠅傘蕈、毒傘屬、桔黃裸傘蕈、裸蓋菇屬等。血液毒素：它可使大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)急性溶血，主要存在于鹿花菌中。原漿毒素：主要包括毒肽和毒傘肽兩大類。此種蕈類主要有毒傘、白毒傘（大連地區(qū)俗稱“雞腿蘑”）、鱗柄白毒傘等。均屬極毒，其毒性穩(wěn)定，耐高溫，耐干燥，一般烹調(diào)不能破壞其毒性。能損害心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)臟器，此類毒素對人致死量約0.1mg/Kg體重，因此含有此毒素的新鮮蘑菇50g（相當(dāng)于干蘑5g）即可使人致死。臨床分型的常見毒蕈

中毒類型毒蕈名稱

肝腎損傷型

褐磷小傘、磷柄白毒傘、毒傘

溶血型

鹿花菌

神經(jīng)精神型

大毒粘滑菌、毒蠅傘、潔小菇胃腸類型

毒紅菇、墨汁鬼傘

墨汁鬼傘毒紅菇胃腸類型大毒粘滑菌毒蠅傘神經(jīng)精神型潔小菇鹿花菌

溶血型

白毒傘鱗柄白毒傘肝腎損傷型

白毒傘形態(tài)學(xué)鑒定：菌體呈白色，菌蓋寬8～12cm，呈鐘形或平展，表面光滑。菌肉白色，稍厚，菌褶白色，和柄離生。菌柄白色、光滑，長6～15cm，基部膨大。菌托白色，肥厚呈苞狀。菌環(huán)生在柄的上部，白色、膜質(zhì)。在雜木林中地上散生。）中毒臨床表現(xiàn)大體可將毒蕈中毒分為五種類型：胃腸毒型：中毒的潛伏期比較短，一般為0.5～6小時。主要癥狀為劇烈惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛，體溫不高，經(jīng)過適當(dāng)對癥處理可迅速恢復(fù)，病程短，很少死亡。神經(jīng)、精神型：潛伏期一般為0.5～4小時。主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀，如流涎、流淚、大量出汗、瞳孔縮小、脈緩等，尚有部分胃腸道癥狀。重者出現(xiàn)譫妄、精神錯亂、幻視、幻聽、狂笑、動作不穩(wěn)等。及時治療，病程一般1～2天，死亡率低。溶血型：中毒潛伏期多數(shù)為6～12小時。以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主，發(fā)病后3～4天出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，少數(shù)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿。一般死亡率不高。臟器損害型（肝腎損害型）：此型中毒最嚴(yán)重，一般潛伏期長，病死率高。按其病情發(fā)展臨床經(jīng)過可分為6期：潛伏期胃腸炎期恢復(fù)期假愈期精神癥狀期臟器損害期（1）潛伏期：大多數(shù)在食毒蕈后10～24小時發(fā)病，短者為6～7小時，潛伏期長短與中毒嚴(yán)重程度有關(guān)；（2）胃腸炎期：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉水樣便、臍周腹痛，多在1～2天后緩解。（3）假愈期：胃腸癥狀緩解后，病人暫時無癥狀，或僅有輕微乏力，不思飲食。而實(shí)際上毒肽已進(jìn)入內(nèi)臟，肝損害已開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重的，可有此進(jìn)入恢復(fù)期。（4）臟器損害期：嚴(yán)重病人在發(fā)病后2～3天出現(xiàn)肝、腎、腦、心等實(shí)質(zhì)性臟器損害，以肝臟損害最重，表現(xiàn)為肝大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝壞死，甚至肝昏迷。侵犯腎臟可發(fā)生少尿、無尿或血尿，出現(xiàn)尿毒癥，腎功能衰竭。（5）精神癥狀期：病情繼續(xù)發(fā)展可發(fā)生中毒性腦病，表現(xiàn)為煩躁不安、表情淡漠、思睡，繼而出現(xiàn)驚厥、昏迷、甚至死亡，多數(shù)中毒者最終因體內(nèi)各功能衰竭而導(dǎo)致死亡,死亡率高達(dá)90%。。死亡常常發(fā)生于第四天至第七天。有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過，潛伏期后1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。（6）恢復(fù)期：經(jīng)及時治療后的患者在2～3周后進(jìn)入恢復(fù)期，多項癥狀好轉(zhuǎn)并痊愈。光過敏性皮炎型誤食膠陀螺（豬嘴蘑）引起，身體暴露部分如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。診斷依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料：有食用野蕈史；病人的潛伏期和特有的臨床表現(xiàn)；形態(tài)學(xué)鑒定資料；必要時可進(jìn)行含毒成分檢驗(yàn)；有條件時可進(jìn)行動物毒性試驗(yàn)。臨床表現(xiàn)輕重主要與進(jìn)食毒蕈的種類、量、加工方法、患者體質(zhì)、治療是否及時有關(guān)。應(yīng)注意到同食毒蕈者并非都發(fā)病的現(xiàn)象。除與進(jìn)食量、體質(zhì)差異有關(guān)外，機(jī)體對毒素敏感性存在差異。同種毒蕈成熟度不同及飲酒可使某些毒蕈毒力增強(qiáng)，均可造成個體中毒與否差異。急救與治療發(fā)生毒蕈中毒后，應(yīng)及時采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等措施，迅速排除尚未吸收的有毒物質(zhì)，減小毒物吸收是減輕病情、降低死亡率的關(guān)鍵措施之一。因此凡食蕈10小時內(nèi)均應(yīng)徹底洗胃，即使已食入下一餐飯，也不應(yīng)放棄洗胃，以免食入的毒蕈殘留在胃腸道內(nèi)。洗胃后可給予活性炭吸附可能殘留于胃內(nèi)的毒物。有條件可以進(jìn)行血液透析、血液灌流、血漿置換等療法[

對各型毒蕈中毒采取不同治療方案：A．胃腸炎型可按一般食物中毒處理，應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；B．神經(jīng)、精神型可采用阿托品治療；C．溶血型可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦病、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用。；D．肝腎損害型可用可應(yīng)用巰基解毒藥。一般常用二巰基丙磺酸鈉治療，因患者肝臟受損，不宜采用二巰基丙醇一般鑒別①看顏色：有毒蘑菇菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫等顏色，特別是紫色的往往有劇毒。

②看形狀：無毒蘑菇的菌蓋較平，傘面平滑，菌面上無輪，下部無菌托。有毒的菌蓋中央呈凸?fàn)睿螤罟之?，菌面厚?shí)板硬，菌桿有菌輪，苗托桿細(xì)長或粗長，易折斷。

③看分泌物：將采摘的新鮮野蘑菇撕斷菌桿，無毒的分泌物清亮如水（個別為白色），菌面撕斷不變色。有毒的分泌物稠濃，呈赤褐色，撕斷后在空氣中易變色。

預(yù)防措施④聞氣味：無毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪異味，如辛辣、酸澀、惡腥等味。

⑤測試：用蔥在蘑菇蓋上擦一下，如果蔥變成青褐色，證明有毒，反之則無毒。

⑥煮試：在煮野蘑菇時，放幾根燈芯草、些許大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟后，燈芯草變成青綠色或紫綠色則說明蘑菇有毒，變黃則無毒。大蒜或大米變色則說明蘑菇有毒，沒變色仍保持本色則無毒。

另外，有毒蘑菇大都生長在陰暗低溫不潔地帶。毒蘑菇上無蟲子滋生。預(yù)防措施毒蕈的特點(diǎn)：毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子有腥辣、苦、酸、臭味碰壞后易變色或流出乳狀汁。防止毒蕈中毒，重在預(yù)防。主要是加強(qiáng)宣傳教育，讓群眾了解毒蕈的危害，避免采食。部分毒蕈與可食蕈極其相似，所以從衛(wèi)生管理的角度應(yīng)做到不采、不買、不食用野蕈！預(yù)防措施李國軍2007年6月19日第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌蚨斜匾膮^(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因?yàn)楣糯挠梅ǎ瑐魅嗽粋?，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評論性文字既是對

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實(shí)可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時候，我總是快樂的。”《致韋格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的。”他還分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里爾巴策對貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1532023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1542023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。155受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/24二、分類1562023/7/24

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1572023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對受體具有強(qiáng)大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1582023/7/241.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1592023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1602023/7/242.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1612023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1622023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1632023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1642023/7/244.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1652023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1662023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。167

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動藥1682023/7/24[體內(nèi)過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg