課件-泌尿系感染

必示系感六安市中醫(yī)院泌尿外科汪勇副主任醫(yī)師必尿系統(tǒng)基年泌尿系統(tǒng):男女共有包括上尿路、下尿路KDNEYS上尿路:腎、輸尿管VRETERS下尿路:膀胱、尿道。PROSTATEURETHRA-上、下尿路的分界點(diǎn):膀胱輸尿管開(kāi)口定義泌尿系感染又稱尿路感染(UrinaryTractInfection)是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng),通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。尿路感染的分類感染部位下尿路(尿道炎、膀胱炎)上尿路(輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫)發(fā)作形式初發(fā)或孤立發(fā)作反復(fù)發(fā)作性感染:每年發(fā)作23次或每半年發(fā)作≥2次(不包括本次發(fā)作)復(fù)發(fā):病原菌同前,多發(fā)生于停藥后2周之內(nèi)再感染:病原菌不同,多發(fā)生于停藥后2周之外病程:急性、慢性基礎(chǔ)疾患:單純性、復(fù)雜性無(wú)癥狀菌尿:患者無(wú)尿路感染癥狀,但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次(同一菌株),尿細(xì)菌數(shù)>105菌落形成單位(colony-formingunits,CFU)/ml尿路感染的分類按感染發(fā)生時(shí)的原路狀態(tài)分類·單純性尿路感染(單純下尿路感染和單純上尿路感染)復(fù)雜性尿路感染(包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等)復(fù)雜性尿路感染(包括男性尿路感染)尿膿毒血癥流行病學(xué)尿路感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病全球每年1.5億人罹患尿路感染,所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元美國(guó)每年超過(guò)700萬(wàn)人就診(多為膀胱炎),超過(guò)100萬(wàn)人住院(多為腎盂腎炎)尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位我國(guó)尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8~31.7%。病箇主要致病菌:大腸桿菌,占60%~95%其他致病菌:副大腸杄菌、變形杄菌、葡萄球菌糞鏈球菌、產(chǎn)堿杄菌、綠膿杄菌等。特異性致病菌:結(jié)核杄菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲(chóng)、厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)或病毒。機(jī)體的防御機(jī)制正常機(jī)體的尿道口有正常菌群,包括乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌等它們對(duì)致病菌起到抑制平衡的作用,使機(jī)體對(duì)感染具有防御的能力機(jī)體的防御機(jī)制正常情況下膀胱內(nèi)的細(xì)菌被尿液稀釋、且很快隨尿液排出體外尿中含有大量尿素和有機(jī)酸使尿液呈高滲狀態(tài)(大量飲水后可以是低滲)均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)尿路粘膜可分泌有機(jī)酸、lgG、lgA膀胱壁內(nèi)的多形核白細(xì)胞男性排尿終末時(shí)排出前列腺液有殺菌作用遺傳因素(宿主的易感性)發(fā)病機(jī)制大腸桿菌的表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原(K抗原)。表達(dá)特殊的K抗原的大腸桿菌毒力強(qiáng),容易引起尿路感染。絕大多數(shù)致病菌表面有菌毛,每個(gè)細(xì)