炎性肌病的診斷和治療教學(xué)課件

炎性肌病的診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。炎性肌病的診斷和治療炎性肌病的診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。炎性肌病的分類(lèi)■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無(wú)肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱(chēng)其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學(xué)特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，教師在授課過(guò)程中采取照本宣科的方式，教師完全成為課堂的主導(dǎo)者，使學(xué)生在課堂中失去主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生失去化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)化學(xué)教學(xué)工作造成不良影響。隨著教學(xué)方式的不斷革新，要求教師注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)。筆者在下文主要從激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的策略進(jìn)行分析。一、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣要建立良好的師生關(guān)系（1）師生之間人格平等。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“只有教師關(guān)心學(xué)生的人格尊嚴(yán)，才能使學(xué)生愿意接受教育。”師生平等要求教師站在平等的地位去看待學(xué)生、熱愛(ài)學(xué)生、尊重學(xué)生?！敖處熥鹬貙W(xué)生，才會(huì)設(shè)身處地地理解學(xué)生的處境，保護(hù)學(xué)生的情感，寬容學(xué)生的缺點(diǎn)，容忍學(xué)生的犯錯(cuò)。學(xué)生尊重教師，才能理解教師對(duì)學(xué)生的期待和要求，體會(huì)教師工作的辛苦，使師生關(guān)系從教師權(quán)威走向師生之間的合作對(duì)話?！币虼耍處熞獦?shù)立現(xiàn)代教育理念，不要總認(rèn)為教師是施教者，學(xué)生是受教者；教師是管理者，學(xué)生是受管理者；教師具有控制學(xué)生的權(quán)威和權(quán)力，學(xué)生總是要聽(tīng)從老師的教導(dǎo)，服從老師的安排和要求。教師切忌認(rèn)為自己處處要高學(xué)生一等，凌駕于學(xué)生之上，不肯放下身份與學(xué)生融洽相處。教師在教育教學(xué)中切忌對(duì)學(xué)生無(wú)端訓(xùn)斥，甚至是橫眉冷對(duì)、冷嘲熱諷，而是要走近學(xué)生，更要讓學(xué)生走近教師。（2）建立朋友關(guān)系。情感是人際關(guān)系的調(diào)節(jié)器，師生之間融洽的氣氛可以進(jìn)一步促進(jìn)良好的師生關(guān)系。教師在課余時(shí)間，不妨與學(xué)生做朋友，聽(tīng)聽(tīng)他們的心聲，關(guān)注一下他們的世界，和他們聊聊感興趣的話題。例如，在和學(xué)生的接觸中，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生喜歡籃球，特別關(guān)注NBA，教師便可花點(diǎn)時(shí)間了解NBA的相關(guān)報(bào)道，課余與學(xué)生一起侃一侃NBA。再如，教師可以將QQ號(hào)碼給學(xué)生，告訴他們，當(dāng)老師面不敢說(shuō)的問(wèn)題或?qū)W習(xí)中遇到的疑惑，可以通過(guò)QQ與老師交流。這樣，師生間的關(guān)系一下子被拉近了，學(xué)生對(duì)老師的接受和喜愛(ài)就會(huì)逐漸遷移到學(xué)習(xí)之中。二、化學(xué)教學(xué)工作以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣初中化學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：學(xué)生可以運(yùn)用所學(xué)化學(xué)知?R，對(duì)微觀世界的變化做出基礎(chǔ)分析。初中階段所有的化學(xué)教學(xué)都以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，因此在初中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中必須注重化學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，合理安排實(shí)驗(yàn)課時(shí)，使學(xué)生在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中體會(huì)化學(xué)變化過(guò)程中微觀世界的微妙變化，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。教師可以積極引導(dǎo)學(xué)生參與到實(shí)驗(yàn)課堂中，鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。比如，在“高錳酸鉀制氧氣”學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)化學(xué)方程式的記憶僅憑死記硬背就失去了化學(xué)教學(xué)工作的價(jià)值，因此，教師可以引導(dǎo)學(xué)生按照嚴(yán)格的步驟進(jìn)行操作，驗(yàn)證其產(chǎn)物，最終使學(xué)生自行得出結(jié)論，也使學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣。因此，在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中必須注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。三、化學(xué)教學(xué)工作和實(shí)際生活緊密聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的欲望化學(xué)的一切教學(xué)內(nèi)容均來(lái)自于生活，因此在教?W過(guò)程中，教師必須根據(jù)化學(xué)學(xué)習(xí)的這個(gè)特點(diǎn)，將化學(xué)教學(xué)和實(shí)際生活密切聯(lián)系起來(lái)，對(duì)生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象運(yùn)用化學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)化學(xué)知識(shí)的深刻理解和記憶，同時(shí)激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。比如，初中化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中碳酸氫鈉的學(xué)習(xí)，碳酸氫鈉俗名小蘇打，在這節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)于其加熱放出氣體這個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，可以拓展到蒸饅頭的原理，因?yàn)樘妓釟溻c受熱分解，釋放大量的二氧化碳，在面粉中形成大量氣泡，因此饅頭很松軟，這是小蘇打的作用。實(shí)際生活案例的引入，不但加深了學(xué)生對(duì)碳酸氫鈉化學(xué)性質(zhì)的記憶，同時(shí)促進(jìn)了學(xué)生對(duì)碳酸氫鈉反應(yīng)原理的理解。四、化學(xué)教學(xué)工作中運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的欲望隨著科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代化科技在各個(gè)領(lǐng)域均有滲透，現(xiàn)代化在教育領(lǐng)域的滲透尤為明顯，多媒體技術(shù)則是現(xiàn)代化教學(xué)領(lǐng)域中的典型代表。多媒體技術(shù)在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用越來(lái)越廣泛，摒棄了傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的弊端。利用多媒體技術(shù)可以將化學(xué)變化直觀展示，使得傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中抽象現(xiàn)象難以具體化的局面被打破，降低了化學(xué)教學(xué)的難度，使學(xué)生樹(shù)立對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的信心。比如在微觀世界中“分子、原子的性質(zhì)”學(xué)習(xí)，可以利用動(dòng)畫(huà)的插件，促進(jìn)學(xué)生對(duì)其內(nèi)部變化的理解，使抽象的概念生動(dòng)化?；瘜W(xué)的發(fā)展是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，但是由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，部分化學(xué)實(shí)驗(yàn)無(wú)法在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，因此可以采用多媒體技術(shù)，將實(shí)驗(yàn)視頻供學(xué)生觀看，在觀看過(guò)程中體會(huì)其內(nèi)部變化和化學(xué)的魅力，加深學(xué)生對(duì)課本理論知識(shí)的理解。五、體驗(yàn)成功是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的升華學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性來(lái)源于學(xué)習(xí)的成就感。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最根本方法，是使學(xué)生享受到成功的歡樂(lè)。學(xué)習(xí)過(guò)程中的成功體驗(yàn)是學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中不可缺少的獨(dú)特享受，也是激發(fā)學(xué)生求知欲及學(xué)習(xí)興趣的動(dòng)力。在教學(xué)中，該由學(xué)生自己獲取的知識(shí)，就盡量讓他們自己去獲取。學(xué)生在探索過(guò)程中思維受阻時(shí)，教師給予適當(dāng)?shù)奶崾竞桶凳荆寣W(xué)生體會(huì)到所學(xué)會(huì)的知識(shí)是自己“發(fā)現(xiàn)”的，自己“探索”出來(lái)的，從而體會(huì)到成功和進(jìn)步。在平常的教學(xué)中，教師可以將一些不同程度的問(wèn)題交給不同層次的學(xué)生來(lái)解決，讓他們獲得成功的喜悅，這樣可以大大調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。六、結(jié)束語(yǔ)古人云：“啟其蒙而引其趣?！迸d趣是所有學(xué)科教學(xué)的動(dòng)力，學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，教學(xué)中只有激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能找到推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，打開(kāi)學(xué)生創(chuàng)造性思維的大門(mén)，學(xué)生才會(huì)產(chǎn)生自發(fā)吸取知識(shí)養(yǎng)料的要求。那么，繁重的學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，就不再是負(fù)擔(dān)，而是一種享受，他們就會(huì)在知識(shí)的王國(guó)中自動(dòng)地覓取珍寶，樂(lè)此不疲。所以，教師要不斷地提高教學(xué)水平，從教材的實(shí)際內(nèi)容出發(fā)，運(yùn)用各種合理的手段和方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以取得最佳的教學(xué)效果。新課程與舊課程最根本的區(qū)別在于理念。新課程倡導(dǎo)平等、民主、和諧的師生關(guān)系，倡導(dǎo)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、合作者、研究者，所以教師要營(yíng)造一種寬松、融洽的課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生主動(dòng)參與、主動(dòng)探究、主動(dòng)合作等新型的學(xué)習(xí)方式，真正讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)。但是它控制不好就會(huì)使課堂變得“亂”，所以教師要注意把握分寸，才能真正讓課堂“活”起來(lái)。這就是新課程條件下的教學(xué)新面貌。在新課標(biāo)平臺(tái)上構(gòu)建的課堂教學(xué)，寄希望于教師：為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寬松、民主、平等、互動(dòng)的，有利于他們?cè)趯W(xué)習(xí)目標(biāo)引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)、交流的環(huán)境；為學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)而提供豐富的學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中碰到的各種困難提供必要的啟發(fā)式幫助，為學(xué)生成功學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件；為學(xué)生營(yíng)造一種可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)個(gè)性，各抒己見(jiàn)、相互爭(zhēng)論甚至各執(zhí)己見(jiàn)的研究性學(xué)習(xí)的氛圍。一、構(gòu)建新課標(biāo)要求下新型的師生關(guān)系良好的師生關(guān)系是進(jìn)行正常的教學(xué)活動(dòng)，提高物理教學(xué)效率的保證，對(duì)師生雙方良好的品質(zhì)的形成也起著重要的作用。但現(xiàn)實(shí)的農(nóng)村初中物理教育中師生關(guān)系的不盡人意，也直接或間接地導(dǎo)致了農(nóng)村初中物理教學(xué)的現(xiàn)狀的產(chǎn)生，這是素質(zhì)教育的大忌。改革新型師生關(guān)系是每一位初中物理教師，必須面對(duì)的課題，也是新課程目標(biāo)的必然要求。因此作為初中物理教師必須運(yùn)用新課程理念構(gòu)建起一種新型的師生關(guān)系。1．學(xué)習(xí)過(guò)程是主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，是對(duì)事物和現(xiàn)象不斷解釋和理解的過(guò)程，是對(duì)既有的知識(shí)體系不斷進(jìn)行再創(chuàng)造再加工以獲得新的意義、新的理解的過(guò)程。新課程提倡自主、探究、合作學(xué)習(xí)，要求老師評(píng)價(jià)語(yǔ)言多樣化，能激發(fā)學(xué)生探索的熱情。教師在評(píng)價(jià)時(shí)多用“你的想法有新意”“你的見(jiàn)解有獨(dú)到之處”“你還有什么新設(shè)想”。即使學(xué)生回答錯(cuò)了也要給予鼓勵(lì)：“你想到這方面，你再想想還另外的因素影響嗎？”，不傷學(xué)生自尊心，他們?nèi)菀捉邮堋W(xué)生也在教師的引導(dǎo)下逐漸能發(fā)表自己的看法，他們常常會(huì)這樣說(shuō)：“我覺(jué)得”“我認(rèn)為”“我看”“我想要”“我發(fā)現(xiàn)”。課改實(shí)施以來(lái)，學(xué)生普遍反映較好，他們喜歡這樣的授課方式。這就需要教師與學(xué)生之間相互合作，相互交流，教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生之間的平等的朋友式的關(guān)系，使學(xué)生體驗(yàn)平等、自由、民主、尊重、信任、同情、理解和寬容，形成自主自覺(jué)的意識(shí)、探索求知的欲望，開(kāi)拓創(chuàng)新的激情和積極進(jìn)取的人生態(tài)度。2．新課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)心的是課程目標(biāo)、課堂改革的基本理念和課程設(shè)計(jì)思路，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程和方法，及伴隨這一過(guò)程而產(chǎn)生的積極情感體驗(yàn)和正確的價(jià)值觀。這就需要物理教師要了解學(xué)生的生活世界，與學(xué)生不斷的溝通、交流，彼此尊重，建立起新型和諧的師生關(guān)系。例如在學(xué)習(xí)“聲音”內(nèi)容時(shí)，要求學(xué)生自帶樂(lè)器，并允許音樂(lè)方面有特長(zhǎng)的學(xué)生講解他對(duì)聲有特性的理解；有一個(gè)平時(shí)只對(duì)音樂(lè)感興趣、其他功課學(xué)的很差的女同學(xué)在這節(jié)課找回了自信。二、讓學(xué)生經(jīng)歷探究過(guò)程，學(xué)習(xí)“現(xiàn)實(shí)”中的物理知識(shí)初中物理教師在使用新課標(biāo)的過(guò)程中，主要關(guān)注的是如何利用物理學(xué)科特有的優(yōu)勢(shì)去促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的健康發(fā)展。新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)課程目標(biāo)作出明確規(guī)定，除書(shū)本知識(shí)之外，還有另一類(lèi)知識(shí)，就是日常生活的知識(shí)，而這種知識(shí)對(duì)于實(shí)踐中的人來(lái)講才是最為根本的知識(shí)?！段锢硇抡n程標(biāo)準(zhǔn)》在關(guān)于課程目標(biāo)的闡述中，首次大量使用了“經(jīng)歷、體驗(yàn)、探索”等刻畫(huà)物理活動(dòng)水平的過(guò)程性目標(biāo)動(dòng)詞，這就是說(shuō)在物理學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要讓學(xué)生經(jīng)歷知識(shí)與技能形成以及鞏固過(guò)程，經(jīng)歷教學(xué)思維的發(fā)展過(guò)程，經(jīng)歷應(yīng)用物理能力解決問(wèn)題的過(guò)程。從而形成積極的物理情感與態(tài)度。三、優(yōu)化物理課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，注重物理教學(xué)策略1．課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與課堂教學(xué)的效益密切相關(guān)，優(yōu)化教學(xué)就是使其每一個(gè)環(huán)節(jié)盡量合理化、科學(xué)化。就新課的導(dǎo)入為例談?wù)効刹扇∫韵碌姆椒ê痛胧海?）由科學(xué)史實(shí)導(dǎo)入新課；（2）由生活中的錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入新課；（3）由生活中熟悉的現(xiàn)象導(dǎo)入新課；（4）由小實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課；（5）由演示實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課；（6）由提出疑問(wèn)導(dǎo)入新課；（7）由介紹物理知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用導(dǎo)入新課。導(dǎo)入新課的方法很多，只要廣大教師積極探索，認(rèn)真去想，認(rèn)真去實(shí)踐，就會(huì)產(chǎn)生好的效果。2．要運(yùn)用課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)的新理論、新技術(shù)。要把握好兩個(gè)原則：一是學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。即課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的優(yōu)化要有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)的主體作用，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，給學(xué)生較多的思考探索、發(fā)現(xiàn)、想象創(chuàng)造的時(shí)間和空間，使其能在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)下，獨(dú)立完成，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。二是學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展的規(guī)律性。即確定課堂教學(xué)每一環(huán)節(jié)要符合學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展和心理活動(dòng)的規(guī)律性。炎性肌病的分類(lèi)■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無(wú)肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱(chēng)其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學(xué)特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病理機(jī)制■PM是一個(gè)細(xì)胞免疫介導(dǎo)的疾病■抗原導(dǎo)向、MHC限制的CD8+T細(xì)胞的細(xì)胞毒作用?！鲎C據(jù)如下:肌內(nèi)膜內(nèi)的T細(xì)胞對(duì)自體肌管有細(xì)胞毒作用;自體入侵T細(xì)胞的克隆化擴(kuò)增及T細(xì)胞受體基因家族的限制使用;共刺激因子的上調(diào);自體入侵CD8細(xì)胞釋放穿孔素顆粒(perforingranules)溶解肌纖維;細(xì)胞因子、趨化因子和粘附分子的上調(diào)強(qiáng)化了T細(xì)胞從循環(huán)到肌肉的移行?！鯠M是一個(gè)體液免疫介導(dǎo)的微血管病microangiopathy■補(bǔ)體激活導(dǎo)致膜溶解攻擊復(fù)合物形成和沉積在肌內(nèi)膜的微血管上,使內(nèi)皮細(xì)胞滲透溶解及毛細(xì)血管壞死、缺血、微梗死、炎性反應(yīng)、肌束內(nèi)血流低灌注,最后是肌束周邊的肌纖維萎縮■IBM的病理機(jī)制不明■其細(xì)胞免疫病理和炎性反應(yīng)與PM相同,存在平行的肌纖維變性過(guò)程,表現(xiàn)為空泡變性和病理性蛋白沉積在DM中激活補(bǔ)體以及PM和IBM中激活T細(xì)胞的觸發(fā)因子尚不得而知流行病學(xué)特征IM的總體發(fā)病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亞型的發(fā)病率資料很少,其中PM最少見(jiàn),IBM最常見(jiàn)西澳大利亞IBM的患病率是9.3/100.000,50歲以上的年齡修正值是35.3/10000。荷蘭的患病率是49/1000000,不過(guò)該文作者認(rèn)為此數(shù)字被低估了。發(fā)病年齡■PM的發(fā)病年齡通常>18歲,平均發(fā)病年齡是45歲。DM的發(fā)病年齡呈兩頭分布,高峰在10歲(5-15)和40歲(45-65)?！鯥BM的發(fā)病年齡>50歲■性別比例PM和DM中女性較男性常見(jiàn)[3:1],IBM更常見(jiàn)于男性[2-3:1l臨床癥狀(PM和DM)急性或亞急性起病,DM>PM逐步進(jìn)展的對(duì)