炎性肌病的診斷和治療教學課件

炎性肌病的診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。炎性肌病的診斷和治療炎性肌病的診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風濕性關(guān)節(jié)炎等在傳統(tǒng)的教學過程中，教師在授課過程中采取照本宣科的方式，教師完全成為課堂的主導者，使學生在課堂中失去主觀能動性，導致學生失去化學學習的興趣，對化學教學工作造成不良影響。隨著教學方式的不斷革新，要求教師注重激發(fā)學生的學習興趣，使學生在愉悅的環(huán)境中學習。筆者在下文主要從激發(fā)學生化學學習興趣的策略進行分析。一、培養(yǎng)學生學習興趣要建立良好的師生關(guān)系（1）師生之間人格平等。蘇霍姆林斯基說過：“只有教師關(guān)心學生的人格尊嚴，才能使學生愿意接受教育?！睅熒降纫蠼處熣驹谄降鹊牡匚蝗タ创龑W生、熱愛學生、尊重學生?！敖處熥鹬貙W生，才會設身處地地理解學生的處境，保護學生的情感，寬容學生的缺點，容忍學生的犯錯。學生尊重教師，才能理解教師對學生的期待和要求，體會教師工作的辛苦，使師生關(guān)系從教師權(quán)威走向師生之間的合作對話?！币虼?，教師要樹立現(xiàn)代教育理念，不要總認為教師是施教者，學生是受教者；教師是管理者，學生是受管理者；教師具有控制學生的權(quán)威和權(quán)力，學生總是要聽從老師的教導，服從老師的安排和要求。教師切忌認為自己處處要高學生一等，凌駕于學生之上，不肯放下身份與學生融洽相處。教師在教育教學中切忌對學生無端訓斥，甚至是橫眉冷對、冷嘲熱諷，而是要走近學生，更要讓學生走近教師。（2）建立朋友關(guān)系。情感是人際關(guān)系的調(diào)節(jié)器，師生之間融洽的氣氛可以進一步促進良好的師生關(guān)系。教師在課余時間，不妨與學生做朋友，聽聽他們的心聲，關(guān)注一下他們的世界，和他們聊聊感興趣的話題。例如，在和學生的接觸中，會發(fā)現(xiàn)一些學生喜歡籃球，特別關(guān)注NBA，教師便可花點時間了解NBA的相關(guān)報道，課余與學生一起侃一侃NBA。再如，教師可以將QQ號碼給學生，告訴他們，當老師面不敢說的問題或?qū)W習中遇到的疑惑，可以通過QQ與老師交流。這樣，師生間的關(guān)系一下子被拉近了，學生對老師的接受和喜愛就會逐漸遷移到學習之中。二、化學教學工作以實驗為基礎(chǔ)，激發(fā)學生化學學習的興趣初中化學的教學目標為：學生可以運用所學化學知?R，對微觀世界的變化做出基礎(chǔ)分析。初中階段所有的化學教學都以實驗為基礎(chǔ)，因此在初中化學教學過程中必須注重化學實驗環(huán)節(jié)，合理安排實驗課時，使學生在化學實驗中體會化學變化過程中微觀世界的微妙變化，激發(fā)學生化學學習的興趣。教師可以積極引導學生參與到實驗課堂中，鼓勵學生動手實驗，通過實驗激發(fā)學生學習化學的興趣。比如，在“高錳酸鉀制氧氣”學習過程中，學生對化學方程式的記憶僅憑死記硬背就失去了化學教學工作的價值，因此，教師可以引導學生按照嚴格的步驟進行操作，驗證其產(chǎn)物，最終使學生自行得出結(jié)論，也使學生對化學學習產(chǎn)生濃厚興趣。因此，在化學教學過程中必須注重實驗教學環(huán)節(jié)。三、化學教學工作和實際生活緊密聯(lián)系，激發(fā)學生化學學習的欲望化學的一切教學內(nèi)容均來自于生活，因此在教?W過程中，教師必須根據(jù)化學學習的這個特點，將化學教學和實際生活密切聯(lián)系起來，對生活中常見的現(xiàn)象運用化學知識進行分析，從而促進學生對化學知識的深刻理解和記憶，同時激發(fā)學生對化學學習的興趣。比如，初中化學學習過程中碳酸氫鈉的學習，碳酸氫鈉俗名小蘇打，在這節(jié)內(nèi)容學習過程中，對于其加熱放出氣體這個環(huán)節(jié)的學習，可以拓展到蒸饅頭的原理，因為碳酸氫鈉受熱分解，釋放大量的二氧化碳，在面粉中形成大量氣泡，因此饅頭很松軟，這是小蘇打的作用。實際生活案例的引入，不但加深了學生對碳酸氫鈉化學性質(zhì)的記憶，同時促進了學生對碳酸氫鈉反應原理的理解。四、化學教學工作中運用現(xiàn)代化教學方式，激發(fā)學生化學學習的欲望隨著科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代化科技在各個領(lǐng)域均有滲透，現(xiàn)代化在教育領(lǐng)域的滲透尤為明顯，多媒體技術(shù)則是現(xiàn)代化教學領(lǐng)域中的典型代表。多媒體技術(shù)在化學教學過程中運用越來越廣泛，摒棄了傳統(tǒng)化學教學過程中存在的弊端。利用多媒體技術(shù)可以將化學變化直觀展示，使得傳統(tǒng)教學過程中抽象現(xiàn)象難以具體化的局面被打破，降低了化學教學的難度，使學生樹立對化學學習的信心。比如在微觀世界中“分子、原子的性質(zhì)”學習，可以利用動畫的插件，促進學生對其內(nèi)部變化的理解，使抽象的概念生動化?；瘜W的發(fā)展是以實驗為基礎(chǔ)，但是由于實驗條件的限制，部分化學實驗無法在實驗室中進行，因此可以采用多媒體技術(shù)，將實驗視頻供學生觀看，在觀看過程中體會其內(nèi)部變化和化學的魅力，加深學生對課本理論知識的理解。五、體驗成功是激發(fā)學生學習興趣的升華學生學習的積極性來源于學習的成就感。激發(fā)學生學習興趣的最根本方法，是使學生享受到成功的歡樂。學習過程中的成功體驗是學生成長過程中不可缺少的獨特享受，也是激發(fā)學生求知欲及學習興趣的動力。在教學中，該由學生自己獲取的知識，就盡量讓他們自己去獲取。學生在探索過程中思維受阻時，教師給予適當?shù)奶崾竞桶凳?，讓學生體會到所學會的知識是自己“發(fā)現(xiàn)”的，自己“探索”出來的，從而體會到成功和進步。在平常的教學中，教師可以將一些不同程度的問題交給不同層次的學生來解決，讓他們獲得成功的喜悅，這樣可以大大調(diào)動學生的學習興趣。六、結(jié)束語古人云：“啟其蒙而引其趣。”興趣是所有學科教學的動力，學生是學習活動的主體，教學中只有激起了學生的學習興趣，才能找到推動學生學習的內(nèi)在動力，打開學生創(chuàng)造性思維的大門，學生才會產(chǎn)生自發(fā)吸取知識養(yǎng)料的要求。那么，繁重的學習對學生來說，就不再是負擔，而是一種享受，他們就會在知識的王國中自動地覓取珍寶，樂此不疲。所以，教師要不斷地提高教學水平，從教材的實際內(nèi)容出發(fā)，運用各種合理的手段和方法，調(diào)動學生學習的積極性，以取得最佳的教學效果。新課程與舊課程最根本的區(qū)別在于理念。新課程倡導平等、民主、和諧的師生關(guān)系，倡導教師是學生學習的促進者、合作者、研究者，所以教師要營造一種寬松、融洽的課堂教學氛圍，讓學生主動參與、主動探究、主動合作等新型的學習方式，真正讓學生動起來。但是它控制不好就會使課堂變得“亂”，所以教師要注意把握分寸，才能真正讓課堂“活”起來。這就是新課程條件下的教學新面貌。在新課標平臺上構(gòu)建的課堂教學，寄希望于教師：為學生創(chuàng)設寬松、民主、平等、互動的，有利于他們在學習目標引導下自主學習、交流的環(huán)境；為學生達成學習目標而提供豐富的學習資源，為學生自主學習過程中碰到的各種困難提供必要的啟發(fā)式幫助，為學生成功學習創(chuàng)造條件；為學生營造一種可以充分發(fā)揮學習個性，各抒己見、相互爭論甚至各執(zhí)己見的研究性學習的氛圍。一、構(gòu)建新課標要求下新型的師生關(guān)系良好的師生關(guān)系是進行正常的教學活動，提高物理教學效率的保證，對師生雙方良好的品質(zhì)的形成也起著重要的作用。但現(xiàn)實的農(nóng)村初中物理教育中師生關(guān)系的不盡人意，也直接或間接地導致了農(nóng)村初中物理教學的現(xiàn)狀的產(chǎn)生，這是素質(zhì)教育的大忌。改革新型師生關(guān)系是每一位初中物理教師，必須面對的課題，也是新課程目標的必然要求。因此作為初中物理教師必須運用新課程理念構(gòu)建起一種新型的師生關(guān)系。1．學習過程是主動建構(gòu)的過程，是對事物和現(xiàn)象不斷解釋和理解的過程，是對既有的知識體系不斷進行再創(chuàng)造再加工以獲得新的意義、新的理解的過程。新課程提倡自主、探究、合作學習，要求老師評價語言多樣化，能激發(fā)學生探索的熱情。教師在評價時多用“你的想法有新意”“你的見解有獨到之處”“你還有什么新設想”。即使學生回答錯了也要給予鼓勵：“你想到這方面，你再想想還另外的因素影響嗎？”，不傷學生自尊心，他們?nèi)菀捉邮?。學生也在教師的引導下逐漸能發(fā)表自己的看法，他們常常會這樣說：“我覺得”“我認為”“我看”“我想要”“我發(fā)現(xiàn)”。課改實施以來，學生普遍反映較好，他們喜歡這樣的授課方式。這就需要教師與學生之間相互合作，相互交流，教學過程中教師和學生之間的平等的朋友式的關(guān)系，使學生體驗平等、自由、民主、尊重、信任、同情、理解和寬容，形成自主自覺的意識、探索求知的欲望，開拓創(chuàng)新的激情和積極進取的人生態(tài)度。2．新課程標準關(guān)心的是課程目標、課堂改革的基本理念和課程設計思路，關(guān)注學生學習的過程和方法，及伴隨這一過程而產(chǎn)生的積極情感體驗和正確的價值觀。這就需要物理教師要了解學生的生活世界，與學生不斷的溝通、交流，彼此尊重，建立起新型和諧的師生關(guān)系。例如在學習“聲音”內(nèi)容時，要求學生自帶樂器，并允許音樂方面有特長的學生講解他對聲有特性的理解；有一個平時只對音樂感興趣、其他功課學的很差的女同學在這節(jié)課找回了自信。二、讓學生經(jīng)歷探究過程，學習“現(xiàn)實”中的物理知識初中物理教師在使用新課標的過程中，主要關(guān)注的是如何利用物理學科特有的優(yōu)勢去促進每一個學生的健康發(fā)展。新課程標準對課程目標作出明確規(guī)定，除書本知識之外，還有另一類知識，就是日常生活的知識，而這種知識對于實踐中的人來講才是最為根本的知識?！段锢硇抡n程標準》在關(guān)于課程目標的闡述中，首次大量使用了“經(jīng)歷、體驗、探索”等刻畫物理活動水平的過程性目標動詞，這就是說在物理學習的過程中，要讓學生經(jīng)歷知識與技能形成以及鞏固過程，經(jīng)歷教學思維的發(fā)展過程，經(jīng)歷應用物理能力解決問題的過程。從而形成積極的物理情感與態(tài)度。三、優(yōu)化物理課堂教學環(huán)節(jié)，注重物理教學策略1．課堂教學環(huán)節(jié)與課堂教學的效益密切相關(guān)，優(yōu)化教學就是使其每一個環(huán)節(jié)盡量合理化、科學化。就新課的導入為例談談可采取以下的方法和措施：（1）由科學史實導入新課；（2）由生活中的錯誤經(jīng)驗導入新課；（3）由生活中熟悉的現(xiàn)象導入新課；（4）由小實驗導入新課；（5）由演示實驗導入新課；（6）由提出疑問導入新課；（7）由介紹物理知識的實際應用導入新課。導入新課的方法很多，只要廣大教師積極探索，認真去想，認真去實踐，就會產(chǎn)生好的效果。2．要運用課堂教學結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)的新理論、新技術(shù)。要把握好兩個原則：一是學生學習的主體性。即課堂教學環(huán)節(jié)的優(yōu)化要有利于發(fā)揮學生的學習的主體作用，有利于學生的自主學習為中心，給學生較多的思考探索、發(fā)現(xiàn)、想象創(chuàng)造的時間和空間，使其能在教師的啟發(fā)、引導下，獨立完成，培養(yǎng)良好的學習習慣和掌握科學的學習方法。二是學生認識發(fā)展的規(guī)律性。即確定課堂教學每一環(huán)節(jié)要符合學生認識發(fā)展和心理活動的規(guī)律性。炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風濕性關(guān)節(jié)炎等病理機制■PM是一個細胞免疫介導的疾病■抗原導向、MHC限制的CD8+T細胞的細胞毒作用。■證據(jù)如下:肌內(nèi)膜內(nèi)的T細胞對自體肌管有細胞毒作用;自體入侵T細胞的克隆化擴增及T細胞受體基因家族的限制使用;共刺激因子的上調(diào);自體入侵CD8細胞釋放穿孔素顆粒(perforingranules)溶解肌纖維;細胞因子、趨化因子和粘附分子的上調(diào)強化了T細胞從循環(huán)到肌肉的移行?！鯠M是一個體液免疫介導的微血管病microangiopathy■補體激活導致膜溶解攻擊復合物形成和沉積在肌內(nèi)膜的微血管上,使內(nèi)皮細胞滲透溶解及毛細血管壞死、缺血、微梗死、炎性反應、肌束內(nèi)血流低灌注,最后是肌束周邊的肌纖維萎縮■IBM的病理機制不明■其細胞免疫病理和炎性反應與PM相同,存在平行的肌纖維變性過程,表現(xiàn)為空泡變性和病理性蛋白沉積在DM中激活補體以及PM和IBM中激活T細胞的觸發(fā)因子尚不得而知流行病學特征IM的總體發(fā)病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亞型的發(fā)病率資料很少,其中PM最少見,IBM最常見西澳大利亞IBM的患病率是9.3/100.000,50歲以上的年齡修正值是35.3/10000。荷蘭的患病率是49/1000000,不過該文作者認為此數(shù)字被低估了。發(fā)病年齡■PM的發(fā)病年齡通常>18歲,平均發(fā)病年齡是45歲。DM的發(fā)病年齡呈兩頭分布,高峰在10歲(5-15)和40歲(45-65)。■IBM的發(fā)病年齡>50歲■性別比例PM和DM中女性較男性常見[3:1],IBM更常見于男性[2-3:1l臨床癥狀(PM和DM)急性或亞急性起病,DM>PM逐步進展的對