炎性肌病的診斷和治療教學(xué)課件

炎性肌病的診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。炎性肌病的診斷和治療炎性肌病的診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學(xué)特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師在授課過程中采取照本宣科的方式，教師完全成為課堂的主導(dǎo)者，使學(xué)生在課堂中失去主觀能動性，導(dǎo)致學(xué)生失去化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，對化學(xué)教學(xué)工作造成不良影響。隨著教學(xué)方式的不斷革新，要求教師注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)。筆者在下文主要從激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的策略進行分析。一、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣要建立良好的師生關(guān)系（1）師生之間人格平等。蘇霍姆林斯基說過：“只有教師關(guān)心學(xué)生的人格尊嚴，才能使學(xué)生愿意接受教育。”師生平等要求教師站在平等的地位去看待學(xué)生、熱愛學(xué)生、尊重學(xué)生?！敖處熥鹬貙W(xué)生，才會設(shè)身處地地理解學(xué)生的處境，保護學(xué)生的情感，寬容學(xué)生的缺點，容忍學(xué)生的犯錯。學(xué)生尊重教師，才能理解教師對學(xué)生的期待和要求，體會教師工作的辛苦，使師生關(guān)系從教師權(quán)威走向師生之間的合作對話?！币虼耍處熞獦淞F(xiàn)代教育理念，不要總認為教師是施教者，學(xué)生是受教者；教師是管理者，學(xué)生是受管理者；教師具有控制學(xué)生的權(quán)威和權(quán)力，學(xué)生總是要聽從老師的教導(dǎo)，服從老師的安排和要求。教師切忌認為自己處處要高學(xué)生一等，凌駕于學(xué)生之上，不肯放下身份與學(xué)生融洽相處。教師在教育教學(xué)中切忌對學(xué)生無端訓(xùn)斥，甚至是橫眉冷對、冷嘲熱諷，而是要走近學(xué)生，更要讓學(xué)生走近教師。（2）建立朋友關(guān)系。情感是人際關(guān)系的調(diào)節(jié)器，師生之間融洽的氣氛可以進一步促進良好的師生關(guān)系。教師在課余時間，不妨與學(xué)生做朋友，聽聽他們的心聲，關(guān)注一下他們的世界，和他們聊聊感興趣的話題。例如，在和學(xué)生的接觸中，會發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生喜歡籃球，特別關(guān)注NBA，教師便可花點時間了解NBA的相關(guān)報道，課余與學(xué)生一起侃一侃NBA。再如，教師可以將QQ號碼給學(xué)生，告訴他們，當(dāng)老師面不敢說的問題或?qū)W習(xí)中遇到的疑惑，可以通過QQ與老師交流。這樣，師生間的關(guān)系一下子被拉近了，學(xué)生對老師的接受和喜愛就會逐漸遷移到學(xué)習(xí)之中。二、化學(xué)教學(xué)工作以實驗為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣初中化學(xué)的教學(xué)目標為：學(xué)生可以運用所學(xué)化學(xué)知?R，對微觀世界的變化做出基礎(chǔ)分析。初中階段所有的化學(xué)教學(xué)都以實驗為基礎(chǔ)，因此在初中化學(xué)教學(xué)過程中必須注重化學(xué)實驗環(huán)節(jié)，合理安排實驗課時，使學(xué)生在化學(xué)實驗中體會化學(xué)變化過程中微觀世界的微妙變化，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。教師可以積極引導(dǎo)學(xué)生參與到實驗課堂中，鼓勵學(xué)生動手實驗，通過實驗激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。比如，在“高錳酸鉀制氧氣”學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對化學(xué)方程式的記憶僅憑死記硬背就失去了化學(xué)教學(xué)工作的價值，因此，教師可以引導(dǎo)學(xué)生按照嚴格的步驟進行操作，驗證其產(chǎn)物，最終使學(xué)生自行得出結(jié)論，也使學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣。因此，在化學(xué)教學(xué)過程中必須注重實驗教學(xué)環(huán)節(jié)。三、化學(xué)教學(xué)工作和實際生活緊密聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的欲望化學(xué)的一切教學(xué)內(nèi)容均來自于生活，因此在教?W過程中，教師必須根據(jù)化學(xué)學(xué)習(xí)的這個特點，將化學(xué)教學(xué)和實際生活密切聯(lián)系起來，對生活中常見的現(xiàn)象運用化學(xué)知識進行分析，從而促進學(xué)生對化學(xué)知識的深刻理解和記憶，同時激發(fā)學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。比如，初中化學(xué)學(xué)習(xí)過程中碳酸氫鈉的學(xué)習(xí)，碳酸氫鈉俗名小蘇打，在這節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)過程中，對于其加熱放出氣體這個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，可以拓展到蒸饅頭的原理，因為碳酸氫鈉受熱分解，釋放大量的二氧化碳，在面粉中形成大量氣泡，因此饅頭很松軟，這是小蘇打的作用。實際生活案例的引入，不但加深了學(xué)生對碳酸氫鈉化學(xué)性質(zhì)的記憶，同時促進了學(xué)生對碳酸氫鈉反應(yīng)原理的理解。四、化學(xué)教學(xué)工作中運用現(xiàn)代化教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的欲望隨著科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代化科技在各個領(lǐng)域均有滲透，現(xiàn)代化在教育領(lǐng)域的滲透尤為明顯，多媒體技術(shù)則是現(xiàn)代化教學(xué)領(lǐng)域中的典型代表。多媒體技術(shù)在化學(xué)教學(xué)過程中運用越來越廣泛，摒棄了傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)過程中存在的弊端。利用多媒體技術(shù)可以將化學(xué)變化直觀展示，使得傳統(tǒng)教學(xué)過程中抽象現(xiàn)象難以具體化的局面被打破，降低了化學(xué)教學(xué)的難度，使學(xué)生樹立對化學(xué)學(xué)習(xí)的信心。比如在微觀世界中“分子、原子的性質(zhì)”學(xué)習(xí)，可以利用動畫的插件，促進學(xué)生對其內(nèi)部變化的理解，使抽象的概念生動化。化學(xué)的發(fā)展是以實驗為基礎(chǔ)，但是由于實驗條件的限制，部分化學(xué)實驗無法在實驗室中進行，因此可以采用多媒體技術(shù)，將實驗視頻供學(xué)生觀看，在觀看過程中體會其內(nèi)部變化和化學(xué)的魅力，加深學(xué)生對課本理論知識的理解。五、體驗成功是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的升華學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性來源于學(xué)習(xí)的成就感。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最根本方法，是使學(xué)生享受到成功的歡樂。學(xué)習(xí)過程中的成功體驗是學(xué)生成長過程中不可缺少的獨特享受，也是激發(fā)學(xué)生求知欲及學(xué)習(xí)興趣的動力。在教學(xué)中，該由學(xué)生自己獲取的知識，就盡量讓他們自己去獲取。學(xué)生在探索過程中思維受阻時，教師給予適當(dāng)?shù)奶崾竞桶凳荆寣W(xué)生體會到所學(xué)會的知識是自己“發(fā)現(xiàn)”的，自己“探索”出來的，從而體會到成功和進步。在平常的教學(xué)中，教師可以將一些不同程度的問題交給不同層次的學(xué)生來解決，讓他們獲得成功的喜悅，這樣可以大大調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。六、結(jié)束語古人云：“啟其蒙而引其趣?！迸d趣是所有學(xué)科教學(xué)的動力，學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，教學(xué)中只有激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能找到推動學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，打開學(xué)生創(chuàng)造性思維的大門，學(xué)生才會產(chǎn)生自發(fā)吸取知識養(yǎng)料的要求。那么，繁重的學(xué)習(xí)對學(xué)生來說，就不再是負擔(dān)，而是一種享受，他們就會在知識的王國中自動地覓取珍寶，樂此不疲。所以，教師要不斷地提高教學(xué)水平，從教材的實際內(nèi)容出發(fā)，運用各種合理的手段和方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以取得最佳的教學(xué)效果。新課程與舊課程最根本的區(qū)別在于理念。新課程倡導(dǎo)平等、民主、和諧的師生關(guān)系，倡導(dǎo)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者、合作者、研究者，所以教師要營造一種寬松、融洽的課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生主動參與、主動探究、主動合作等新型的學(xué)習(xí)方式，真正讓學(xué)生動起來。但是它控制不好就會使課堂變得“亂”，所以教師要注意把握分寸，才能真正讓課堂“活”起來。這就是新課程條件下的教學(xué)新面貌。在新課標平臺上構(gòu)建的課堂教學(xué)，寄希望于教師：為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寬松、民主、平等、互動的，有利于他們在學(xué)習(xí)目標引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)、交流的環(huán)境；為學(xué)生達成學(xué)習(xí)目標而提供豐富的學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中碰到的各種困難提供必要的啟發(fā)式幫助，為學(xué)生成功學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件；為學(xué)生營造一種可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)個性，各抒己見、相互爭論甚至各執(zhí)己見的研究性學(xué)習(xí)的氛圍。一、構(gòu)建新課標要求下新型的師生關(guān)系良好的師生關(guān)系是進行正常的教學(xué)活動，提高物理教學(xué)效率的保證，對師生雙方良好的品質(zhì)的形成也起著重要的作用。但現(xiàn)實的農(nóng)村初中物理教育中師生關(guān)系的不盡人意，也直接或間接地導(dǎo)致了農(nóng)村初中物理教學(xué)的現(xiàn)狀的產(chǎn)生，這是素質(zhì)教育的大忌。改革新型師生關(guān)系是每一位初中物理教師，必須面對的課題，也是新課程目標的必然要求。因此作為初中物理教師必須運用新課程理念構(gòu)建起一種新型的師生關(guān)系。1．學(xué)習(xí)過程是主動建構(gòu)的過程，是對事物和現(xiàn)象不斷解釋和理解的過程，是對既有的知識體系不斷進行再創(chuàng)造再加工以獲得新的意義、新的理解的過程。新課程提倡自主、探究、合作學(xué)習(xí)，要求老師評價語言多樣化，能激發(fā)學(xué)生探索的熱情。教師在評價時多用“你的想法有新意”“你的見解有獨到之處”“你還有什么新設(shè)想”。即使學(xué)生回答錯了也要給予鼓勵：“你想到這方面，你再想想還另外的因素影響嗎？”，不傷學(xué)生自尊心，他們?nèi)菀捉邮?。學(xué)生也在教師的引導(dǎo)下逐漸能發(fā)表自己的看法，他們常常會這樣說：“我覺得”“我認為”“我看”“我想要”“我發(fā)現(xiàn)”。課改實施以來，學(xué)生普遍反映較好，他們喜歡這樣的授課方式。這就需要教師與學(xué)生之間相互合作，相互交流，教學(xué)過程中教師和學(xué)生之間的平等的朋友式的關(guān)系，使學(xué)生體驗平等、自由、民主、尊重、信任、同情、理解和寬容，形成自主自覺的意識、探索求知的欲望，開拓創(chuàng)新的激情和積極進取的人生態(tài)度。2．新課程標準關(guān)心的是課程目標、課堂改革的基本理念和課程設(shè)計思路，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過程和方法，及伴隨這一過程而產(chǎn)生的積極情感體驗和正確的價值觀。這就需要物理教師要了解學(xué)生的生活世界，與學(xué)生不斷的溝通、交流，彼此尊重，建立起新型和諧的師生關(guān)系。例如在學(xué)習(xí)“聲音”內(nèi)容時，要求學(xué)生自帶樂器，并允許音樂方面有特長的學(xué)生講解他對聲有特性的理解；有一個平時只對音樂感興趣、其他功課學(xué)的很差的女同學(xué)在這節(jié)課找回了自信。二、讓學(xué)生經(jīng)歷探究過程，學(xué)習(xí)“現(xiàn)實”中的物理知識初中物理教師在使用新課標的過程中，主要關(guān)注的是如何利用物理學(xué)科特有的優(yōu)勢去促進每一個學(xué)生的健康發(fā)展。新課程標準對課程目標作出明確規(guī)定，除書本知識之外，還有另一類知識，就是日常生活的知識，而這種知識對于實踐中的人來講才是最為根本的知識。《物理新課程標準》在關(guān)于課程目標的闡述中，首次大量使用了“經(jīng)歷、體驗、探索”等刻畫物理活動水平的過程性目標動詞，這就是說在物理學(xué)習(xí)的過程中，要讓學(xué)生經(jīng)歷知識與技能形成以及鞏固過程，經(jīng)歷教學(xué)思維的發(fā)展過程，經(jīng)歷應(yīng)用物理能力解決問題的過程。從而形成積極的物理情感與態(tài)度。三、優(yōu)化物理課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，注重物理教學(xué)策略1．課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與課堂教學(xué)的效益密切相關(guān)，優(yōu)化教學(xué)就是使其每一個環(huán)節(jié)盡量合理化、科學(xué)化。就新課的導(dǎo)入為例談?wù)効刹扇∫韵碌姆椒ê痛胧海?）由科學(xué)史實導(dǎo)入新課；（2）由生活中的錯誤經(jīng)驗導(dǎo)入新課；（3）由生活中熟悉的現(xiàn)象導(dǎo)入新課；（4）由小實驗導(dǎo)入新課；（5）由演示實驗導(dǎo)入新課；（6）由提出疑問導(dǎo)入新課；（7）由介紹物理知識的實際應(yīng)用導(dǎo)入新課。導(dǎo)入新課的方法很多，只要廣大教師積極探索，認真去想，認真去實踐，就會產(chǎn)生好的效果。2．要運用課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)的新理論、新技術(shù)。要把握好兩個原則：一是學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。即課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的優(yōu)化要有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)的主體作用，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，給學(xué)生較多的思考探索、發(fā)現(xiàn)、想象創(chuàng)造的時間和空間，使其能在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)下，獨立完成，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。二是學(xué)生認識發(fā)展的規(guī)律性。即確定課堂教學(xué)每一環(huán)節(jié)要符合學(xué)生認識發(fā)展和心理活動的規(guī)律性。炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學(xué)特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病理機制■PM是一個細胞免疫介導(dǎo)的疾病■抗原導(dǎo)向、MHC限制的CD8+T細胞的細胞毒作用?！鲎C據(jù)如下:肌內(nèi)膜內(nèi)的T細胞對自體肌管有細胞毒作用;自體入侵T細胞的克隆化擴增及T細胞受體基因家族的限制使用;共刺激因子的上調(diào);自體入侵CD8細胞釋放穿孔素顆粒(perforingranules)溶解肌纖維;細胞因子、趨化因子和粘附分子的上調(diào)強化了T細胞從循環(huán)到肌肉的移行。■DM是一個體液免疫介導(dǎo)的微血管病microangiopathy■補體激活導(dǎo)致膜溶解攻擊復(fù)合物形成和沉積在肌內(nèi)膜的微血管上,使內(nèi)皮細胞滲透溶解及毛細血管壞死、缺血、微梗死、炎性反應(yīng)、肌束內(nèi)血流低灌注,最后是肌束周邊的肌纖維萎縮■IBM的病理機制不明■其細胞免疫病理和炎性反應(yīng)與PM相同,存在平行的肌纖維變性過程,表現(xiàn)為空泡變性和病理性蛋白沉積在DM中激活補體以及PM和IBM中激活T細胞的觸發(fā)因子尚不得而知流行病學(xué)特征IM的總體發(fā)病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亞型的發(fā)病率資料很少,其中PM最少見,IBM最常見西澳大利亞IBM的患病率是9.3/100.000,50歲以上的年齡修正值是35.3/10000。荷蘭的患病率是49/1000000,不過該文作者認為此數(shù)字被低估了。發(fā)病年齡■PM的發(fā)病年齡通常>18歲,平均發(fā)病年齡是45歲。DM的發(fā)病年齡呈兩頭分布,高峰在10歲(5-15)和40歲(45-65)?！鯥BM的發(fā)病年齡>50歲■性別比例PM和DM中女性較男性常見[3:1],IBM更常見于男性[2-3:1l臨床癥狀(PM和DM)急性或亞急性起病,DM>PM逐步進展的對