婦科基本檢查-課件

婦科檢查

1ppt課件檢查前注意事項(xiàng)1、陰道灌洗：因?yàn)楣嘞磿岩恍┛赡芡高^切片檢查才能檢驗(yàn)得到的潛在癌細(xì)胞沖洗掉。灌洗最佳進(jìn)行時(shí)間是檢查前三天，不過大部分都不贊成灌洗，因此舉會沖去一些可預(yù)防感染的益菌。2、房事時(shí)沒有使用安全套因?yàn)榫簳鬟M(jìn)抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細(xì)胞。3、使用陰道藥物(如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏，因?yàn)檫@類藥物會影響切片樣本，覆蓋不正常的細(xì)胞。此外，在進(jìn)行陰道及骨盆檢查時(shí)，也會令醫(yī)生無法看清內(nèi)裹情況。2ppt課件一般的婦科檢查內(nèi)容1、白帶常規(guī)檢查：檢測各種病原微生物導(dǎo)致的陰道炎、如霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞、PH值、清潔度、衣原體等。2、脫落細(xì)胞學(xué)：這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值。3、盆腔和陰道B超：可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。4、電子陰道鏡：將外陰、陰道、子宮頸等放大4-50倍，可發(fā)現(xiàn)某些肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值。5、常規(guī)婦檢：由婦科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查、雙合診，可以對病人的婦科情況做一個(gè)全面的評估。6、宮、腹腔鏡檢查：對不明確病因或是需要進(jìn)一步確診的婦科癥狀，檢查能及早明確指導(dǎo)治療。7、剖腹探查：目前臨床上不多用，對于腹部包塊，長期不明原因的癥狀需要剖腹探查明確。3ppt課件分泌物培養(yǎng)取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結(jié)果，（一般這樣的假陽性率較高，真正培養(yǎng)需要2天左右，準(zhǔn)確率較高）可檢測出細(xì)菌性陰道炎的致病菌。如果沒有霉菌、滴蟲，清潔度為3度以上，需要檢測。一般可以加藥敏試驗(yàn)。4ppt課件陰道刮片：適應(yīng)癥：1、了解雌激素水平。2、婦科腫瘤的診斷篩查。禁忌癥：1、月經(jīng)期。2、急性陰道炎癥期。5ppt課件支原體衣原體檢測取宮頸黏液檢測，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎、宮頸炎等。如果有性生活，特別是性交疼痛者，小腹墜脹者，有2個(gè)以上性伴侶者，持續(xù)用藥不好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般不會感染，無需檢查。6ppt課件人流前必須做婦科檢查1、早孕試紙檢測從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中人絨毛膜促性腺激素，簡稱GCG，通常在醫(yī)院進(jìn)行的尿妊娠試驗(yàn)檢查的就是它。2、B超檢查檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是判斷是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時(shí)間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復(fù)查B超。3、白帶常規(guī)檢查了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時(shí)還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起誘發(fā)流產(chǎn)。4、炎癥檢查發(fā)現(xiàn)炎癥癥狀，需要進(jìn)一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥。5、血液檢查血常規(guī)，看是否有其他炎癥。6、心電、肝功等檢查7ppt課件宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（CE）檢查人群：1、經(jīng)常陰道出血或排液者、臨床檢查子宮頸異常的婦女。2、婦科病人腹部手術(shù)前的準(zhǔn)備。3、高危人群的復(fù)查：曾有過細(xì)胞學(xué)異常、宮頸病變或?qū)m頸癌治療后的復(fù)查。8ppt課件傳統(tǒng)巴氏五級分類法I級：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。Ⅱ級：炎癥。細(xì)胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時(shí)可見核周暈及漿內(nèi)空泡。Ⅲ級：可疑癌。胞漿改變少，主要改變在胞核，核增大，核形可以不規(guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。V級：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。9ppt課件結(jié)果報(bào)告一、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞：①病原體；②其他非瘤病變：反應(yīng)性改變（炎癥、放療反應(yīng)、宮內(nèi)節(jié)育器），表皮細(xì)胞萎縮，子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞。二、其他（子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）。三、上皮細(xì)胞不正常

1、鱗狀上皮細(xì)胞不正常

①不典型鱗狀細(xì)胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）。b.不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）。

②鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：a.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。b.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

③鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。10ppt課件結(jié)果報(bào)告2、腺細(xì)胞不正常

①不典型腺細(xì)胞

②傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞

③頸管原位癌（AIS）。

④腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）。11ppt課件陰道鏡加多點(diǎn)活檢適應(yīng)癥：1、宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏Ⅲ級或以上，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏Ⅱ級經(jīng)抗炎治療后任然為Ⅱ級，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片TBS分類診斷不明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上。2、宮頸可見腫物，高度懷疑宮頸癌，懷疑有宮頸慢性特異性炎癥需要進(jìn)一步明確診斷者。3、患者母親孕期曾服用過乙烯雌酚懷疑有陰道腺病者。禁忌癥：1、月經(jīng)期。2、全身及外陰、陰道嚴(yán)重感染期。12ppt課件陰道潔凈度潔凈度顯微鏡涂片檢查桿菌球菌上皮細(xì)胞顯微鏡涂片檢查臨床意義Ⅰ度大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道（乳酸）桿菌。++++—++++大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道（乳酸）桿菌。正常Ⅱ度中等量陰道上皮細(xì)胞，和陰道桿菌，可有少許雜菌。++—++中等量陰道上皮細(xì)胞，和陰道桿菌，可有少許雜菌?；菊＂蠖壬倭筷幍罈U菌和上皮細(xì)胞，雜菌較多?！?+—少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，雜菌較多。提示有炎癥Ⅳ度無陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，大量雜菌—++++—無陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，大量雜菌多見于嚴(yán)重陰道炎13ppt課件白帶常規(guī)正常白帶白色稀糊狀，一般無氣味，量的多少與雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有關(guān)，如月經(jīng)中期白帶增多，清晰透明，稀薄如蛋清樣，排卵2-3天后混濁粘稠而量少，行經(jīng)前、妊娠期白帶增多。PH值4.0---4.5（正常）呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，念珠菌陰道炎，PH值可以在此范圍。上升，可大于5～6酸性減弱適宜于病原體繁殖。有可能會患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎。異常白帶大量透明黏性白帶常見于女性激素分泌異常或用雌激素藥物后，也可見于卵巢顆粒細(xì)胞瘤，還可見于慢性病，如肺結(jié)核、貧血及體質(zhì)瘦弱婦女。膿性白帶白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。常見于滴蟲性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、官腔積液、陰道異物等。豆腐渣樣白帶為真菌性陰道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性陰道炎）黃色水樣白帶多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。血性白帶白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會有此癥狀。黃色或黃綠色、黏度低常見于滴蟲性陰道炎?；野谆蚧尹S色、黏度低常見于細(xì)菌性陰道炎。膿血樣白帶為阿米巴性陰道炎的特征。稀薄泡沫樣為滴蟲性陰道炎典型癥狀。陰道毛滴蟲、霉菌孢子、霉菌菌絲、疑似支原體、疑似衣原體、G-腎形雙球菌、蒼白密螺旋體、真菌正常應(yīng)該為“－”（陰性）“+”（陽性）這一符號只說明該婦女感染了致病菌，并不說明其感染的嚴(yán)重程度。胺試驗(yàn)正常應(yīng)該為“－”（陰性）“+”（陽性）患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。線索細(xì)胞正常應(yīng)該為“－”（陰性）涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀致使模糊不清者即為線索細(xì)胞，它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征根據(jù)胺試驗(yàn)陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。14ppt課件卵巢功能的測定陰道上皮收卵巢的雌激素的影響而有周期性的變化。取樣：取陰道上皮1/3側(cè)壁處脫落細(xì)胞。MI：成熟指數(shù)，表示涂片中3層細(xì)胞占的百分比。如5/80/15，表示底層細(xì)胞5%、中層細(xì)胞、表層細(xì)胞，左側(cè)數(shù)大表示雌激素水平低，反之右側(cè)大。KI：核固縮指數(shù)，是表示鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞百分比，指數(shù)越高提示雌激素水平越高。EI：嗜伊紅指數(shù)，意義同KI。15ppt課件臨床意義1、雌激素輕度升高，致密核表層細(xì)胞小于20%見于小量雌激素治療時(shí)。2、雌激素中度升高，致密核表層細(xì)胞20-60%見于卵泡發(fā)育、排卵前、中量雌激素治療時(shí)。3、雌激素高度升高，致密核表層細(xì)胞大于60%見于正常排卵、大劑量雌激素治療時(shí)。4、雌激素過高，致密核表層細(xì)胞大于90%見于卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。5、雌激素輕度低下，底層細(xì)胞小于20%一般見于臨界正常。6、雌激素中度低下，底層細(xì)胞20-40%見于青年閉經(jīng)或其他卵巢功能障礙。7、雌激素重度低下，底層細(xì)胞大于40%見于絕經(jīng)期婦女。8、雌激素極度低下，細(xì)胞均來自底層見于雙卵巢權(quán)全切除。16ppt課件羊水檢測項(xiàng)目正常臨床意義量20周時(shí)300-400ml，30周時(shí)1100ml，30-40周時(shí)800-1000ml羊水量大于2000ml為過多，常見于胎兒先天異常，如無腦兒、食管閉鎖，腸閉鎖等。羊水小于300ml為過少，見于胎兒先天畸形和羊膜發(fā)育不良。外觀早期無色透明，中期可以稍渾，足月前羊水可見片狀物、混懸物羊水金黃色：提示有可能孕婦和胎兒血型不配導(dǎo)致羊水中膽紅素過高黃綠色：提示有胎糞棕紅色或褐色：提示胎兒已經(jīng)死亡渾濁、膿性：提示宮腔內(nèi)有感染粘稠拉絲的羊水：提示妊娠過期或胎盤功能減退PH值及相對密度PH7.2，相對密度1.008葡萄糖≦0.56mmol/l小于正常值說明胎兒腎發(fā)育成熟脂肪細(xì)胞成熟指標(biāo)大于20%，10-20%為警戒值，小于10%提示成熟度差膽紅素有少量間接膽紅素，隨著胎兒肝功能的成熟，26周開始下降，36周為0羊水膽紅素吸光度小于0.02，大于0.04為不成熟為胎兒肝成熟度的測定指標(biāo)之一，增加表示成熟差甲胎蛋白（AFP）7.7—26.5ug/l肌酐28周88.4umol/l37周≧176.8umol/l是反映胎兒成熟度的可靠試驗(yàn)，37周小于131.7umol/l提示胎兒不成熟激素測定E3≧100umol/l小于正常值提示胎盤功能不全。睪酮水平可以判別男女卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≧2≧2表示胎兒肺發(fā)育成熟，小于2肺發(fā)育未成熟，到38周應(yīng)≧4，否則也表示肺發(fā)育不成熟細(xì)胞學(xué)檢查用來評估胎兒的成熟度17ppt課件宮腔鏡與B超及子宮輸卵管造影（HSG）比較比較指標(biāo)宮腔鏡HSGB超檢查時(shí)間月經(jīng)干凈3-7天月經(jīng)干凈3-4天任何時(shí)間患者感受腹脹或腹痛腹脹或腹痛憋尿感，陰道超聲無內(nèi)膜厚度無法測量無法測量可以測量宮腔疾病一目了然粗略了解粗略了解宮壁異常無法判斷粗略了解可以判斷輸卵管鏡輸卵管鏡檢查腔內(nèi)異常粗略了解粗略了解卵巢疾病無法判斷無法判斷可以判斷治療可以治療宮內(nèi)疾病否超聲介入性治療18ppt課件宮腔鏡與B超及HSG檢查宮腔異常率（%）比較比較指標(biāo)宮腔鏡HSGB超特異性60--9345--9023敏感性79--10054--10025-97陽性預(yù)測值35--9671.4-90.94419ppt課件宮腔鏡檢查適應(yīng)癥：1、異常子宮出血。2、絕經(jīng)后子宮出血，診刮陰性，排出內(nèi)膜癌。3、不孕癥或多次流產(chǎn)史，懷疑宮腔粘連、子宮畸形、宮頸管異常。4、影像學(xué)檢查提示宮腔占位。5、宮頸脫落細(xì)胞檢查提示腺細(xì)胞或可疑腺癌。6、子宮內(nèi)膜增生的診斷。7、宮腔鏡治療手術(shù)前的常規(guī)檢查。20ppt課件宮腔鏡檢查禁忌癥：1、絕對禁忌急性、亞急性生殖道感染。嚴(yán)重心肺功能不全。2、相對禁忌月經(jīng)期、活動性子宮出血。宮頸惡性腫瘤。近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。21ppt課件外陰活檢適應(yīng)癥：1、確定外陰色素減退的原因，排出惡性病變。2、外陰不明性質(zhì)的腫物。3、外陰久治不愈的潰瘍需要明確診斷，排出惡性病變。4、外陰特異性檢查，如：結(jié)核等。禁忌癥：1、外陰急性化膿型感染。2、月經(jīng)期。22ppt課件子宮輸卵管造影適應(yīng)癥：1、了解輸卵管形態(tài)、是否通暢以及阻塞部位。2、了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形以及畸形的類型。3、了解有無宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等子宮占位性病變。4、內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期。5、不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解有無宮頸畸形。禁忌癥：1、內(nèi)生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作。2、月經(jīng)期或陰道有不規(guī)則的出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或體質(zhì)差。5、發(fā)燒。6、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮后6周內(nèi)。23ppt課件檢查情況1、正常宮腔呈倒三角，雙側(cè)輸卵管顯影柔軟30分鐘后X片可見盆腔內(nèi)造影。2、宮腔異常：有宮腔占位，顯影可見宮腔內(nèi)充盈缺損，宮腔粘連顯影可見出現(xiàn)蜂窩狀表現(xiàn)，宮腔結(jié)核是子宮失去倒三角形態(tài)，內(nèi)膜呈鋸齒狀，子宮畸形同理3、輸卵管異常：結(jié)核顯影可見輸卵管形態(tài)不規(guī)則，僵直或呈串珠狀改變，輸卵管積水是可見輸卵管遠(yuǎn)端膨大，輸卵管不通是X片盆腔可沒有造影劑。24ppt課件子宮內(nèi)膜活檢適應(yīng)癥：1、結(jié)核性盆腔炎、月經(jīng)過少、閉經(jīng)患者除外子宮內(nèi)膜結(jié)核。2、功能性子宮出血，不孕患者了解卵巢功能。禁忌癥：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。25ppt課件腹腔鏡檢查適應(yīng)癥：1、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。2、不明原因的慢性盆腔痛。3、不孕癥。4、絕經(jīng)后持續(xù)存在的小于5cm的附件腫物。5、輔助生育技術(shù)治療前輸卵管情況的評價(jià)。26ppt課件腹腔鏡檢查禁忌癥：1、因其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并者且不能耐受麻醉。2、Ⅱ度以上左房室傳導(dǎo)阻滯者。