鼻咽癌-護(hù)理教學(xué)查房課件

歡迎光臨鼻咽癌放療二科：王文娟護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房病例報(bào)告姓名:李新保性別:男年齡：47歲診斷：鼻咽非角化鱗狀細(xì)胞癌患者2010年以“右上頸部腫物”起病，2011年1月出現(xiàn)輕微頭痛，此后右頸部腫物緩慢增大，2012年3月發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頸部，左側(cè)頸部多個(gè)腫物，緩慢增大，口服消炎藥可縮小，一直未予重視。2013年4月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部腫物增大明顯，局部疼痛，口服藥物治療效果不佳，且出現(xiàn)晨起回吸性血涕，7月就診寧夏人民醫(yī)院，行左下頸部腫大淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性上皮來(lái)源惡性腫瘤，考慮鼻咽癌可能性大；進(jìn)一步查鼻咽，鼻竇CT提示：鼻咽后壁增厚并頸部多組淋巴結(jié)腫大，融合；鼻咽鏡檢查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，雙側(cè)咽隱窩對(duì)稱；活檢病理報(bào)告：符合鼻咽部黏膜非角化鱗狀細(xì)胞癌。確診后建議放療遂收我科?；颊呷朐汉缶袷秤?，大小便正常.簡(jiǎn)要病史病因病理臨床表現(xiàn)檢查檢驗(yàn)治療護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理教學(xué)查房?jī)?nèi)容鼻咽解剖咽隱窩鼻咽腔橫斷面示意圖

鼻咽癌的發(fā)病因素遺傳癌前病變環(huán)境因素病毒感染空氣污染發(fā)病因素飲食習(xí)慣NPC的形態(tài)一般分為四種類型：

病理分類①結(jié)節(jié)型：腫瘤表面不規(guī)則隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成潰瘍。結(jié)節(jié)性②菜花型：腫瘤呈外突狀生長(zhǎng)，呈菜花狀，邊界清，一般不形成潰瘍。菜花型病理分類

③潰瘍型：腫瘤組織向粘膜表面突出，可見(jiàn)向深層浸潤(rùn)的潰瘍，邊緣多不整齊，界線不清。潰瘍性④混合型：兼有菜花型和潰瘍型的外觀，表面不平，常有較深的潰瘍。粘膜下浸潤(rùn)型臨床表現(xiàn)癥狀體征轉(zhuǎn)移途徑臨床分期臨床表現(xiàn)

1涕血或鼻衄

回縮性涕血是鼻咽癌早期癥狀之一，因腫瘤生長(zhǎng)于鼻咽癌腔內(nèi)，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)，摩擦而出現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)鼻衄。病灶表面是潰瘍或菜花型者，這一癥狀更常見(jiàn)。2耳鳴、聽(tīng)力減退

是鼻咽癌早期癥狀之一。因瘤灶浸潤(rùn)、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負(fù)壓而出現(xiàn)耳鳴或聽(tīng)力減退、耳內(nèi)悶塞感，還可出現(xiàn)他性中耳炎。癥狀臨床表現(xiàn)3.鼻塞

常為單側(cè)腫瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的瘤更易引發(fā)。4.頭痛

多為單側(cè)顳、頂或枕部的持續(xù)性疼痛，往往由于有顱神經(jīng)損害或顱底骨質(zhì)破壞，或鼻咽局部炎性感染或神經(jīng)血管反射性通所致。癥狀臨床表現(xiàn)1.頸淋巴結(jié)腫大腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，頸部腫大之淋巴結(jié)無(wú)疼痛質(zhì)硬、早期可活動(dòng)。2.眼部癥狀腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙甚失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限。

體征臨床表現(xiàn)3.顱神經(jīng)損害癥狀

以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)則較少受累。4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部分，但以骨、肺肝多見(jiàn)。體征臨床表現(xiàn)直接擴(kuò)散腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。淋巴轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。血性轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處轉(zhuǎn)移途徑Ⅰ期T1N0M0

Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0

Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0

Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0

Ⅳb期任何T、N和M1該患者為：T3N3M1

臨床分期臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查間接鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查頸部活檢鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查磁共振成象檢查血、尿便常規(guī)心電圖B超治療方法治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法(1)適應(yīng)癥：①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無(wú)其他部位浸潤(rùn)，無(wú)張口困難，體質(zhì)尚好者。③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。(2)禁忌癥：①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤(rùn)，顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移者。②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。手術(shù)治療鼻咽癌化療的指征(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者;(2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療;(4)作為放療前增敏作用的化療;(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療。治療方法化學(xué)治療治療方法1、早期（Ⅰ期Ⅱ期）鼻咽癌可首選單純根治性放射治療；2、中、晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）病人可作計(jì)劃性術(shù)前和/或術(shù)后放射治療；3、低分化鱗癌或未分化癌可首選放射治療；4、晚期病人可作姑息放射治療；5、術(shù)后放射治療的指針a.手術(shù)后切緣陽(yáng)性，腫瘤殘留或安全邊界不夠；b.廣泛性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)包膜受侵；c.頸部軟組織受侵。放射治療護(hù)理診斷焦慮與恐懼與感到個(gè)體健康受到威脅有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與放療，化療有關(guān)潛在皮膚完整性受損

與放療有關(guān)口腔黏膜改變與放療，化療有關(guān)感染與放療，化療有關(guān)潛在并發(fā)癥張口困難護(hù)理（一）、焦慮與恐懼的護(hù)理

鼻咽癌患者常較悲觀,情緒低落,當(dāng)出現(xiàn)放療反應(yīng)時(shí),更易喪失治療信心,因此調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。向患者講解放療的意義,口腔黏膜急性反應(yīng)及張口受限等并發(fā)癥發(fā)生的原因，讓患者理解堅(jiān)持有效地預(yù)防及治療措施對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生的，消除患者的恐懼感,鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，其積極配合治療。二）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

放療時(shí)唾液腺的損傷和化療后惡心,味覺(jué)異常等影響患者食欲,合理的飲食能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚(yú)肉，牛奶，牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000ml（三）、皮膚的護(hù)理保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽(yáng)光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對(duì)照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔干燥

（四）、口腔黏膜的護(hù)理保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次軟毛刷刷牙口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口超聲霧化吸入口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口（五）、鼻塞的護(hù)理（1）不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。（2）鼻粘膜少量出血時(shí)，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。大出血時(shí)，立即平臣頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，用手指壓住頸外動(dòng)脈止血，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（3）教患者正確的掌握簡(jiǎn)易鼻咽沖洗器的沖洗方法。放療一開(kāi)始，即行鼻腔沖洗，每日1-2次，放療前或睡前進(jìn)行。沖洗液體為溫開(kāi)水或?qū)Ｓ帽乔粵_洗劑，沖洗液體量為500-1000ml，沖洗器放入鼻腔1~1.5cm，水從口腔出來(lái)，有出血時(shí)禁止沖洗。（鼻腔沖洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感度。）（4）護(hù)士應(yīng)告知病人鼻腔沖洗的意義和重要性，防止因沖洗不徹底或未按時(shí)沖洗而導(dǎo)致鼻咽部感染或影響放療效果。指導(dǎo)患者觀察沖洗物的顏色及性質(zhì)，有出血及時(shí)告知醫(yī)生，避免引起鼻咽部大出血的發(fā)生。指導(dǎo)病人堅(jiān)持終生行鼻腔沖洗。（六）、積極預(yù)防感染

（1）做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。

（2）

保持室內(nèi)空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30min。

（3）放化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過(guò)的食品及生的水果與蔬菜。同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。

（4）限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。

（5）

觀察、記錄、報(bào)告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、皮膚損傷等。（七）、張口困難放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。

分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級(jí)：進(jìn)干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級(jí)：進(jìn)軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級(jí)：門齒距小于0.5cm

原因

放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，從而導(dǎo)致張口困難，對(duì)患者日后生活造成極大影響，因此每天要進(jìn)行張口鍛煉。鍛煉步驟上牙與下牙相互有節(jié)奏的叩擊作響，用力不宜過(guò)大，所有的牙齒都叩到。叩齒

患者最大限度地張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住數(shù)秒，然后閉口，不發(fā)生上下牙間的叩擊音。開(kāi)口與閉口

口唇閉合，上牙與下牙交替進(jìn)行前伸與側(cè)向鍛煉，使牙齒的咬合面受到摩擦，前伸鍛煉時(shí)，下頟前牙需要越過(guò)覆蓋的上前牙。磨牙

口唇閉合，用力使頰部吹鼓如半球形，保持10秒還原，再用力吸納，使頰部盡量凹陷，同樣保持10秒還原。咀嚼肌鍛煉頭頸向前后、左右側(cè)彎，動(dòng)作宜緩慢，幅度不宜過(guò)大。頸肌鍛煉練習(xí)作舌前伸、后縮、卷動(dòng)等每日數(shù)次。舌肌鍛煉

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟