品管圈管理知識(shí)課件

品管圈管理知識(shí)護(hù)理部劉曉素主講人護(hù)理QQ群講課時(shí)間23七月20231提綱品管圈概念1品管圈的特點(diǎn)2醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)的好處3PDCA循環(huán)4

品管圈的組建原則5

品管圈的基本步驟623七月20232一、品管圈概念

1、品管圈的背景

中國

國外：日本是世界上運(yùn)用QCC最成功的國家起始于1950年戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程1954年朱蘭教授的質(zhì)量管理課程1978年開始有計(jì)劃，長(zhǎng)期的展開全國性品管圈活動(dòng)，活動(dòng)名稱為“質(zhì)量小組”中國質(zhì)量協(xié)會(huì)進(jìn)行推動(dòng)，1979年開始進(jìn)行小組發(fā)布會(huì)23七月20233

品管圈及品質(zhì)管理圈，簡(jiǎn)稱QCC，指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對(duì)部門內(nèi)的問題，以自動(dòng)自發(fā)的精神，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，采用PDCA循環(huán)工作原理，解決工作中的問題。分為課題達(dá)成形和問題解決形。2、品管圈的含義23七月20234123七月20231

1、尊重人性、建立光明

2、愉快的工作現(xiàn)場(chǎng)

3、發(fā)揮人的能力、開發(fā)腦力資源

4、增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

5、提高護(hù)理質(zhì)量3、品管圈活動(dòng)精神23七月202351、同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相同或相關(guān)的

基層人員組圈——群眾性；2、針對(duì)部門內(nèi)部的問題——目的性；3、以自動(dòng)自發(fā)的精神——自主性；4、結(jié)合群體智慧——民主性；5、通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用品管手法——科學(xué)

性；6、使成員感受到參與感、滿足感、成就感。23七月20236二、品管圈的特點(diǎn)

1、對(duì)于醫(yī)院123提高工作現(xiàn)場(chǎng)管理水平

提升護(hù)理質(zhì)量提升患者滿意度

節(jié)約醫(yī)院成本456

提升員工的團(tuán)隊(duì)精神提升醫(yī)院知名度、建立醫(yī)院品牌23七月20237三、醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)的好處2、對(duì)于患者123

享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)具備更安全的就醫(yī)環(huán)境享有更便捷的就醫(yī)流程23七月202383、對(duì)于參與者123提高職工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力

提高改善工作質(zhì)量的意識(shí)培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知識(shí)興趣

增強(qiáng)自我提高和自我培養(yǎng)的意識(shí)56

增強(qiáng)人際關(guān)系

增強(qiáng)成就感和自信心423七月20239PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明首先提出的，所以也稱戴明環(huán)。指對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。其過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，因此有人稱其為質(zhì)量管理的基本方法。23七月202310四、QDCA循環(huán)1、含義1計(jì)劃2實(shí)施3檢查4處理23七月2023112、分四個(gè)階段1找出問題2分析原因3確定原因4制定計(jì)劃5措施執(zhí)行6檢查效果7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)8提出新問題23七月2023123、分八個(gè)步驟1、本部門內(nèi)部組圈2、同一工作場(chǎng)所3、人數(shù)7人左右為宜，最多不超過11人4、人員中途不得變更5、參與者對(duì)品管圈有興趣6、有共同的課題7、自動(dòng)自發(fā)的參加活動(dòng)（一）組建原則23七月202313五、品管圈的組建了解并認(rèn)同品管圈的精神，意義和做法并

輔導(dǎo)日?；顒?dòng)對(duì)部門品管圈給及支持，幫助解決圈內(nèi)問

題營(yíng)建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈（二）人員

(1)輔導(dǎo)員由直屬主管擔(dān)任23七月202314

每一個(gè)品管圈有一個(gè)圈長(zhǎng)，本身也是小

組中的一個(gè)成員，要負(fù)責(zé)督促工作計(jì)劃的推行，鼓勵(lì)成員！

圈長(zhǎng)應(yīng)具備與各圈員進(jìn)行有效溝通的能力(2)圈長(zhǎng)品管的靈魂人物23七月202315(3)圈員積極參與圈的活動(dòng)積極發(fā)言，提出自己的意見、創(chuàng)意服從群體意見，從事改善活動(dòng)接受教育，設(shè)法提升自己的能力遵守已訂的標(biāo)準(zhǔn)從事工作通過圈建立良好的人際關(guān)系以圈為榮23七月202316圈會(huì)是品管圈推行集體解決問題活動(dòng)的一個(gè)重要方法1.整合圈員全體意見決定圈活動(dòng)的進(jìn)行方式。2.通過圈會(huì)達(dá)成圈員意見的相互溝通3.通過圈會(huì)充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意。（三）圈會(huì)23七月202317對(duì)主題有深刻理解不獨(dú)斷有激情能控制場(chǎng)面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力圈會(huì)主持人的要求23七月202318如何開好圈會(huì)2、開圈會(huì)的時(shí)機(jī)：午餐時(shí)間，下班前或下班后半小時(shí)，提前上班或延長(zhǎng)下班，時(shí)間縮短，次數(shù)增加。3、開圈會(huì)地點(diǎn)：有桌子和白板的場(chǎng)所為宜，可以利用下班時(shí)間在辦公室、值班室集中或是在QQ群上召開網(wǎng)絡(luò)圈會(huì)。5、開會(huì)：圈長(zhǎng)說明事項(xiàng)，圈員們展開頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，匯報(bào)上次執(zhí)行狀況，分配事項(xiàng)，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人做記錄，同時(shí)議定下次圈會(huì)時(shí)間和地點(diǎn)。。4、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，以啟發(fā)、提高圈員水準(zhǔn)，內(nèi)容包括QC手法、QCC精神及意義等。1、開圈會(huì)的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備相關(guān)事宜，領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認(rèn)場(chǎng)所。23七月202319

頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問題構(gòu)想的集體思考方法。23七月202320頭腦風(fēng)暴法：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法組織會(huì)議針對(duì)某一主題，營(yíng)造自由愉快、暢所欲言的氣氛，讓所有參加者自由提出想法或點(diǎn)子，并以此相互啟發(fā)、相互激勵(lì)、引起聯(lián)想、產(chǎn)生共振和連鎖反應(yīng)，從而可以誘發(fā)更多的創(chuàng)意及靈感。23七月202321（四）、圈名、圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）人過留名，雁過留聲。這句俗語可見名字的重要性。名字是一個(gè)人在這個(gè)世界上的標(biāo)志，品管圈的組成也是一樣。23七月202322圈名及圈徽意義說明1與單位的關(guān)系2表達(dá)對(duì)于此活動(dòng)的期盼3語詞的意思（分開、合并）圈徽的意義1與圈名的關(guān)系2圖形型態(tài)的意義（整體，個(gè)別）3圖形顏色的意義兩者間要有關(guān)聯(lián)性23七月202323圈名的意義QCC活動(dòng)步驟與PDCA循環(huán)的相關(guān)性（四個(gè)階段，十個(gè)步驟）23七月202324六、品管圈實(shí)施的基本步驟1.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月2023251、主題選定23七月202326尋找問題：一般從高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問題入手，同時(shí)注意貫徹落實(shí)衛(wèi)生行政部門的政策的程度或差距、醫(yī)院的年度目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況。如：1.衛(wèi)生行政部門的政策規(guī)定《xx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》提到的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率控制問題。2.領(lǐng)導(dǎo)層指定的醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)——降低住院病人人均費(fèi)用。3.內(nèi)、外部人員的抱怨聲：“B超排隊(duì)時(shí)間過長(zhǎng)”！4.不良事件或近似錯(cuò)誤，特別是嚴(yán)重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯(cuò)誤。5.監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)問題（如滿意度、知曉率等）23七月202327

明確的主題應(yīng)具有具體性及可用來衡量的指標(biāo)，一般而言，明確的主題應(yīng)包含三項(xiàng)元素①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主題）+③衡量指標(biāo)

①縮短②門診患者③等候掛號(hào)時(shí)間①降低②住院患者③抱怨率①提高②住院患者③滿意度

①降低②住院患者③脫管率

①降低②靜脈輸液③重穿率問題點(diǎn)書寫格式23七月202328評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需一個(gè)單位配合偶爾聽說5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒

重要程度評(píng)分：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。如有相同分?jǐn)?shù)，可增加緯度。主題選定評(píng)分表分析總分

順序

選定上級(jí)政策急迫性可行性圈員能力123問題點(diǎn)項(xiàng)目23七月202329問題點(diǎn)分析總分

優(yōu)先順序

選定上級(jí)政策急迫性可行性圈員能力降低病房噪音，改變病房現(xiàn)狀454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高護(hù)理人員對(duì)洗手的依從性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年再說需一個(gè)單位配合偶爾聽說5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒以ICU舉例23七月202330說明選題理由23七月2023311.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-實(shí)施C-檢查A-處理有效果23七月202332活動(dòng)計(jì)劃用進(jìn)度表表示，成果報(bào)告中的活動(dòng)計(jì)劃在選題理由確定后制定每月的周次是否正確（有些月有5周）是否列有每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）。每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作場(chǎng)所，提醒、加深印象并控制進(jìn)度。擬定活動(dòng)計(jì)劃表23七月202333

月份周次步驟負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)主題選定計(jì)劃設(shè)定現(xiàn)狀把握解析目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)成果發(fā)布計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度制表人：活動(dòng)計(jì)劃表23七月202334

月份

步驟2013年07月2013年08月2013年09月2013年10月2013年11月2013年12月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周課題選定林章琴查閱文件標(biāo)準(zhǔn)本科室制定小組活動(dòng)計(jì)劃張妤甘特圖本科室目標(biāo)設(shè)定盧霞查閱資料各臨床科室目標(biāo)可行性分析李宜顏專用公式本科室原因分析章英QCC手法本科室對(duì)策擬定林麗頭腦風(fēng)暴法本科室對(duì)策實(shí)施趙文慈PDCA各臨床科室效果確認(rèn)盧霞QCC手法各臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化李宜顏標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書本科室檢討與改進(jìn)林麗頭腦風(fēng)暴法本科室成果發(fā)布張妤PADC計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度制表人：盧霞制表時(shí)間-2014.03.01

周次由于對(duì)策實(shí)施中發(fā)現(xiàn)效果不佳，重返回原因分析XX圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）23七月2023351.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-實(shí)施C-檢查A-處理有效果23七月2023362013年上半年導(dǎo)管滑脫不良事件原因分析查檢表（10例）數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2013年1月1日------2013年6月31日收集地點(diǎn)：仁懷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科查檢表填寫者：盧霞缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)

累積百分比管道固定不妥當(dāng)628.57%責(zé)任心不強(qiáng)552.38%導(dǎo)管質(zhì)量不合格471.43%鎮(zhèn)靜不足280.95%醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)290.47%病人不理解、不配合195.23%新同事經(jīng)驗(yàn)不足1100%合計(jì)2123七月202337數(shù)據(jù)分析：2013年1月至6月份收治病人190人，意外拔管例數(shù)10例，

人均意外拔管率=意外拔管例數(shù)/總病人數(shù)ｘ100%=10/190ｘ100%=5.26%（現(xiàn)況值）23七月2023381.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202339目標(biāo)設(shè)定—圈能力計(jì)算圈能力：用一個(gè)具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)的實(shí)際能力。圈員李宜顏林章琴盧霞章英張妤趙文慈林麗合計(jì)分值分值555331325平均分值25/7=3.57評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分圈能力評(píng)價(jià)表平均分為3.57分，滿分為5分，則圈能力=3.57÷5×100%=71.42%23七月202340目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)設(shè)定ICU導(dǎo)管脫管目標(biāo)值為：

目標(biāo)值=5.26%-(5.26%×71.43%×71.42%)

=2.56%（目標(biāo)值）23七月202341按照5、3、1的評(píng)分方法，5份為佳，3分為可，1分為差，可由圈員自行評(píng)分或者上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)直接給分?；顒?dòng)前圈員自我評(píng)估表項(xiàng)目李宜顏林章琴盧霞章英張妤趙文慈林麗總分平均分1、解決問題能力55333112132、溝通協(xié)調(diào)愑能力3533533253.573、責(zé)任心3353351233.284、積極性33333532135、自信心5553311233.286、團(tuán)隊(duì)合作能力3353533253.577、品管手法1111111718、職業(yè)成就感3535335273.8623七月2023421.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202343病人工作人員導(dǎo)管其他人神志不清、煩躁病人不理解、不配合睡眠質(zhì)量差宣教不到位心理護(hù)理不到位鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不當(dāng)約束質(zhì)量不好方法不當(dāng)責(zé)任心不強(qiáng)人力不足技術(shù)因素對(duì)導(dǎo)管意義不清楚新同事經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)翻身方法不當(dāng)縫線松弛重力因素外力因素固定方法欠妥導(dǎo)管質(zhì)量不合格插管深度不夠留置時(shí)間過長(zhǎng)為何導(dǎo)管意外拔管率高魚骨圖23七月2023441.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202345對(duì)策擬定評(píng)分表主題重要原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)選定提案人執(zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分降價(jià)住院病人意外拔管率管道固定不妥當(dāng)1、作好宣教、解釋工作35333199執(zhí)行盧霞2014年1月林章琴2、根據(jù)不同類型的管道采取不同的固定方法353535105執(zhí)行李宜顏2014年1月李宜顏3、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)27293187執(zhí)行張妤2014年1月張妤責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三導(dǎo)管質(zhì)量不合格對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1不可行不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入太大3可行部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)需一個(gè)單位配合5高度可行完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)能自行解決23七月2023461.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202347對(duì)策名稱作好解釋工作、加強(qiáng)心理護(hù)理、作好健康宣教主要原因病人不理解、不配合PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討問題點(diǎn)：解釋工作不到位、心理護(hù)理不到位、插管方面知識(shí)宣教不到位23七月202348對(duì)策內(nèi)容：改善對(duì)象：實(shí)施計(jì)劃：對(duì)策實(shí)施：具體實(shí)施情況：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策執(zhí)行情況：對(duì)問題點(diǎn)改善效果對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好（達(dá)到目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策）做好實(shí)施過程的活動(dòng)記錄

實(shí)施時(shí)間、參加人員、活動(dòng)地點(diǎn)、具體做法、費(fèi)用支出、遇到困難如何克服、真實(shí)反映全貌，為整理成果報(bào)告提供依據(jù)。實(shí)施中組長(zhǎng)除完成自己負(fù)責(zé)的對(duì)策外，要協(xié)調(diào)各成員之間的銜接，并定期檢查實(shí)施進(jìn)程。

每條對(duì)策完成后的結(jié)果確認(rèn)十分重要

如果不逐條確認(rèn)對(duì)策完成結(jié)果，到效果檢查步驟再確認(rèn)總體效果，一旦總體目標(biāo)沒有達(dá)到就必須重新對(duì)之前的各個(gè)階段進(jìn)行檢查，增加了工作難度，降低工作效率。實(shí)施中的問題23七月2023491.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202350一、有形效果1、改善前后數(shù)據(jù)表項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2013年1月至6月2013年7月至12月資料來源統(tǒng)計(jì)住院病人及脫管病人統(tǒng)計(jì)住院病人及脫管病人調(diào)查人數(shù)190人（10人脫管）210人（5人脫管）

數(shù)據(jù)管道固定不妥6例責(zé)任心不強(qiáng)5例導(dǎo)管質(zhì)量不合格4例鎮(zhèn)靜不足2例醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)2例病人不理解、不配合1例新同事經(jīng)驗(yàn)不足1例管道固定不妥2例責(zé)任心不強(qiáng)2例導(dǎo)管質(zhì)量不合格1例鎮(zhèn)靜不足1例醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)0例病人不理解、不配合2例新同事經(jīng)驗(yàn)不足1例合計(jì)21項(xiàng)缺陷9項(xiàng)缺陷23七月2023512、目標(biāo)達(dá)成率2013年6至12月收治病人210人

，意外拔管5人，人均意外拔管率=5÷210×100%=2.38%（改善后）23七月202352目標(biāo)達(dá)成率=（改善前－改善后）／（改善前－目標(biāo)值）×100%=（5.26%－2.38%）÷（5.26%－2.56%×100%=106.7%進(jìn)步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=(5.26%－2.38%)÷5.26%×100%=54.75%目標(biāo)達(dá)成率100%±10%是效果最為理想的。改善前后意外拔管率柱狀圖比較23七月202353二、無形效果項(xiàng)目品管前總分品管前平均分品管后總分品管后平均分活動(dòng)成長(zhǎng)值正向／負(fù)向1、解決問題能力213314.431.432、溝通協(xié)調(diào)愑能力253.57334.711.143、責(zé)任心233.28294.140.864、積極性213334.711.715、自信心233.28294.140.866、團(tuán)隊(duì)合作能力253.57334.711.147、品管手法71273.862.868、職業(yè)成就感273.86314.430.57活動(dòng)成長(zhǎng)為負(fù)值應(yīng)說明緣由23七月20235423七月202355無形效果雷達(dá)圖1.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202356標(biāo)準(zhǔn)化若對(duì)策有效，應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化(修訂后加入標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核)、制定規(guī)范的操作流程或相關(guān)規(guī)定，如據(jù)悉插管固定方法流程、導(dǎo)尿管護(hù)理流程、中心靜脈置管維護(hù)流程。修訂后的標(biāo)準(zhǔn)必須通過學(xué)習(xí)傳達(dá),使每個(gè)護(hù)理人員熟練掌握、才能認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。23七月202357類別:流程改善名稱：住院患者意外拔管率高編號(hào)：2013--1主管部門：仁懷市醫(yī)院品管辦、目的:降低住院病人人拔管率二、適用范圍：各病區(qū)所有上各種管道的患者三、說明（一）加強(qiáng)宣教：當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)插管目的、保護(hù)方法等進(jìn)行宣教溝通。（二）妥善固定導(dǎo)管：根據(jù)不同的導(dǎo)管類別采取采用不同的固定方法。四、注意事項(xiàng)

宣教過程中用通俗易懂的話，固定導(dǎo)管要保證病人舒適。六、附則1）實(shí)施日期于2014年1月1日正式全面實(shí)施2）修訂依據(jù)

依據(jù)臨床實(shí)踐定期調(diào)整修訂次數(shù)：新訂起草趙娜審核

周玉碧核定劉曉素修訂日期：2014年1月制定日期：2013年7月標(biāo)準(zhǔn)化文件式樣仁懷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科管道護(hù)理規(guī)范23七月2023581.主題選定沒有效果時(shí)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P-計(jì)劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果23七月202359檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定本次主題是ICU急需解決的問題活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖清晰明了考慮不周全：如2月份春節(jié)未考慮活動(dòng)暫停時(shí)間現(xiàn)況把握檢查表收集資料詳細(xì)目標(biāo)設(shè)定認(rèn)真解析魚骨圖制作規(guī)范第一次畫魚骨圖，操作不熟練、超過了計(jì)劃時(shí)間對(duì)策擬定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法擬出措施詳細(xì)擬出的對(duì)策多、繁瑣、有重復(fù)對(duì)策實(shí)施與檢討各項(xiàng)對(duì)策按時(shí)認(rèn)真實(shí)施效果確認(rèn)目標(biāo)率、進(jìn)步率完成標(biāo)準(zhǔn)化氣管插管、中心靜脈置管、流管的固定方法圈會(huì)運(yùn)作情形積極性高每次開會(huì)時(shí)圈員不能按時(shí)到齊殘留問題標(biāo)準(zhǔn)化需要完善23七月202360問題點(diǎn)分析總分

優(yōu)先順序

選定上級(jí)政策急迫性可行性圈員能力降低病房噪音，改變病房現(xiàn)狀454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高護(hù)理人員對(duì)洗手的依從性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962下期品管圈主題選定23七月202361謝謝你們的聆聽！23七月202362品管圈理論匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動(dòng)自發(fā)地合成一個(gè)小團(tuán)體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)品管圈的基本概念與特性同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，按照一定的活動(dòng)程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈類型品管圈活動(dòng)類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對(duì)品管圈活動(dòng)的期盼

2.科室的特點(diǎn)（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動(dòng)物：飛雁圈花：生命的野草莓動(dòng)漫：藍(lán)精靈

......方法：1.現(xiàn)場(chǎng)頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個(gè)別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會(huì)多種形式：晨會(huì)、微信、午餐、踏青、聚會(huì)等時(shí)間縮短、次數(shù)增加讓開會(huì)變成一種習(xí)慣固定開會(huì)的頻率，預(yù)先定出圈活動(dòng)所有的開會(huì)時(shí)間目的：整合圈員全體意見決定圈活動(dòng)的進(jìn)行方式通過圈會(huì)達(dá)到圈員意見的相互溝通通過圈會(huì)充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項(xiàng)管理活動(dòng)有效進(jìn)行的基本方法。

P:plan計(jì)劃

D:do實(shí)施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個(gè)階段十個(gè)步驟APDC按計(jì)劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計(jì)劃）DO（實(shí)施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果主題選定——評(píng)價(jià)法（手術(shù)室為例）√QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需要時(shí)間決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配制定活動(dòng)計(jì)劃書，并取得上級(jí)批準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控繪制甘特圖虛線：計(jì)劃線實(shí)線：實(shí)施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個(gè)：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計(jì)表中進(jìn)行調(diào)查到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場(chǎng)、針對(duì)現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點(diǎn)什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計(jì)（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標(biāo)本處理情況，統(tǒng)計(jì)得出改善前手術(shù)標(biāo)本處理不精準(zhǔn)例數(shù)77例，不精準(zhǔn)為15.4%QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的意義：明確通過小組活動(dòng)，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標(biāo)項(xiàng)目）多少（目標(biāo)值）何時(shí)為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標(biāo)：

1.目標(biāo)與課題名稱一致2.目標(biāo)要定量，不要定性3.目標(biāo)一個(gè)為宜，最多不超過兩個(gè)4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢所有可能造成問題的因素?cái)?shù)據(jù)收集所驗(yàn)證出來的真正原因