外科護理學(xué)-膽道疾病病人護理-課件

外科護理學(xué)

1ppt課件案例：周女士，45歲。于3小時前進食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強回聲光團。2ppt課件思考：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？急性結(jié)石性膽囊炎3ppt課件

第二十三章

膽道疾病病人的護理4ppt課件膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽道結(jié)石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌5ppt課件學(xué)習(xí)目標掌握：膽道疾病病人的護理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護理問題、了解：膽道疾病病人的護理評估6ppt課件第一節(jié)

解剖生理概要7ppt課件解剖結(jié)構(gòu)8ppt課件生理功能膽汁膽管膽囊9ppt課件

膽石的分類（成分）10ppt課件11ppt課件12ppt課件

膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處13ppt課件第二節(jié)膽道疾病病人的護理14ppt課件膽道疾病病人的護理

護理評估護理診斷及目標護理措施※

護理評價健康教育※15ppt課件護理評估

術(shù)前評估

健康史身體狀況心理和社會狀況

術(shù)后評估

身體狀況心理和社會狀況

16ppt課件

分類項目膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

膽管結(jié)石（choledocholithiasis）

膽囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂類代謝脂類代謝膽囊管梗阻膽道梗阻膽管結(jié)石細菌感染細菌感染細菌感染細菌感染原發(fā)性硬化性膽管炎收縮排空功能減退膽汁淤滯嚴重創(chuàng)傷化學(xué)刺激腫瘤壓迫慢性炎性腸病成核因子雌激素水平膽管內(nèi)異物蛔蟲、膽囊管扭曲膽管空腸吻合術(shù)后肝吸蟲乙、丙肝健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）17ppt課件術(shù)前--身體狀況局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn)黃疸神志改變休克

Murphy征陽性18ppt課件Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)19ppt課件實驗室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能術(shù)前--輔助檢查20ppt課件術(shù)前--輔助檢查B超檢查

放射學(xué)檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、

MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查

21ppt課件空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進行，膽系造影2天后進行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護理22ppt課件23ppt課件病人準備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內(nèi)鏡時指導(dǎo)病人進行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。造影后2小時方可進食。造影后3小時內(nèi)及第2日晨測血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時處理急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。ERCP檢查護理24ppt課件CT檢查的護理檢查前2天進少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時；檢查前1日行碘過敏試驗；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應(yīng)或休克時緊急使用。25ppt課件了解病人及家屬對疾病的認知、家庭經(jīng)濟狀況、心理承受度、對疾病的期望等術(shù)前--心理和社會狀況26ppt課件術(shù)后護理評估麻醉手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后病情及身體狀況心理和社會狀況

27ppt課件手術(shù)方式膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、

Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)28ppt課件手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:

經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)29ppt課件術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補液情況有無引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況30ppt課件術(shù)后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養(yǎng)狀況有無并發(fā)癥31ppt課件護理診斷相關(guān)因素護理目標疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識體溫過高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）長時間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無破損有體液不足的危險或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會地位的改變焦慮減輕或緩解32ppt課件護理措施※

疼痛護理降溫護理皮膚護理維持有效呼吸

T管引流護理維持體液平衡營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護理提供相關(guān)知識心理護理33ppt課件護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補充，是否逐步恢復(fù)。34ppt課件病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護理評價35ppt課件健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強自我監(jiān)測，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護理36ppt課件妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護理37ppt課件

重點：膽道疾病病人的護理措施及健康教育難點：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護理評估

小結(jié)

38ppt課件思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 2.T管引流如何護理？

T管引流和普通的引流管的護理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進行健康教育？39ppt課件謝謝！40ppt課件教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補液，應(yīng)用抗生素等處理。思考：作為值班護士，考慮初步的診斷？對該病人評估應(yīng)該收集哪些方面的資料？41ppt課件膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：342ppt課件膽管結(jié)石（choledocholithiasis）發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。按形成原因分

--原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成—膽色素或混合性）

--繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結(jié)石--肝內(nèi)膽管結(jié)石43ppt課件膽囊炎(cholecystitis)

是指發(fā)生在膽囊的細菌和（或）化學(xué)性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎44ppt課件膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。50—70歲男性多見易發(fā)生在肝門部膽管45ppt課件Murphy征46ppt課件臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染疼痛護理病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食病情重、手術(shù)治療→禁食水、胃腸減壓47ppt課件知識宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護理皮膚護理48ppt課件加強觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮(zhèn)痛氧氣吸入維持有效呼吸49ppt課件T管引流護理

妥善固定，預(yù)防脫出維持有效引流，防止扭曲，定時擠壓觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量預(yù)防感染（體位變化）拔管（術(shù)后10日）

正常：800-1200ml術(shù)后24h：300-500ml恢復(fù)飲食：（初期）600-700ml（逐漸）200ml減少、增多T管目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影50ppt課件維持體液平衡加強觀察：是生命體征及循環(huán)功能補液擴容：恢復(fù)血容量保證組織血流量及供氧糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂51ppt課件營養(yǎng)支持術(shù)前：禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補充，以維持和改善營養(yǎng)狀況術(shù)后：恢復(fù)進食前，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)進食后，應(yīng)鼓勵病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食52ppt課件并發(fā)癥的觀察和護理

膽瘺

膽囊穿孔出血感染

MODS

53ppt課件膽瘺加強觀察：體溫升高腹膜炎體征引流黃綠色及時協(xié)助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況54ppt課件出血臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強觀察：引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時