PICC置管的健康宣教培訓(xùn)課件

PICC置管的健康宣教24PICC導(dǎo)管維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容2PICC置管的健康宣教

腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，20世紀(jì)下半世紀(jì)以來，腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢，尤其是20世紀(jì)70年代以后，腫瘤患者數(shù)以每年3%～6%的速度遞增。大量資料表明，惡性腫瘤已成為居民的第1、3位死因。3PICC置管的健康宣教

靜脈用藥是腫瘤綜合治療不可缺少的重要組成部分，然而除了化療液體滲漏可導(dǎo)致靜脈炎的局部組織炎癥以外，沒有液體滲漏仍可見外周靜脈炎的發(fā)生。怎么辦？4PICC置管的健康宣教影響因素2藥物因素物理因素血管因素3145個體因素護(hù)士因素一、引起靜脈炎的相關(guān)因素5PICC置管的健康宣教

1.1藥物因素

化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織具有一定損傷，影響細(xì)胞代謝及其功能。常見化療藥6PICC置管的健康宣教

損傷程度：

藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性；強(qiáng)刺激性藥物：如阿霉素、絲裂霉素等，在很短時間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了血管本身緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，引起血管內(nèi)膜受累；弱刺激性的藥物：

如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等，在長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，使內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引起靜脈炎。7PICC置管的健康宣教1.2物理因素環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害、液體入量、速度、時間、壓力，針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。1.3血管因素指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)?？拱┧幬镒饔糜诩?xì)胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死。反復(fù)大劑量多種藥物綜合沖擊化療的作用多次皮靜脈穿刺對血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，使血管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，皮膚給靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。8PICC置管的健康宣教

與病人全身情況有關(guān)。主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，其機(jī)制有待探討。1.5護(hù)士操作技術(shù)

操作中機(jī)械損傷示造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素。

短期需反復(fù)多次治療，進(jìn)行化療的血管本身已被破壞，靜脈穿刺難度大，若護(hù)士靜脈穿刺一次成功率低，或固定針頭位置不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷，使靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。1.4個體因素9PICC置管的健康宣教二、化療藥物引起靜脈炎的機(jī)制

化療藥物多為化學(xué)及生物堿劑，刺激性強(qiáng)，一般刺激性化療藥物輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管缺血缺氧而發(fā)生炎癥。無刺激性的化療藥物亦可因?yàn)楦蓴_葉酸代謝，影響正常細(xì)胞的新陳代謝，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。怎么辦？？？10PICC置管的健康宣教114PICC導(dǎo)管的維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容11PICC置管的健康宣教1234PICC定義PICC導(dǎo)管特點(diǎn)PICC優(yōu)點(diǎn)PICC應(yīng)用PICC的相關(guān)知識12PICC置管的健康宣教一、PICC的定義

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

PICC（Peripherallyinsertedcentralvenouscatheters）是采用引導(dǎo)針將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)置入,使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)或鎖骨下的導(dǎo)管植入術(shù)。

13PICC置管的健康宣教

14PICC置管的健康宣教二、PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性。導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37～40℃會變得非常柔軟。導(dǎo)管可在Ｘ線下清晰顯影，以便隨時了解導(dǎo)管末端的位置。15PICC置管的健康宣教二、PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：導(dǎo)管可用長度為６０ｃｍ，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進(jìn)行裁剪。全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。16PICC置管的健康宣教所有患者

PICC方法簡單，穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無生命危險且導(dǎo)管留置時間長等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用。腫瘤病人應(yīng)用PICC置管，減少患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，為腫瘤病人提供一條無痛性治療途徑，減少局部不良反應(yīng)，保證化療全過程的順利進(jìn)行。逐漸發(fā)展為腫瘤化療的首選方法。。腫瘤患者三、PICC的優(yōu)點(diǎn)17PICC置管的健康宣教CompanyLogo

PICC主要適用于醫(yī)院、社區(qū)與家庭病床等慢性疾病需長期靜脈輸液治療的患者：1.長期靜脈輸液治療（療程>1個月）2.腫瘤化療、刺激性藥品或溶液進(jìn)行持續(xù)或間歇滴3.需用極端的滲透壓或pH值藥品治療的患者4.嬰幼兒患者四、PICC的應(yīng)用18PICC置管的健康宣教194PICC導(dǎo)管的維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容19PICC置管的健康宣教CompanyLogo肘部血管良好。1穿刺部位無損傷或感染。2健側(cè)手臂。34專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。5配合的病人。一、PICC應(yīng)用的要求20PICC置管的健康宣教2345需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。需要中、長期保持靜脈通道者。頸、胸部手術(shù)的病人。需要經(jīng)常測量中心靜脈壓力的病人。二、PICC的適應(yīng)癥1缺乏外周靜脈通道或條件不好。21PICC置管的健康宣教嚴(yán)重出血性疾病有靜脈血栓形成史有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認(rèn)4123禁忌癥三、PICC的禁忌癥22PICC置管的健康宣教己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史567三、PICC的禁忌癥23PICC置管的健康宣教4PICC導(dǎo)管的維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容24PICC置管的健康宣教CompanyLogo1234一般護(hù)理置管后護(hù)理置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理帶PICC管離院病人注意事項(xiàng)PICC的維護(hù)25PICC置管的健康宣教261、置管前易選擇初次化療的病人，做好解釋，建立良好關(guān)系，取得信任。2、向患者介紹置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、過程、操作步驟及配合要點(diǎn)。3、幫助患者理解和接受PICC的相關(guān)知識：宣傳手冊，掛圖、已留置PICC導(dǎo)管的病人講解益處一、一般護(hù)理26PICC置管的健康宣教271、1）第一日24小時彈力繃帶加壓包扎，置管側(cè)手臂制動1～2小時，防止出血。2）第二天換藥1次，如無出血以后每周換藥1次3）換藥時注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，記錄導(dǎo)管的刻度。4）保持體外導(dǎo)管部分呈“S”型彎曲。5）沖管時用生理鹽水250ml加肝素納12500u混勻后抽含肝素液鹽水10ml以脈沖式動作推動,在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔管壁。二、置管后護(hù)理27PICC置管的健康宣教282、1）可從事一般性日常工作，家務(wù)勞動及體育鍛煉。2）避免該側(cè)手臂提物品，做引體向上，托舉重物及激烈運(yùn)動以防導(dǎo)管移位和脫落。3）避免重力撞擊帶管部位。4）上側(cè)肢體不要長期處于下垂，防止水腫發(fā)生。二、置管后護(hù)理28PICC置管的健康宣教293、穿脫衣服時，動作應(yīng)輕柔，防止導(dǎo)管拉出，用清潔絲襪剪套在置管手臂肘部。4、帶管期間可以沐浴，不可游泳、盆浴、泡澡等。沐浴前用保鮮膜包裹保護(hù)，上下邊緣用膠布貼緊；沐浴后盡快用干毛巾擦干局部并檢查敷料，若有潮濕及時更換。二、置管后處理29PICC置管的健康宣教305、保持局部清潔干燥，不可擅自撕下貼膜，注意觀察針眼有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、敷料松脫，有潮濕卷邊及污染等情況，及時請護(hù)士更換。6、在輸液睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血液緩流，發(fā)生靜脈血栓。二、置管后處理30PICC置管的健康宣教3212、可進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射用藥，注射造影劑，防止因高壓注射而導(dǎo)致導(dǎo)管破壞或斷裂。13、每周更換可來福接頭或肝素帽，預(yù)防導(dǎo)管堵塞或感染。14、撥除導(dǎo)管時，動作輕柔，撥出后檢查導(dǎo)管是否完整，導(dǎo)管未端一定要完整，穿刺針眼按壓5分鐘，然后用無菌紗布覆蓋24小時。二、置管后處理32PICC置管的健康宣教留置過程中的觀察要點(diǎn)置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍小總結(jié)33PICC置管的健康宣教置管后有時出現(xiàn)導(dǎo)管走形紅腫疼痛是為什么？這是置管后無菌性靜脈炎的表現(xiàn)，常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)管時動作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的。一旦發(fā)生應(yīng)抬高病人肢體，局部熱物理療法和鼓勵病人上肢輕微活動。一般持續(xù)２－３天特別疼痛的病人可以應(yīng)用止痛藥您會問的問題！34PICC置管的健康宣教使用ＰＩＣＣ導(dǎo)管會發(fā)生靜脈血栓嗎？可能是存在的，但發(fā)生幾率很?。校桑茫脤?dǎo)管采用聚氨酯材料，相對來說聚氨酯材料對血液有形成分的附著力要小于硅膠材料。在滿足治療要求的前提下應(yīng)盡量的選擇外徑較細(xì)的導(dǎo)管以減少靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會。您會問的問題！35PICC置管的健康宣教病人帶ＰＩＣＣ導(dǎo)管可以洗澡嗎？

ＰＩＣＣ導(dǎo)管使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡洗澡前病人應(yīng)請護(hù)理人員將導(dǎo)管穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接口處用防水的無菌輔料掩蓋好您會問的問題！36PICC置管的健康宣教ＰＩＣＣ導(dǎo)管發(fā)生脫出后應(yīng)怎樣處理？

首先，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生向外移位時已經(jīng)移出體外的部分絕對禁止再次送入體內(nèi)查看操作時直管的長度，如果體內(nèi)存留３５ｃｍ以上，仍可繼續(xù)使用；當(dāng)體內(nèi)存留部分小于２５ｃｍ，因?yàn)閷?dǎo)管末端已經(jīng)在淺靜脈，應(yīng)注意按外周靜脈輸液處理防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵：1）正確沖管正壓封管2）重力靜脈滴注不能代替沖管3）不要在直管的上部使用血壓袖帶或止血帶您會問的問題！37PICC置管的健康宣教

除了記住在院時護(hù)士所交代的注意事項(xiàng)，仍需謹(jǐn)記：（1）請注意保持穿刺部位清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。

貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液潮濕時請及時到醫(yī)院請護(hù)士更換。帶管出院病人注意啦！38PICC置管的健康宣教（2）日常注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、腫脹疼痛等不適，伴或不伴有發(fā)熱。如有異常及時來醫(yī)院請醫(yī)生或護(hù)士檢查及處理。（3）根據(jù)情況每7天或每周二次對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管，攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管，并更換貼膜、肝素帽等；正壓接頭一個月更換一次。39PICC置管的健康宣教（4）如對貼膜過敏，必須使用通透性高的敷料（如紗布），并相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時間（如每日更換紗布）。（5）因劇烈咳嗽等原因出現(xiàn)導(dǎo)管回血，應(yīng)及時到醫(yī)院請護(hù)士沖管，并檢查導(dǎo)管是否通暢。（6）患者及家屬請勿自行維護(hù)，有任何問題請您與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。40PICC置管的健康宣教（5）患者、家屬及兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分；若不慎已將導(dǎo)管部分帶出，不可將帶出的導(dǎo)管送入體內(nèi)，應(yīng)將脫出的導(dǎo)管妥善固定，并按壓穿刺點(diǎn)來醫(yī)院請護(hù)士處理。（6）若肝素帽不慎脫落或?qū)Ч荏w外部分破損、漏液，應(yīng)立即將穿刺點(diǎn)與破損部位之間的導(dǎo)管反折并夾閉，用膠布固定后來醫(yī)院請護(hù)士處理。41PICC置管的健康宣教（7）如出院后若不能回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時，請?jiān)诋?dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)（8）導(dǎo)管留置時間為6