中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面課件

一、胎兒頭顱（一）丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）（二）側(cè)腦室水平橫切面（三）小腦橫切面7/23/20231中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面丘腦水平橫切面透明隔腔，正常時不超過1.0cm。第三腦室寬度正常小于2mm。7/23/20232中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/20233中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面?zhèn)饶X室水平橫切面孕20周后，腦室率超過三分之一，或任何孕周側(cè)腦室后角超過1.0cm，應(yīng)疑為側(cè)腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室后角大于1.5cm，則診斷。7/23/20234中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面小腦橫切面孕24周前，小腦橫徑約等于孕周，孕20-38周平均增長速度為每周1一2mm,孕38周后平均增長速度約為每周0.7mm。胎兒顱后窩池大于1.2cm時，應(yīng)嚴(yán)密定期觀察。7/23/20235中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/20236中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面二、顏面部切面（一）鼻唇冠狀切面（二）正中矢狀切面（三）雙眼球水平橫切面7/23/20237中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面鼻唇冠狀切面7/23/20238中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面正中矢狀切面7/23/20239中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面雙眼球水平橫切面20周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼距7/23/202310中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面三、胎兒脊柱

（一）脊柱矢狀切面掃查（二）脊柱橫切面掃查

7/23/202311中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面脊柱檢查時要注意以下幾點(diǎn)：1、超聲不能識別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。當(dāng)骶尾部顯示不清時，觀察小腦形態(tài)異常和（或）后顱窩池消失時，常伴有脊柱裂。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸、胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。脊柱橫切面,可看見三個骨化中心，呈“品”形排列。5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。因為無隆起的缺損畸形（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的撕裂。當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診，故脊柱的橫切面掃查是必須進(jìn)行的。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。8、胎兒的軀體運(yùn)動有助于脊柱的全面顯示。7/23/202312中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面脊柱矢狀切面7/23/202313中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面脊柱橫切面7/23/202314中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面四、胎兒肢體解剖（一）肱骨長軸切面(左、右)（二）尺撓骨長軸切面(左、右)（三）股骨長軸切面(左、右)（四）脛排骨長軸切面(左、右)四肢超聲檢查應(yīng)遵循連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系、活動等。檢查時要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。7/23/202315中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面上下肢測量的注意點(diǎn)：1、測量時在縱切面上必須顯示全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。3、觀察手的姿勢與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。7/23/202316中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/202317中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/202318中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面五、胎兒腹部（一）上腹部橫切面(腹圍測量切面)（二）臍帶腹壁入口腹部橫切面（三）臍動脈水平膀胱橫切面（四）雙腎橫切面7/23/202319中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面1、腹壁完整性：有無腹裂、臍膨出等。生理性中腸疝常于妊娠第6-10周出現(xiàn)，故妊娠12周以前不應(yīng)輕易診斷臍膨出，若臍部包塊>7mm，或包塊直徑>腹圍應(yīng)警惕。2、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴(kuò)張稱“雙泡征”，為十二指腸部位梗阻的特征。3、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。4、胎兒脾臟。5、胎兒膽囊：正常值與孕周有關(guān)，足月時長徑不超過2.8cm，橫徑不超過0.8cm；膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。7/23/202320中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面6、胎兒腹圍，有無腹腔積液。

7、腸道：當(dāng)腸道回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時出現(xiàn)羊水過多或腸管擴(kuò)張等情況，病理意義更大。正常情況下，晚期妊娠時結(jié)腸內(nèi)徑小于2.0cm。8、腹部大血管9、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動減慢，可使腎盂輕度分離。腎盂前后徑測量值20-30w，＞0.8cm；≥30w，＞1.0cm，提示腎盂擴(kuò)張。＞1.5cm，高度懷疑泌尿系梗阻性病變。10、胎兒腎上腺11、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動脈。12、胎兒性別7/23/202321中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面上腹部橫切面7/23/202322中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/202323中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/202324中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/202325中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面臍動脈水平膀胱橫切面臍帶長度40-60cm，<30cm為臍帶過短，>70cm為臍帶過長7/23/202326中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面雙腎橫切面7/23/202327中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面臍帶腹壁入口腹部橫切面

7/23/202328中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面臍血流頻譜1、S/D值孕中期后<3；2、S/D是預(yù)測重癥妊高癥胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)后的可靠指標(biāo)；S/D對預(yù)測IUGR靈敏度也高；3、靠近胎兒側(cè)段臍動脈的S/D比值比靠近胎盤側(cè)的S/D比值偏高，顧盡量選靠近胎盤側(cè)的臍動脈測量；7/23/202329中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面六、胎兒胸腔胎兒肋骨肋骨成角畸形、骨折胎肺因肋骨遮擋一般不容易顯示，在胸腔積液時顯示清楚膈疝腹腔臟器疝入胸腔胸腔積液胎兒心臟（見后）7/23/202330中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面七、胎兒心臟（一）胃泡水平腹部橫切面（二）四腔心切面、（三）左室流出道切面（四）右室流出道切面（五）三血管切面7/23/202331中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面

胎兒心臟的解剖特征：1、心臟結(jié)構(gòu)2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟面積占胸腔的1/3。3、胎兒期獨(dú)具的血管通道⑴卵圓孔及卵圓孔瓣⑵動脈導(dǎo)管⑶靜脈導(dǎo)管⑷臍血管正常胎兒二維超聲心動圖的檢查方法：1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2、根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路：聲速從胎兒腹側(cè)進(jìn)入顯示心臟各個切面最清楚。7/23/202332中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)7/23/202333中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面胃泡水平腹部橫切面

1、充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè)，在機(jī)體左半部的中線上2、腹主動脈位于脊柱的左側(cè)3、肝臟位于腹部右側(cè)4、下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)5、下腔靜脈與腹主動脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動脈具有搏動性7/23/202334中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面四腔心切面1、正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔。2、兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房稍大于左房。左心房靠近脊柱,左心房與脊柱之間可見一圓形搏動性無回聲結(jié)構(gòu)即降主動脈的橫切面。3、卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。4、兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑稍大于左室。5、兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。6、房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。7、室間隔完整。8、三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣，更靠近心尖。9、顯示兩根肺靜脈連接到左房。10、右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。11、此切面對心房、心室、房室瓣、房間隔、室間隔等異常有重要診斷價值,但對大動脈、肺靜脈、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn)。7/23/202335中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面四腔心切面

7/23/202336中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面左室流出道切面

診斷左心室流出道、主動脈及主動脈瓣畸形的重要切面,左心室與主動脈連接情況(正常心臟左心室與主動脈相連接,主動脈的前壁與室間隔相連接,主動脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù))。了解左心室流出道情況、升主動脈徑線、主動脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動情況。7/23/202337中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面右室流出道切面

診斷右心室流出道、肺動脈及肺動脈瓣畸形的重要切面⑴肺動脈發(fā)自右室。⑵肺動脈與主動脈比較，其內(nèi)徑稍大。⑶肺動脈瓣啟閉情況。7/23/202338中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面7/23/202339中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面三血管切面⑴三根血管從左至右依次為肺動脈、主動脈和上腔靜脈。⑵三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。⑶三根血管排列依次靠后。⑷肺動脈靠近前胸壁。⑸肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方。⑹肺動脈橫跨主動脈的起始部。⑺主動脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。⑻在脊柱的前方，動脈導(dǎo)管連接肺動脈和降主動脈。⑼可以顯示肺動脈分支一右肺動脈和動脈導(dǎo)管。7/23/202340中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面三血管氣管切面7/23/202341中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面左室短軸切面7/23/202342中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面胎兒主動脈弓長軸切面7/23/202343中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面下腔靜脈和上腔靜脈長軸切面7/23/202344中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面胎兒動脈導(dǎo)管弓長軸切面7/23/202345中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面胎兒心率7/23/202346中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面孕婦宮頸管矢狀切面先兆早產(chǎn);正常時宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管無擴(kuò)張，宮頸管長度大于3cm以上。宮頸長度1.7cm為臨界值，作為預(yù)測早產(chǎn)結(jié)局價值最好。因“胎盤遷徙”故孕34周前不診斷前置胎盤7/23/202347中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面胎盤最大厚度切面、羊水最大深度切面1、羊水深度大于8cm，羊水指數(shù)大于20cm為羊水過多。2、羊水深度小于2cm，羊水指數(shù)小于5cm為羊水過少。3、胎盤厚度