便攜式血糖儀臨床操作規(guī)范與管理課件

便攜式血糖儀

臨床操作規(guī)范和管理

1規(guī)范臨床檢測行為提高檢測質(zhì)量保障醫(yī)療、護理安全目的2《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀和臨床操作規(guī)范（試行）》【2010】《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范》中國專家共識【2016】依據(jù)3便攜式血糖儀臨床操作規(guī)范便攜式血糖儀質(zhì)量管理內(nèi)容4（一）指血糖（二）血糖儀、試紙（三）標本采集（四）結(jié)果的記錄、廢棄物處理（五）影響檢查結(jié)果的因素一、臨床操作規(guī)范5指尖血（毛細血管血糖，動靜脈混合，監(jiān)測作用）靜脈血漿葡萄糖（診斷標準）（一）指血糖6便攜式血糖儀-屬于即時檢驗（Point–of–care-testingPOCT）設備，是在患者近旁使用便攜式儀器進行的檢驗。（二）血糖儀、試紙7快：快速、及時，檢測時間短；邊：床邊、身邊，可以在病人床邊，患者身邊進行檢測便：簡便、方便，操作簡便，使用方便，隨身攜帶易：結(jié)果易于觀察（二）血糖儀、試紙POCT8（二）血糖儀、試紙第一代水洗式血糖儀第二代擦血式血糖儀第三代比色法血糖儀第四代電化學法血糖儀集成血糖儀、無創(chuàng)血糖儀……第五代微量采血、多部位采血血糖儀9血糖儀的工作原理-電化學法-光化學法（二）血糖儀、試紙10電化學法：-采用檢測反應過程中產(chǎn)生的電流信號的原理來反應血糖值。酶與葡萄糖反應產(chǎn)生的電子通過電流計數(shù)設施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。（二）血糖儀、試紙11光化學法：

檢測反應過程中試條的顏色變化來反應血糖值。通過酶與葡萄糖的反應產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），檢測試紙反射面的反射光的強度，并將其轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。（二）血糖儀、試紙12（二）血糖儀、試紙電化學法光化學法13血糖儀的選擇:符合血糖儀國家標準、登記注冊準入的血糖儀；同一醫(yī)療單元原則上應當選用同一型號的血糖儀（二）血糖儀、試紙14準確性要求：-血糖濃度<5.5mmol/l時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在±0.83mmol/l的范圍內(nèi)；-血糖濃度≥5.5mmol/l時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在±15%的范圍內(nèi)（二）血糖儀、試紙15準確性要求：（二）血糖儀、試紙16精確度要求：-血糖濃度<5.5mmol/l，不同日期測量結(jié)果的SD應當<0.42mmol/l；-血糖濃度>5.5mmol/l時，變異系數(shù)應當<7.5%；（二）血糖儀、試紙17操作簡便：圖標、單位（mmol/l）可檢測范圍：2.2-22.2mmol/l紅細胞壓積：35%-55%（二）血糖儀、試紙18（二）血糖儀、試紙吸入口手持區(qū)反應區(qū)電極接受區(qū)19血糖試紙常用的生物酶：-葡萄糖氧化酶（GOD）-葡萄糖脫氫酶（GDH）血糖試紙20不同酶之間的比較血糖儀酶分類氧氣維生素C、尿酸等還原性物質(zhì)麥芽糖木糖半乳糖GOD﹢﹢﹣﹣﹣NAD-GDH﹣﹢﹣﹢﹣FAD-GDH﹣﹢﹣﹢﹣PQQ-GDH﹣﹢﹢﹢﹢ModifiedGOD（經(jīng)過改良GOD）﹣﹣﹣﹣﹣21不同酶之間的比較22血糖試紙品牌試紙酶成分強生（穩(wěn)豪）GOD羅氏（卓越）GDH博士醫(yī)生GDH瑞特GOD拜安康GOD常見血糖試紙酶23原裝保存,不可隨意更換試紙瓶；溫度（2-32℃）、濕度；避免陽光直射和受潮；拿取前拭干雙手、拿取時避免污染采血區(qū)；血糖試紙24取出后盡快使用，蓋好試紙瓶；開瓶后有效期3個月；不可彎折和切割試紙。血糖試紙25采血部位:-食指？中指？無名指？-動脈？靜脈？組織間液？毛細血管血-炎癥、瘢痕、水腫、皮膚破潰處不宜-避開輸注胰島素側(cè)肢體（三）標本采集26消毒液的選擇:-肥皂洗手？含碘消毒液？-酒精、自然待干（三）標本采集27采血裝置:-采血筆or一次性采血針-穿刺深度2-3mm（三）標本采集28血液-自然流出、切勿擠壓（組織間液）-棄去第一滴血，采用第二滴血（三）標本采集29需血量-水滴狀、足量（三）標本采集30取拿試紙條:-手指不要接觸測試墊，一次性采血成功-避免輸液側(cè)肢體-勿抓握血糖儀插試紙附近的地方（溫度傳感器）（三）標本采集31結(jié)果應包含：-日期、時間、被測試者姓名、結(jié)果、單位、檢測者姓名；-黑/藍色簽字筆（四）結(jié)果記錄、物品處理32（四）結(jié)果記錄、物品處理33過高或過低的血糖檢測結(jié)果，應當提出相應的措施建議-飲食？運動？藥物？儀器故障？測定結(jié)果記錄34查對患者姓名，告知患者結(jié)果出現(xiàn)血糖異常結(jié)果:-重復檢測；-必要時復檢靜脈生化血糖；-通知醫(yī)生采取不同的干預措施；測定結(jié)果記錄35試紙采血針消毒棉簽患者按壓指尖的棉簽廢棄物處理36血糖儀：準確/精確性、紅細胞壓積試紙：GOD,GDH、效期、保存是否恰當（五）影響檢測結(jié)果的因素37樣本：部位、輸液情況、內(nèi)/外源性藥物的干擾：Vc,對乙酰氨基酚、氧氣、木糖、麥芽糖PH值、溫度、濕度、海拔（五）影響檢測結(jié)果的因素38對所有的血糖儀進行造冊管理二、便攜式血糖儀的質(zhì)量管理39定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核室內(nèi)質(zhì)控-每天血糖監(jiān)測前；-更換新批號試紙條、更換電池；-血糖試紙未處于最佳狀態(tài)時；便攜式血糖儀的質(zhì)量管理40室內(nèi)質(zhì)控-日期、時間、儀器編號、試紙批號、質(zhì)控結(jié)果便攜式血糖儀的質(zhì)量管理41室間質(zhì)控-血糖儀檢測結(jié)果與本機構(gòu)實驗室生化檢測結(jié)果的比對與評估（6月/次）便攜式血糖儀的質(zhì)量管理42血糖儀：-清潔，防止血液粘著；-按產(chǎn)品說明書，10-40℃，濕度20%-80%；-試紙支撐區(qū)棉簽蘸清水擦拭；-定期/異常時進行校準；便攜式血糖儀的質(zhì)量管理43血糖儀：-專冊管理，質(zhì)控記錄；-每日室內(nèi)質(zhì)控并做好記錄（質(zhì)控液）；-特殊情況：更換試紙批號、更換電池、跌落/摔打、懷疑血糖儀或測試結(jié)果時進行校準；便攜式血糖儀的質(zhì)量管理44血糖儀：-與大生化進行比對（至少6月/次）便攜式血糖儀的質(zhì)量管理45血糖試紙：-試紙：2-32℃，避免熱和陽光直射，不可冷藏；-取出