第2章疾病的分布課件

第2章疾病的分布Chapter2DistributionofDisease主要內(nèi)容疾病頻率測(cè)量指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度疾病的分布2例2-1某項(xiàng)研究對(duì)某省三市10年間的蝮蛇咬傷分布情況進(jìn)行了調(diào)查描述。結(jié)果顯示10年間的蝮蛇咬傷發(fā)病率為1.8/萬(wàn)，病死率為0.27%年齡分布：20~40歲組為主性別分布：男女性別比1.1:1職業(yè)分布：以農(nóng)民居多季節(jié)分布：夏秋季為高峰期咬傷地點(diǎn)：野外人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布提供病因線(xiàn)索3疾病的分布（distributionofdisease）概念以疾?。òń】祷蚱渌l(wèi)生事件）的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同的人群（人間）、時(shí)間和地區(qū)（空間）上的分布特征，簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布”流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)4疾病的分布（distributionofdisease）意義正確認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征探討疾病的流行規(guī)律，提供病因線(xiàn)索確定衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，為制定合理的疾病防制及健康促進(jìn)策略、措施提供科學(xué)依據(jù)5【知識(shí)點(diǎn)2-1】疾病的三間分布疾病的分布以疾?。òń】祷蚱渌l(wèi)生事件）的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同的人群（人間）、時(shí)間和地區(qū)（時(shí)間）上的分布特征，簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布”，流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)疾病分布的意義正確認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征探討疾病的流行規(guī)律，提供病因線(xiàn)索確定衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，為制定合理的疾病防制及健康促進(jìn)策略、措施提供科學(xué)依據(jù)6第1節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)Section1MeasuresforDisease7疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率患病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率、感染率死亡與生存頻率死亡率、病死率、生存率疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年8(一)發(fā)病率（incidencerate）1.定義一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年）特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率計(jì)算公式K：比例基數(shù)，可取100%，1000‰，萬(wàn)/萬(wàn)……一、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)9(一)發(fā)病率（incidencerate）cont.2.計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素新發(fā)病例數(shù)（分子）觀察期內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病，應(yīng)計(jì)為多個(gè)新發(fā)病例數(shù)（人次數(shù)），因此發(fā)病率有可能超過(guò)100%(2)暴露人口數(shù)（分母）暴露人口：可能發(fā)生某病的人，不含已患該病者實(shí)際工作中，有些疾病的暴露人口很難確定，一般用觀察期內(nèi)的平均人口數(shù)，如年平均人口數(shù)(3)觀察時(shí)間多為1年，也可確定較短或更長(zhǎng)的時(shí)間一、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)10(一)發(fā)病率（incidencerate）cont.3.應(yīng)用1)反映疾病對(duì)人群健康影響的強(qiáng)度發(fā)病率越高的疾病，對(duì)人群危害越大2)發(fā)病率變化——自然因素、社會(huì)因素可使發(fā)病率升高，有效的防治措施可使其下降3)了解疾病流行特征，探討病因或危險(xiǎn)因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果注意事項(xiàng)對(duì)比不同地區(qū)人群的發(fā)病率時(shí)，會(huì)受到內(nèi)部構(gòu)成不同的影響，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后再比較一、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)11(二)罹患率（attackrate）1.定義指某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率2.計(jì)算公式（公式與發(fā)病率相同，但時(shí)間和范圍不同）觀察時(shí)間較短，以日、周、旬、月為單位優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)暴露程度較精確地測(cè)量發(fā)病概率適用于局部地區(qū)疾病暴發(fā)和短期流行的描述或探討病因食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病暴發(fā)一、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)121.定義也稱(chēng)二代發(fā)病率，指在某些傳染病最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率2.計(jì)算公式常用于小集體（家庭、病房、宿舍、幼兒園）的流調(diào)續(xù)發(fā)病例：在首發(fā)病例之后，該單位易感接觸者在最短和最長(zhǎng)潛伏期之間出現(xiàn)的病例剔除：首發(fā)病例、外源性病例、不在潛伏期內(nèi)病例一、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)(三)續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate,SAR）131.定義指在某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例(1)時(shí)點(diǎn)患病率（≤1個(gè)月）(2)期間患病率（＞1個(gè)月）K=100%，1000‰，萬(wàn)/萬(wàn)……二、患病頻率測(cè)量指標(biāo)(一)患病率（prevalence）142.應(yīng)用1)反映病程較長(zhǎng)的慢性病流行情況及其對(duì)人群健康的影響程度2)提供科學(xué)依據(jù)醫(yī)療實(shí)施規(guī)劃估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用的投入……二、患病頻率測(cè)量指標(biāo)(一)患病率（prevalence）cont.15二、患病頻率測(cè)量指標(biāo)(一)患病率（prevalence）cont.分類(lèi)患病率發(fā)病率資料來(lái)源現(xiàn)況調(diào)查疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究計(jì)算分子觀察期間病例數(shù)（新舊病例）觀察期間新發(fā)病例數(shù)計(jì)算分母調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月一般為1年或更長(zhǎng)時(shí)間適用疾病種類(lèi)慢性病或病程較長(zhǎng)疾病各種疾病特點(diǎn)靜態(tài)描述動(dòng)態(tài)描述用途疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況疾病流行強(qiáng)度影響因素較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等表2-1患病率與發(fā)病率的比較16二、患病頻率測(cè)量指標(biāo)(一)患病率（prevalence）cont.4)患病率受發(fā)病率和病程影響當(dāng)某地某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率取決于兩個(gè)因素：發(fā)病率、病程當(dāng)某病發(fā)病率一定時(shí)，病程↑，其患病率↑當(dāng)某病的病程一定時(shí)，發(fā)病率↑，其患病率↑蓄水池流入流出17二、患病頻率測(cè)量指標(biāo)(一)患病率（prevalence）cont.升高降低新病例增加（發(fā)病率增加）新病例減少（發(fā)病率下降）病程延長(zhǎng)（治療水平提高）病程縮短病死率降低（未治愈者壽命延長(zhǎng)）病死率增高病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入易感者遷入治愈率提高診斷水平提高報(bào)告率提高表2-2影響患病率升高和降低的因素18二、患病頻率測(cè)量指標(biāo)(二)感染率（infectionrate）定義指在調(diào)查時(shí)所檢查的某個(gè)人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例計(jì)算公式通常用百分率表示應(yīng)用廣泛，特別對(duì)隱性感染、病原攜帶者、輕型及不典型病例的調(diào)查較為常用19【知識(shí)點(diǎn)2-2】1.發(fā)病率是表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年）特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。它反映疾病發(fā)生的頻率，通過(guò)比較不同特征人群的某病發(fā)病率，可用于病因?qū)W探討和防制措施的評(píng)價(jià)2.罹患率是測(cè)量人群中新發(fā)病例頻率的指標(biāo)，適用于局部地區(qū)的疾病暴發(fā)和短期流行3.續(xù)發(fā)率又稱(chēng)二代發(fā)病率，指在某些傳染病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。常用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱、分析流行因素及評(píng)價(jià)防制措施效果20【知識(shí)點(diǎn)2-2】cont.5.患病率又稱(chēng)現(xiàn)患率、流行率，指在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占比例。以特定時(shí)間一個(gè)月為度，分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。是橫斷面調(diào)查得出的頻率，反映疾病現(xiàn)存水平，多用于慢性病，為醫(yī)療實(shí)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用投入等提供科學(xué)的依據(jù)6.感染率是指在調(diào)查時(shí)所檢查的某個(gè)人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例。常用于研究某些傳染病或寄生蟲(chóng)的感染情況和防制工作的效果考核，估計(jì)某病的流行趨勢(shì)。特別是對(duì)隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用21三、死亡與生存頻率(一)死亡率（mortalityrate）1.定義在一定時(shí)期內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，也稱(chēng)粗死亡率。不同地區(qū)之間不能直接比較計(jì)算公式標(biāo)化死亡率：不同地區(qū)死亡率比較死亡專(zhuān)率：按人口學(xué)特征(年齡、性別等)等分類(lèi)計(jì)算2.應(yīng)用反映一個(gè)人群總死亡水平衡量某一時(shí)間、某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小22(二)嬰兒死亡率（infantmortalityrate）1.定義某年平均每千名活產(chǎn)中不滿(mǎn)1周歲嬰兒的死亡數(shù)

計(jì)算公式2.應(yīng)用反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)不受人口構(gòu)成影響，不同的國(guó)家和地區(qū)可直接進(jìn)行比較三、死亡與生存頻率23三、死亡與生存頻率(三)病死率（casefatalityrate）1.定義一定時(shí)期內(nèi)某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性計(jì)算公式2.應(yīng)用表示確診某病者的死亡概率，反映疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)療水平和診治能力常用于病程短的急性病，如各種急性傳染?。ɑ魜y、流行性出血熱、SARS）、腦卒中、肝癌、心肌梗死24(四)生存率（survivalrate）1.定義指病人（或接受某種治療的病人）經(jīng)若干年隨訪(fǎng)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例計(jì)算公式2.應(yīng)用反映疾病對(duì)生命的危害程度評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾?。圆。┑倪h(yuǎn)期療效三、死亡與生存頻率25(一)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）1.定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失計(jì)算公式e為預(yù)期壽命（歲），i為年齡組（取年齡組中值）ai為剩余年齡，ai=e－(i＋0.5)當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡（組）i

時(shí)，至活到e歲還剩余的年齡bi為某年齡組的死亡人數(shù)四、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)26(一)潛在減壽年數(shù)（PYLL）cont.2.應(yīng)用人群疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的直接指標(biāo)在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，衡量死亡造成的壽命損失強(qiáng)調(diào)了早死對(duì)人群健康的危害四、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)27(二)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）定義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年(1)因早死所致的壽命損失年(yearsoflifelost,YLL)各種疾病引起的早死造成的壽命損失(2)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(yearslivedwithdisability,YLD)因傷殘?jiān)斐傻慕】祲勖鼡p失定量反映疾病對(duì)人群壽命損失的影響四、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)28【知識(shí)點(diǎn)2-3】1.死亡率：又稱(chēng)總死亡率或粗死亡率，是指一定時(shí)期內(nèi)一定人群中死于所有原因的頻率。一般以年為單位。可以按病種、年齡等計(jì)算死亡專(zhuān)率。此時(shí)注意分母是分子相對(duì)應(yīng)的人口數(shù)。比較不同資料時(shí)注意先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后再比較。它既反映了健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)2.病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），患某病的全部病人中因該病死亡的比例，一般以百分率表示。反映疾病的嚴(yán)重程度。29第2節(jié)疾病的流行強(qiáng)度Section2Epidemicintensityofdisease30疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語(yǔ)散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）31一、散發(fā)（sporadic）1.定義病例呈散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例與病例之間在發(fā)病期間和發(fā)病地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，發(fā)病率維持在歷年的一般水平歷年一般水平：當(dāng)?shù)厍叭辏ń辏┰摬〉钠骄l(fā)病率水平2.確定方法與同一地區(qū)前三年(近三年)該病的發(fā)病率比較32脊髓灰質(zhì)炎乙腦病毒3.形成散發(fā)的原因1)當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍?，居民有一定的免疫力，如麻?)以隱性感染為主，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦等3)傳播機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)，如斑疹傷寒等4)潛伏期長(zhǎng)，如麻風(fēng)一、散發(fā)（sporadic）cont.331.定義在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多癥狀相同的病人2.常見(jiàn)原因共同的傳染源共同的傳播途徑二、暴發(fā)（outbreak）34三、流行（epidemic）定義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系甲型H1N1流感35四、大流行（pandemic）定義某病迅速蔓延，波及面廣，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行的水平稱(chēng)為大流行。波及范圍可超過(guò)本地區(qū)、本省甚至達(dá)到全國(guó)世界大流行超出國(guó)界甚至洲界的流行SARS（2003）甲型H1N1流感（2009）36【知識(shí)點(diǎn)2-4】疾病的流行強(qiáng)度疾病的流行強(qiáng)度是指在某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化以及各病例之間的聯(lián)系強(qiáng)度常用術(shù)語(yǔ)：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行等散發(fā)：病例呈散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例與病例之間在發(fā)病時(shí)間和發(fā)病地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，發(fā)病率維持在歷年的一般水平暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多癥狀相同的病人流行：某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平大流行：某病迅速蔓延、波及面廣、發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行的水平，波及范圍可超過(guò)本地區(qū)、本省甚至可達(dá)全國(guó)若超出國(guó)界甚至洲界的流行稱(chēng)世界大流行37第3節(jié)疾病分布的形式Section3Distributionofdisease38疾病的分布人群分布（人間分布）地區(qū)分布（空間分布）時(shí)間分布通常稱(chēng)為“三間分布”研究意義描述性研究的核心分析性研究的基礎(chǔ)制定疾病防制策略和措施的依據(jù)39一、人群分布（distributioninpopulation）疾病或健康狀態(tài)的人群分布特征的構(gòu)成因素1.人口社會(huì)學(xué)特征1）年齡2）性別3）職業(yè)4）種族、民族5）婚姻與家庭2.行為生活方式3.宗教信仰4.人口流動(dòng)40(一)年齡（age）絕大部分疾病的發(fā)生及發(fā)展與年齡有關(guān)惡性腫瘤、糖尿病等慢性病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加淋病、艾滋病等的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而下降一、人群分布圖2-1四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征41(一)年齡（age）cont.一、人群分布疾病年齡分布分析方法1.橫斷面分析主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析2.出生隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的一組人群稱(chēng)為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪(fǎng)若干年，以觀察發(fā)病情況將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述42某些疾病的死亡率與發(fā)病率存在著明顯的性別差異

遺傳特征內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)疾病的性別分布比較性別發(fā)病率、患病率或死亡率的差異比較死亡率性別比或死因構(gòu)成影響疾病易感性性別差異(二)性別（gender）一、人群分布43(二)性別（gender）cont.一、人群分布病種男女性別比（男/女）死因順位占總死亡的%死因順位占總死亡的%腦血管病119.01121.821.11肺癌27.2533.702.49肝癌35.9662.762.76冠心病43.2724.410.94高血壓52.8943.231.14機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故62.1691.002.73自殺72.0672.720.96糖尿病81.7752.990.76意外跌落91.2081.031.48呼吸道結(jié)核100.68110.302.85病毒性肝炎110.57120.272.64白血病120.53100.591.15表2-32005年中國(guó)城市男女性部分常見(jiàn)疾病死因構(gòu)成和死亡率性別比44(三)職業(yè)（vocation）一、人群分布某些疾病的發(fā)生與職業(yè)密切相關(guān)機(jī)體所處職業(yè)環(huán)境中的致病因素，可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異職業(yè)性精神緊張程度物理因素化學(xué)因素生物因素45

（SEER，2011）(四)種族和民族（ethnicity）一、人群分布由于長(zhǎng)期受一定自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、遺傳背景的影響，可導(dǎo)致疾病分布的民族差異黑人鐮狀細(xì)胞貧血發(fā)病率高于其他人群中國(guó)人鼻咽癌發(fā)病率高于其他國(guó)家或地區(qū)人群遺傳因素的作用日本人胃癌高于美國(guó)人，但移居美國(guó)后發(fā)病率降低行為生活方式發(fā)揮重要作用46(五)婚姻與家庭（marriageandfamily）一、人群分布婚姻與家庭狀況對(duì)人群健康狀況有明顯影響全死因死亡率：離婚＞喪偶及獨(dú)身＞已婚宮頸癌發(fā)病率：已婚婦女＞單身婦女乳腺癌發(fā)病率：未婚或高齡分娩＞低齡分娩47(六)行為生活方式（behavior）一、人群分布人類(lèi)各種疾病的發(fā)生與其行為密切相關(guān)酗酒吸毒性亂增加某些疾病發(fā)生的危險(xiǎn)48二、地區(qū)分布（distributioninplace）疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別根本原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的地區(qū)劃分方法1.行政區(qū)劃法世界：按洲、區(qū)域、國(guó)家等劃分國(guó)家：按省、市、縣、鄉(xiāng)等行政區(qū)域劃分2.自然景觀法山區(qū)、平原、湖泊、河流、草原、森林等自然邊界或空間范圍劃分49圖2-2男性食管癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）（GLOBOCAN，2010）(一)國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布二、地區(qū)分布1.疾病在不同國(guó)家間的分布某些疾病呈世界范圍流行，但不同國(guó)家間流行強(qiáng)度差異較大。傳染病和慢非傳均可呈現(xiàn)國(guó)家間分布的差異性50圖2-3部分國(guó)家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬(wàn)）（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，2002）(一)國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布cont.二、地區(qū)分布51(一)國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布cont.二、地區(qū)分布2.疾病在同一國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布存在明顯差異鼻咽癌多見(jiàn)于廣東食管癌高發(fā)于河南林州肝癌高發(fā)于江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方高于南方52(二)城鄉(xiāng)分布二、地區(qū)分布1.城市呼吸道傳染病發(fā)病率高慢性病患病率高腸道傳染病發(fā)病率低2.農(nóng)村呼吸道傳染病不易流行慢性病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)腸道傳染病發(fā)病率高53(三)地區(qū)聚集性(endemicclustering)1.定義某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周?chē)貐^(qū)的情況稱(chēng)為地區(qū)聚集性若某疾病表現(xiàn)為地區(qū)聚集性，提示該地區(qū)特定的致病因子對(duì)人群健康產(chǎn)生了影響二、地區(qū)分布54(三)地區(qū)聚集性(endemicclustering)cont.2.地方性（endemic）由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中產(chǎn)生，而不需自外地輸入時(shí)稱(chēng)為地方性(1)統(tǒng)計(jì)地方性生活條件、衛(wèi)生條件等社會(huì)因素引起某地某病的發(fā)病率與其他地區(qū)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）痢疾（衛(wèi)生條件差）(2)自然地方性自然環(huán)境的影響，如血吸蟲(chóng)病；地方性甲狀腺腫(3)自然疫源性病原體在野生動(dòng)物或家畜中傳播，人是偶爾感染，如鼠疫二、地區(qū)分布55(三)地區(qū)聚集性(endemicclustering)cont.二、地區(qū)分布2.輸入性疾?。ㄍ鈦?lái)性疾?。┓脖緡?guó)或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國(guó)外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱(chēng)為輸入性疾病AIDS于20世紀(jì)80年代初期由國(guó)外傳入56(四)地方性疾病(endemicdisease)二、地區(qū)分布1.定義指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性甲狀腺腫2.判斷地方性疾病的依據(jù)1)該地區(qū)的居民發(fā)病率高2)其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病3)遷入該地區(qū)一段時(shí)間后，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用褚恢?)遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕5)當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病57三、時(shí)間分布（time-distribution）短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)581.定義指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式2.短期波動(dòng)與暴發(fā)的主要區(qū)別暴發(fā)——少量人群短期波動(dòng)——較大數(shù)量的人群3.常見(jiàn)原因大量人群同時(shí)或持續(xù)暴露于共同致病因素(一)短期波動(dòng)(rapidfluctuation)三、時(shí)間分布591.定義疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象季節(jié)性升高、季節(jié)性降低2.季節(jié)性的兩種表現(xiàn)形式1)嚴(yán)格的季節(jié)性流腦發(fā)病高峰在夏秋季2)季節(jié)性升高腸道傳染病——夏秋季呼吸道傳染病—冬春季(二)季節(jié)性(seasonalvariation)三、時(shí)間分布圖2-4四省市流腦季節(jié)分布（1955年）60定義疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律地起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象(三)周期性(cy