醫(yī)患溝通培訓(xùn)2課件

醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)科

一、首先明確醫(yī)患關(guān)系

傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式之上。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上——醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意；醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系。

二、法律的規(guī)定法律規(guī)定:《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)文件，病人的知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)診斷治療所必需。告知法律依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！?/p>

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！?/p>

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在注意履行告知義務(wù)實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的同時，應(yīng)把握告知盡可能書面化的原則，在緊急情況下無法實(shí)現(xiàn)書面告知時，醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)忠實(shí)、盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄并簽字說明，作為醫(yī)學(xué)證明材料。告知內(nèi)容入院病情狀況、準(zhǔn)備做什么檢查、檢查狀況如何對人體有侵入性的治療檢查，均需告知病人檢查目的、方式、后果等問題，履行簽字手續(xù)后方能進(jìn)行；轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生的后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時的情況及相應(yīng)的告知內(nèi)容，請病人家屬簽字；對患者拒絕治療的后果告知告知內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，下列診療活動進(jìn)行前也應(yīng)當(dāng)現(xiàn)行告知、在征得患者或患者家屬的同意后進(jìn)行，如：■會使患者感到痛苦的檢查項(xiàng)目；■使用藥物的毒副作用和個體差異；■需要患者暴露隱私部位；■從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動的；■需要對患者實(shí)施行為限制的……。告知內(nèi)容用藥的特殊副作用、自費(fèi)藥、醫(yī)保不給報(bào)銷內(nèi)容;醫(yī)療物品需要自費(fèi)部分;患者有權(quán)選擇治療與否、詳細(xì)告知拒絕治療后果;具有合法代理身份的人簽字;死亡時告知解剖查死因；解剖時告知解剖部位和解剖器官如何處理家屬授權(quán)。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查：顯示全國有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人到醫(yī)務(wù)人員或院長家中威脅醫(yī)務(wù)人員或院長人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，不交納住院費(fèi)用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。目前我院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀麻醉意外死亡，索賠50萬；醫(yī)生搶救不及時死亡，索賠50萬；漏查血糖，酮癥酸中毒，索賠34萬；雙側(cè)輸卵管結(jié)扎再懷孕，索賠1萬4；眼部異物未清除干凈，索賠7千元；藥物過量，患者出現(xiàn)精神癥狀，索賠4萬；120急救醫(yī)生未常規(guī)診查、搬運(yùn)患者，索賠2萬；其他醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀湖南省株洲市第二人民醫(yī)院一患者因外傷在皮試顯陰性后做了破傷風(fēng)抗毒素注射，護(hù)士要求患者留院觀察，但患者自行起身離開?；颊叽蠹s離開注射室10米左右，因過敏性休克倒在地上，經(jīng)積極搶救無效死亡。事發(fā)當(dāng)晚，患者家屬就在急診科大廳擺設(shè)靈堂，鳴放鞭炮，堵塞醫(yī)院急救通道，并對當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行扣押毆打，直接導(dǎo)致值班醫(yī)生寰樞關(guān)節(jié)脫位、腎挫裂傷，顏面部血腫。百余人圍堵醫(yī)院致門診癱瘓

廣深路附近一家紅會醫(yī)院遭到一百余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡，他們分布在門診部各個角落，對前來就診的病人進(jìn)行阻攔。七八名女子并排堵在門診樓的大門口，對前來就診的患者齊聲高喊“醫(yī)院無良醫(yī).醫(yī)院醫(yī)死人”，“來一個死一個，來兩個死一雙”。福建省南平市第－醫(yī)院“醫(yī)鬧”事件一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者，在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時余，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。北京、哈爾濱等也發(fā)生多起殺醫(yī)事件，性質(zhì)極其惡劣。

上述舉例只是冰山一角.在當(dāng)前的社會風(fēng)氣.目前的醫(yī)療環(huán)境下:

我們急需做什么呢？－學(xué)會防范.學(xué)會溝通!!－保護(hù)醫(yī)院!!－保護(hù)自己!!

醫(yī)患溝通的重要性在中華醫(yī)學(xué)會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當(dāng)。都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒。一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對病人的關(guān)愛之心外，更重要的是學(xué)會與人溝通。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！爆F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要有幾個方面：1、由于患者對醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識的不了解，對診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。

2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符。

醫(yī)患關(guān)系緊張3、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。4、有一些醫(yī)院確實(shí)存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過錯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實(shí)的情況醫(yī)患關(guān)系緊張5、輿論和媒體的報(bào)道偏重于患者，報(bào)道時武斷的認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，引起社會公眾對醫(yī)院信譽(yù)的質(zhì)疑。6、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常常出現(xiàn)醫(yī)患雙方對法律規(guī)定.理解上出現(xiàn)偏差。7、有一些醫(yī)療糾紛.完全是患者因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動。醫(yī)鬧、黑社會性質(zhì)的團(tuán)伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。

三、首先明白什么是溝通是人與人乏間傳遞信息并達(dá)成共同協(xié)議的過程。溝通語言溝通非語言溝通口頭書面身體語言溝通副語言溝通身體動作姿態(tài)服飾儀態(tài)空間位置物體的操縱紙質(zhì)圖片四、為什么我們要醫(yī)患溝通患者的需求：為生存、安全、歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)。醫(yī)患信息不對等：患者與醫(yī)生是平等的

二者絕對不是對等的，而且永遠(yuǎn)不會。四、為什么我們要醫(yī)患溝通融洽醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)：

和諧的環(huán)境；良好的溝通；良好的醫(yī)患關(guān)系；嫻熟的醫(yī)患溝通技巧。

減少糾紛的需要：九成以上醫(yī)患糾紛源自醫(yī)患間不當(dāng)溝通。四、為什么我們要醫(yī)患溝通自我形象建立：

良好的形象優(yōu)雅的風(fēng)度自我銷售：與患者交朋友比什么都重要五、病人心理特點(diǎn)及需求特點(diǎn)主觀感覺:敏感，甚至焦慮、恐怖。63％內(nèi)科病人出現(xiàn)焦慮。情緒不穩(wěn)

：小事而吵鬧。親友來訪，卻變得異常親熱、激動。

孤獨(dú)感加重五、病人心理特點(diǎn)及需求自尊心增強(qiáng)重視尊重，好待遇。依賴性增加意志減弱，

依賴性也隨之增加。強(qiáng)烈的期待心理

病情不論急慢與否，祈求于早日康復(fù)。五、病人心理特點(diǎn)及需求疑慮疑心增加自憐

無能為力，無可奈何，悲哀又憐憫的狀態(tài)。尊重與被尊重的需要

個人被重視—提供一定領(lǐng)域病情被重視—床旁多人討論六、病人心理特點(diǎn)及需求自我實(shí)現(xiàn)的需要

幫助別人“管閑事”對醫(yī)院管理的指責(zé)接納與被接納的需要被醫(yī)方認(rèn)識和了解;被其他病友認(rèn)識和了解患者相互照應(yīng)和包容;被認(rèn)可

必不可少六、病人心理特點(diǎn)及需求求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。高度自我，希望醫(yī)護(hù)人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。耐心解釋病情.很好的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)療費(fèi)用不能太高。五、病人心理特點(diǎn)及需求尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。個別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。六、醫(yī)生的心理特點(diǎn)、心態(tài)優(yōu)越感----職業(yè)

生命科學(xué)、健康相托主宰欲和控制欲被接納和尊重---

同行、患者、社會六、醫(yī)生的心理特點(diǎn)、心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話?；颊咛?，沒有時間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費(fèi)用過高問題。六、醫(yī)生的心理特點(diǎn)、心態(tài)工作太忙，職業(yè)風(fēng)險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問題?；颊呤欠褚嫖?。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的人本觀點(diǎn)人比病更重要

—不能只看病;病人是一個整體

—不能只重軀體;技術(shù)重要,更重要是同理心

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—站在病人角度避免不良溝通：

單向溝通防衛(wèi)性溝通情緒性溝通醫(yī)務(wù)人員的煩惱分析最無奈的—信任危機(jī)最煩心的—業(yè)務(wù)外的事最擔(dān)心的—權(quán)益誰保障現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力，熟悉法律，尊重患者權(quán)利，做到安全醫(yī)療。

從溝通上的“黃金定律”不要用自己喜歡的方式去對待別人，而要用別人喜歡的方式去對待對方。到溝通上的“白金定律”：你希望別人怎樣對待你，你就怎樣去對待別人八、醫(yī)患溝通的要求疾病診斷、治療方案及措施重要檢查的目的及結(jié)果患者的病情及預(yù)后診治嚴(yán)重后果藥物不良反應(yīng)術(shù)式、并發(fā)癥及防范措施醫(yī)療藥費(fèi)情況溝通方式----告知口頭告知談話█患者本人█患者家屬書面---逐條解釋-通俗語言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫完善█麻醉意外—手術(shù)同意書█術(shù)式---分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系可能發(fā)生的情況溝通技巧語言█安撫█白話---通俗易懂選擇最佳時機(jī)█環(huán)境隱密性█充分的時間█談心式█了解患者的心情█對疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任█不能刺激患者----注意說話口吻█不要制造矛盾觀察患者－語言－肢體－表現(xiàn)及時調(diào)整談話內(nèi)容關(guān)心看望溝通技巧注意說話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇?；颊卟荒苜H低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺到.看到.知道.得到尊重事實(shí)對待患者反應(yīng)使用中性字眼溝通中“忌語”患者常問有事嗎，答“沒事”

COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡；急診時說“不要緊”；特殊治療時“沒問題”；慢病患者“能治好”；“不知道”；“這事不歸我管”；“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生”；“你說什么我聽不懂”“晚了，怎么不早來”“我不是說了嗎？”“我不是告訴你了嗎？”反問的語氣也很讓人反感；說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。診療溝通換位思考-站在患者角度病情狀況檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險治療方案的利弊如何選擇—避免風(fēng)險預(yù)后-費(fèi)用病重.病危病人的溝通選擇對象—患者本人—家屬用詞注意--言語中肯、同情心不要夸大、嚇唬-------不能輕描淡寫、要講明事實(shí)及時溝通心理溝通技巧穿著、舉止----尊重言語、態(tài)度、同情心、平等心態(tài)-----理解傾聽、適度的反應(yīng)、耐心解答、合理建議-----關(guān)心信任心、依從感-----信任為病人算經(jīng)濟(jì)帳、時間帳、療效期望值----感激怎樣達(dá)到高效率溝通巧問+聆聽語言溝通技巧語言上的溝通：首先要從打招呼、確認(rèn)患者姓名和自我介紹開始，接下來才是服藥說明等重要的事項(xiàng)……提問的種類傾聽、支持、共鳴的方法說明、教育

提問放式

開放式提問：“哪里不舒服？”“覺得哪兒不好？”“現(xiàn)在情況怎么樣？”

優(yōu)點(diǎn)：患者是主動的，可以把自己最擔(dān)心的話題拿出來自由訴說，對于患者來說，是一種極大的滿足。缺點(diǎn)：患者容易說起來沒完沒了,需要控制掌握節(jié)奏。封閉式提問：患者對于這類問題可以回答“是”或“不是”。優(yōu)點(diǎn)：收集患者信息來說是非常有效。缺點(diǎn)：患者回答起來，可能覺得不是很滿足，即并不能想說什么就說什么。焦點(diǎn)式提問：比如“和以前用過的藥相比，效果差別大嗎？”“頭疼、肚疼是吧？那么，先說說頭疼吧。”特點(diǎn):更加明確患者述說的內(nèi)容，需要按照時間點(diǎn)或癥狀點(diǎn)來提問。案例患者：3歲、女孩。感冒發(fā)燒，母親陪同來醫(yī)院就診。背景：醫(yī)生開的處方是抗生素的干糖漿、止咳藥和祛痰藥。由于藥物劑型都為粉末劑型，需要和母親確認(rèn)小兒是否能夠服用粉劑。封閉式提問：您的小孩能服用粉劑吧？患者的母親：能，沒問題。評論：開頭的提問“您的小孩能服用粉劑吧？”，這句話是一種封閉式的提問。從患者家屬的答案來看，得到的信息是“小孩可以服用粉劑”，但得到的信息也就僅此一條；當(dāng)然和患者家屬的交流也就到此結(jié)束了。開放式提問：您的小孩一般怎樣服用粉劑的藥物呢？

患者的母親：我這個小孩喜歡喝牛奶，平時我把藥粉加到牛奶中給她喝。如果用白開水沖藥粉的話，小孩子嫌味道不好，不肯喝。不過，用牛奶服藥，不知道行不行，您說呢？可以用牛奶服藥嗎？

評論：上述的對話中，以“您的小孩一般怎樣服用粉劑的藥物呢？”這樣一種開放式提問，從患者母親的答案來分析，護(hù)士可以獲取以下三條信息：

1、小孩不喜歡喝藥粉；

2、如果沖入牛奶，就能喝了；

3、對于沖牛奶來服藥，母親很擔(dān)心這種方法是否可行。

然后就可以以這三條信息為基礎(chǔ)與患者家屬進(jìn)行交流，提供相應(yīng)的信息，同時設(shè)法解除患者家屬的擔(dān)心。這樣，在短時間內(nèi)，就可以和患者進(jìn)行有效的溝通了。用語言表達(dá)的方式不一，導(dǎo)致不同的溝通效果病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：不可能！這藥對腸胃沒有副作用的。病人：真的！就是吃藥后惡心的……病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：是嗎？這藥對胃腸沒有副作用的。病人：真的？那為什么這兩天惡心呢……

傾聽的重要性傾聽者禁忌傾聽可獲取重要的信息；傾聽可掩蓋自身弱點(diǎn)；善聽才能善言；傾聽能激發(fā)對方談話欲；傾聽能發(fā)現(xiàn)說服對方的關(guān)鍵；傾聽可使你獲得友誼和信任。用心不專；急于發(fā)言；排斥異議；心理定勢；厭倦；消極的身體語言。積極傾聽的兩個要素反映患者的感情

站在患者的角度去思考反映患者的感情案例1：患者：肩膀疼得很厲害……(碰到這樣小聲嘀咕的患者)哦，肩膀很疼？肯定很不舒服吧……表現(xiàn)出和患者一樣的情感。案例2：對于焦躁不安，不停地看表的患者：藥師：您很著急吧，您的藥馬上就可以取。傾聽、支持、共鳴方法

方法：沉默→點(diǎn)頭、附和→重復(fù)→明確化→反映→總結(jié)問題?；颊哒f話過程中，醫(yī)生可以使用類似：“哦，這樣啊?！被蛘呤牵骸芭?，哦，原來這樣?！钡日Z言，同時點(diǎn)頭表明你在聽他講話，這樣有利于激發(fā)患者講話的欲望，有效的提高患者說話的積極性?！爸貜?fù)”是指使用和患者一樣的語言，如“味道很辣是吧？”“……疼到這種程度？”等，讓患者有共鳴的感覺。

傾聽、支持、共鳴方法在確認(rèn)患者講話內(nèi)容時，可使用另一種和患者說法不同的語言來進(jìn)行，這樣患者就會覺得你已經(jīng)理解了他的話，和他有了共同的感覺，從而獲得一種滿足感。如可以使用這樣的句式：“也就是……這樣，是吧？”傾聽、支持、共鳴方法“反映”是指看著患者的表情，說出自己的感覺。如，對患者說：“看您的樣子，很不舒服吧？”、“您很著急吧”等患者會認(rèn)為你相當(dāng)理解他的心情，你很接納他，你和他有共鳴。傾聽——4種不同的回應(yīng)方式鼓勵-促進(jìn)對方表達(dá)意愿詢問-以探索的方式獲得更多的信息反應(yīng)-告訴對方你在聽，同時確定對方完全了解你的意思重述-用于討論結(jié)束的時候，確定沒有誤解對方的意思總結(jié)患者的問題最后把患者的話做一下總結(jié)，再傳達(dá)給患者。之后，別忘了再問問患者“其他還有什么問題嗎？”一定要給患者這樣的機(jī)會。有的患者還有些問題很重要，他會提出來和你商量，還有些患者可能對很重要的問題并沒有什么認(rèn)識。八、溝通能力自我測試回答下列題：（1）在和別人交談的時候，是否覺得自己的話嘗嘗不能被人正確理解？

①常常是②有時是③很少（2）和與自己觀點(diǎn)不同的人交流時，你是否會覺得對方的思想很怪異呢？

①從不②有時是③經(jīng)常是（3）在與人談話的時候，如果你對正確理解別人的觀點(diǎn)沒有把握，你是否會請對方明確解釋？

①總是②很難說③一般不會（4）你在開會或上課的時候，你是否能夠?qū)Ｐ穆犞v

①一般會②很少③幾乎不（5）如果一個同事或同學(xué)對一個你看起來很無聊的笑話大笑不止，你會覺得他（她）無聊嗎？

①會②難說③不會（6）如果別人在回答你的問題時很含糊，你會重新把自己的問題再說一遍嗎？

①會②有時會③不會

（7）在一次會上，老板（老師）說出了一件錯誤的事情或者根據(jù)錯誤的信心得出了一個錯誤的論點(diǎn)，你會出來反對嗎？

①經(jīng)常會②偶爾會③不會

（8）在一次會議中，有人反對你的觀點(diǎn)，你認(rèn)為他（她）是反對你這個人本身嗎？

①不是②可能是③一定是

（9）在通知別人一件事時，你喜歡用發(fā)手機(jī)短信的形式代替電話嗎？

①喜歡②覺得無所謂③不喜歡

（10）你不同意一個人已經(jīng)發(fā)表的談話內(nèi)容時，是否還會認(rèn)真聽下去？

①是②難說③不會得分指導(dǎo)：

1.每個問題選擇①得2分，選擇②得1分，選擇③得0分。

2.總分在0-12分，說明你的溝通能力較差，必須加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)；總分在13-16分，說明你的溝通能力一般，仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉，不斷提高自己；總分在17分以上，說明你的溝通能力很強(qiáng)。我們努力工作我們終將到達(dá)成功的彼岸

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評估2診斷3計(jì)劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及