下肢動脈造影體會課件

下肢動脈造影體會煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科下肢動脈造影體會煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科1下肢動脈造影是多種下肢血管病變的診斷及選擇手術方式的金標準，隨著我院血管手術的大量開展，對下肢動脈造影提出了新的要求，結合我院自2002年以來，開展下肢動脈造影手術110余例，現(xiàn)總結如下:下肢動脈造影是多種下肢血管病變的診斷及選擇手術方式的金標準，21、適應癥：1.1動脈硬化閉塞癥、動脈炎及動脈血栓形成1.2動脈瘤、動靜脈瘺1.3骨骼及軟組織腫瘤的血管造影診斷、鑒別診斷及介入治療1.4外傷后下肢遠端動脈無脈癥時檢查動脈受損情況1.5血管移植及動脈成形手術及內支架植入后復查1、適應癥：32、術前準備2.1手術者術前準備造影適應癥的評估和選擇、患者的知情同意、制定方案、術前應了解患側動脈搏動及對側穿刺動脈搏動情況。2.2患者的術前準備患者的各項必備檢查，包括凝血系統(tǒng)心肺和肝腎功能的評價、停用抗凝血小板聚集的藥物、對糖尿病和腎功能不全及脫水病人適當補液治療（水化）、控制血壓血糖。2、術前準備43、造影劑的選擇及過敏反應3.1下肢動脈硬化閉塞癥多為老年人，盡管過敏反應很少見，但一旦發(fā)生多致命，故應采取預防措施，掌握其處理方法。激素應于造影前使用，抗組胺藥物起效迅速，可于過敏反應時立刻應用。3、造影劑的選擇及過敏反應53.2控制和減少造影劑用量是減少造影劑反應的有效措施。兒童用藥總量應控制在1~2ml/kg，成年人應控制在<=5ml/kg?；加行姆喂δ懿蝗?、肝腎功能不全、糖尿病、脫水狀態(tài)、哮喘等情況應慎用，減少造影劑的用量。3.2控制和減少造影劑用量是減少造影劑反應的有效措施。兒童用63.3造影劑反應的處理：輕度反應，一般不需要治療。中度反應，如出現(xiàn)蕁麻疹、眶周水腫、輕度氣管痙攣，皮下注射0.5~1mg腎上腺素，必要時可重復注射。嚴重過敏反應，即刻靜脈注射腎上腺素0.5~1mg，出現(xiàn)喉頭痙攣水腫、呼吸道阻塞者，應行氣管內插管，保持呼吸道通暢及供氧。心臟驟停應立即施行心臟復蘇、起搏等。3.3造影劑反應的處理：74、穿刺中注意的問題4.1穿刺部位的選擇:4.1.1股動脈是理想的穿刺點，大多數(shù)經皮血管內診斷和治療采取經股動脈入路。穿刺點要位于腹股溝韌帶下方、分叉部位以上方的股動脈，過高的穿刺點可能會帶來不可控制的出血風險。因腹膜后壓迫止血非常困難。過低的穿刺點術后壓迫無恥骨支撐，亦不利于止血，同時有造成動靜脈瘺的危險。*4、穿刺中注意的問題84.1.2一般為手術保留患側，選對側股動脈穿刺。因從患側穿刺不可避免會出現(xiàn)皮下血腫，增加了手術時分離難度；同時可能破壞動脈管壁，不利于人工血管與自體血管的吻合。另外患側股動脈即使有搏動，也可能管壁條件很差，充滿硬化癍塊，穿刺易造成癍塊的脫落，造成遠端血管栓塞等并發(fā)癥。4.1.2一般為手術保留患側，選對側股動脈穿刺。因從患側穿刺94.1.3有時要根據(jù)動脈搏動情況，既往手術史，有無腹股溝區(qū)感染和血腫等情況，如雙側都無穿刺條件，則行左橈動脈、肘窩區(qū)肱動脈穿刺。4.2穿刺方法：Seldinger技術,將導絲放入血管腔內，然后將導絲導引的血管鞘置入血管。穿刺角度一般為30~45度。4.1.3有時要根據(jù)動脈搏動情況，既往手術史，有無腹股溝區(qū)感104.3穿刺途徑：可分逆行穿刺插管、順行穿刺插管。逆行穿刺插管是常用的方法，順行插管較逆行插管難度大,多用于下肢支架置放術中。股深動脈起始于距腹股溝韌帶約3-5cm，少數(shù)人開口距腹股溝韌帶較近。順行股動脈穿刺時容易誤入該動脈，需引起注意。4.3穿刺途徑：可分逆行穿刺插管、順行穿刺插管。逆行穿刺插管115、術中抗凝的應用由于導管操作時在血管內或導管壁上可形成血栓，尤其是有側孔的導管，加壓注射時可能造成血栓脫落，引起動脈栓塞等并發(fā)癥，故術中抗凝尤為重要。我們一般在完成經皮穿刺置入血管鞘后，由血管鞘灌注側孔注入3000~5000u肝素，保證全身低劑量肝素化，同時用肝素鹽水（1~5u/ml）沖洗液定時沖洗導管，防止凝血。凡進入血管腔的導絲、導管等介入器材均先用肝素鹽水沖洗。5、術中抗凝的應用126、導管操作的注意事項6.1可選用眼鏡蛇導管或多功能導管。6.2絕對不要帶阻力送導絲，以免引起夾層。6.3所有導絲的推進均應在透視下進行。^6.4導管操作要輕柔，避免動脈壁粥樣硬化斑塊脫落引起動脈栓塞，尤其是老年病人。6、導管操作的注意事項136.5在選擇性造影時有時塑形導管難以進入目的血管，有時需重新塑形，必要時加熱導管頭端，可取得良好效果。6.6所有導管、導鞘、高壓注射器及連接管均應用前均應排空氣，防止空氣栓塞的發(fā)生，避免動脈空氣栓的發(fā)生，腦血管及冠狀動脈栓可造成嚴重后果。6.5在選擇性造影時有時塑形導管難以進入目的血管，有時需重147、拔管技術7.1三指法壓迫：用示指、中指、環(huán)指分別壓迫皮膚穿刺點、血管穿刺點、血管穿刺點近端三點。此法有時長時間壓迫較難實行，可將一塊紗布疊成條狀，準確壓于動脈穿刺點上，用手掌壓迫較為確切。7.2初始3~5分鐘壓迫稍重，以阻斷減少動脈血流。3~5分鐘后可稍放松壓迫力度，另一只手觸摸檢查穿刺側肢體遠端動脈搏動，如無搏動，可適當放松壓力直至遠端恢復搏動。7.3壓迫應大于15分鐘，如無出血，彈力膠帶