排泄物、分泌物、及體液檢驗(yàn)-尿液檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)課件）

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第二十講尿干化學(xué)分析儀應(yīng)用反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液、酸堿平衡能力的重要指標(biāo)之一，通常簡(jiǎn)稱為尿液酸度。尿液pH值決定因素主要由腎臟腎小管泌H+、泌NH3、銨鹽的形成、HCO3-的重吸收有關(guān)尿液酸堿度檢查檢測(cè)方法方法學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量控制臨床意義目

錄CONTENTS檢測(cè)方法01采用雙指示劑法，模塊中含有溴麝香草酚藍(lán)（PH6.0~7.6)和甲基紅（PH4.6~6.2),變色范圍5.0(黃色)—7.0(綠色)—9.0(藍(lán)色)0203溴麝香草酚藍(lán)干化學(xué)法pH試紙法指示劑法04可滴定酸度

05滴定法電極法方法學(xué)評(píng)價(jià)注意試帶保存條件.質(zhì)量控制（1）分析前標(biāo)本必須新鮮分析中試紙、試帶法試帶應(yīng)能滿足的生理和病理尿pH變化范圍定期弱酸、弱堿檢查試帶靈敏度未被酸、堿污染，未吸潮變質(zhì)在有效期內(nèi)使用浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，PH有降低趨勢(shì)不能浸入過多尿液，防止試帶間溢出現(xiàn)象，影響PH測(cè)定質(zhì)量控制（2）---PH計(jì)法經(jīng)常校準(zhǔn)PH計(jì)對(duì)溫度有嚴(yán)格要求，故首先調(diào)整所需試驗(yàn)溫度，新型PH計(jì)可自動(dòng)對(duì)溫度進(jìn)行補(bǔ)償質(zhì)量控制（3）分析后生理?xiàng)l件下，少見PH小于4.5或大于8.0。尿液PH大于8.0見于標(biāo)本防腐或保存不當(dāng)，細(xì)菌大量繁殖并分解尿素并產(chǎn)生氨患者服用大量堿性制劑建立完善的報(bào)告審核制度參考值在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本pH5.5-6.5，平均pH6.0隨機(jī)尿pH4.5-8.0。臨床意義續(xù)表有形成分臨川意義混合管型活動(dòng)性腎小球腎炎顆粒管型腎實(shí)質(zhì)病變后期、藥物中毒性腎小管損傷脂肪管型慢性腎炎腎病型、類脂性腎病、腎病綜合征、中毒性腎病寬大管型急性腎功能不全早期、慢性腎功能不全，為預(yù)后不良的征象蠟樣管型慢性腎炎晚期腎小管病變，為預(yù)后不良的征象尿酸結(jié)晶一般無意義；大量出現(xiàn)半紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或機(jī)體尿酸代謝障礙草酸鈣結(jié)晶一般無意義；大量出現(xiàn)伴刺激癥提示泌尿系結(jié)石胱氨酸結(jié)晶大量出現(xiàn)提示泌尿系結(jié)石可能；胱氨酸病膽固醇結(jié)晶偶見于乳糜尿、膿尿、腎炎尿等磷酸鈣結(jié)晶泌尿道慢性炎癥尿酸銨無臨床意義或見于膀胱炎、腐敗尿膽紅素結(jié)晶阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒非晶形磷酸鹽無臨川意義監(jiān)測(cè)尿酸堿度在干化學(xué)尿液分析中的價(jià)值？思考題請(qǐng)認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第十九講尿液顯微鏡檢查實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)器材操作步驟報(bào)告方式目

錄CONTENTS實(shí)驗(yàn)原理（非染色法）用顯微鏡檢查方法，依據(jù)尿液細(xì)胞、管型等有形成分的形態(tài)特征，識(shí)別并記錄其在一定顯微鏡視野內(nèi)的數(shù)目試驗(yàn)器材玻片、刻度吸管、普通顯微鏡、器材操作步驟（一）

（未離心尿直接涂片法）01充分混勻尿標(biāo)本。02取剛混勻的尿液1滴滴于玻片上，加蓋玻片，注意避免產(chǎn)生氣泡03a.先低倍鏡片觀察全片細(xì)胞、管型等然后高倍確認(rèn)。注意使用弱光觀察尿有形成分，特別是透明管型。b.管型在低倍鏡至少觀察計(jì)數(shù)20個(gè)視野；細(xì)胞在高倍鏡至少觀察計(jì)數(shù)10個(gè)視野；結(jié)晶按高倍鏡視野中分布范圍估計(jì)；計(jì)數(shù)時(shí)要注意細(xì)胞的形態(tài)、完整性，還要注意有無其他異常巨大細(xì)胞、寄生蟲卵、滴蟲等。各種有形成分識(shí)別見下表1—3?；靹蚰蛞褐苽渫科R檢計(jì)數(shù)臨床意義有形成分臨床意義紅細(xì)胞1.異性紅細(xì)胞見于腎小球性血尿，形態(tài)正常的均一紅細(xì)胞多見于非腎小球性血尿2.泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙曰蚵阅I炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等，腎移植后排異反應(yīng)；3.非泌尿系統(tǒng)疾病：出血性疾病、前列腺炎、盆腔炎等。白細(xì)胞泌尿系化膿性感染：甚于腎炎、膀胱炎、尿道炎；腎移植手術(shù)后1周腎小管上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缂甭阅I炎等；腎移植后一周或排斥反應(yīng)大圓上皮細(xì)胞膀胱炎（成片脫落）尾型上皮細(xì)胞甚于腎炎、輸尿管、膀胱頸部炎癥鱗狀上皮細(xì)胞尿道炎、女性尿中伴大量白細(xì)胞為泌尿生殖道炎癥吞噬細(xì)胞泌尿道急性炎癥多核巨細(xì)胞病毒感染，如麻疹、水痘等透明管型劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、全身麻醉、心功能不全、腎實(shí)質(zhì)病變紅細(xì)胞管型同紅細(xì)胞臨床意義白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎腎小管上皮細(xì)胞管型見于重金屬化學(xué)中毒等續(xù)表有形成分臨川意義混合管型活動(dòng)性腎小球腎炎顆粒管型腎實(shí)質(zhì)病變后期、藥物中毒性腎小管損傷脂肪管型慢性腎炎腎病型、類脂性腎病、腎病綜合征、中毒性腎病寬大管型急性腎功能不全早期、慢性腎功能不全，為預(yù)后不良的征象蠟樣管型慢性腎炎晚期腎小管病變，為預(yù)后不良的征象尿酸結(jié)晶一般無意義；大量出現(xiàn)半紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或機(jī)體尿酸代謝障礙草酸鈣結(jié)晶一般無意義；大量出現(xiàn)伴刺激癥提示泌尿系結(jié)石胱氨酸結(jié)晶大量出現(xiàn)提示泌尿系結(jié)石可能；胱氨酸病膽固醇結(jié)晶偶見于乳糜尿、膿尿、腎炎尿等磷酸鈣結(jié)晶泌尿道慢性炎癥尿酸銨無臨床意義或見于膀胱炎、腐敗尿膽紅素結(jié)晶阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒非晶形磷酸鹽無臨川意義細(xì)胞：最低數(shù)~最高數(shù)/高倍視野（HPF）管型