體液腫瘤標(biāo)志物

第十七章

體液腫瘤標(biāo)志物1教學(xué)目標(biāo)與要求掌握常用腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用和評(píng)價(jià)。熟悉其含義和分類以及基因類腫瘤標(biāo)志物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用。2主要內(nèi)容（1）概念（定義、分類、臨床應(yīng)用）（2）酶類腫瘤標(biāo)志物（3）激素類腫瘤標(biāo)志物（4）胚胎抗原（5）特殊蛋白腫瘤標(biāo)志物（6）糖蛋白類抗原（7）血中癌基因蛋白（8）其他腫瘤標(biāo)志物（9）臨床應(yīng)用的幾個(gè)問(wèn)題3

腫瘤（tumor）又稱新生物（neoplasma），是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，組織和細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致的異常生長(zhǎng)和分化。即指失去了正常生物調(diào)控的異常生長(zhǎng)、分化的細(xì)胞和組織。第一節(jié)

概

述

一、腫瘤發(fā)生與分類

（一）定義4（二）特點(diǎn)和分類特點(diǎn)：細(xì)胞增殖、分化異常出現(xiàn)惡性生長(zhǎng)；失去細(xì)胞與細(xì)胞間及細(xì)胞與組織間的正常聯(lián)系；侵襲周圍正常組織并發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)可分為：良性腫瘤：局部膨脹性生長(zhǎng)，速度比較緩慢；

常有較完整的包膜；

壓迫鄰近組織器官，但不侵蝕破壞；

不向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害性較小。惡性腫瘤：表現(xiàn)為細(xì)胞的無(wú)休止和無(wú)序的分裂，

有侵襲性（向周圍組織侵潤(rùn)）和轉(zhuǎn)移 性，危害性大。5（三）惡性腫瘤的分類①癌癥（Carcinoma）起源于上皮細(xì)胞，約占惡性腫瘤的85%；②惡性肉瘤（Sarcoma）:起源于組織細(xì)胞，如肌肉組織、骨骼及脂肪組織，約占腫瘤的6%左右；③淋巴瘤和白血?。↙ymphomaandLeukemia）:起源于白細(xì)胞的產(chǎn)生組織，如骨髓、淋巴腺等，可發(fā)生于各年齡段，約占惡性腫瘤的5%左右；④其它惡性腫瘤：包括腦瘤及其它罕見(jiàn)的癌癥，約占惡性腫瘤的4%。6（四）惡性腫瘤的發(fā)生的機(jī)制腫瘤是一種基因疾病，其發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、多基因參與的復(fù)雜過(guò)程。引起細(xì)胞癌變

外因通過(guò)內(nèi)因起作用

癌變正常細(xì)胞癌變細(xì)胞細(xì)胞生物大分子（DNA、RNA、蛋白質(zhì)）結(jié)構(gòu)與功能異常

化學(xué)致癌劑環(huán)境因素致癌病毒放射線7癌基因與抑癌基因其結(jié)構(gòu)或表達(dá)異常

細(xì)胞增殖生長(zhǎng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)：

癌基因（正調(diào)節(jié)）（促進(jìn)增殖，抑制分化和凋亡）（通過(guò)表達(dá)產(chǎn)物-----生長(zhǎng)因子發(fā)揮作用）抑癌基因（負(fù)調(diào)節(jié)）（抑制增殖，促進(jìn)分化、成熟、衰老，最后凋亡）

當(dāng)多個(gè)癌基因異常激活時(shí)或當(dāng)抑癌基因缺失、突變或基因產(chǎn)物失活時(shí)可引起細(xì)胞癌變。細(xì)胞癌變的分子學(xué)基礎(chǔ)8細(xì)胞癌變的免疫監(jiān)視學(xué)說(shuō)1、機(jī)體免疫活化性細(xì)胞（T細(xì)胞、NK細(xì)胞、K細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等）有識(shí)別腫瘤細(xì)胞的作用，在早期殺滅異常細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，腫瘤的發(fā)生率高。2、腫瘤細(xì)胞有逃脫免疫監(jiān)視的能力，妨礙機(jī)體的免疫監(jiān)視的功能。

9二、腫瘤標(biāo)志物的概念

（一）腫瘤標(biāo)志物定義（TumorMarkers，TM）TM是指由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的或特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。當(dāng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展時(shí)，這些物質(zhì)明顯異常，標(biāo)志腫瘤的存在。

◆TM或是大分子的蛋白質(zhì)（包括肽類激素和酶），或是小分子的脂類或氨基酸衍生物。

◆存在于腫瘤細(xì)胞和組織中，存在于血液和其它體液。

◆能利用免疫化學(xué)和分子生物學(xué)等技術(shù)進(jìn)行定性或定量的檢測(cè)。10（二）理想的腫瘤標(biāo)志物條件①敏感性高；②特異性高；③腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小相關(guān)；④腫瘤標(biāo)志物濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度有關(guān)，能協(xié)助腫瘤分期和預(yù)后判斷；⑤存在于體液特別血液中易于檢測(cè)。11（三）腫瘤標(biāo)志物的研究概況①1846年—1928年，本周氏蛋白的發(fā)現(xiàn)（第1個(gè)發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)已被確認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)志）。②1929年—1962年，發(fā)現(xiàn)一些激素、酶及同工酶等在惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。1930年Zondek發(fā)現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素（HCG）可輔助診斷絨毛膜癌等。1932年Cushing等報(bào)道了促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）對(duì)惡性腫瘤的輔助診斷價(jià)值。40年代報(bào)道了一些酶在腫瘤病人的血清中增高，成骨肉瘤血清中有堿性磷酸酶的升高。1959年Markert等發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者體液中可出現(xiàn)異常變化的同工酶譜

。12③

1963年—1975年，現(xiàn)代腫瘤標(biāo)志物研究以發(fā)現(xiàn)胚胎蛋白為標(biāo)志物。1963年Abelev發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）1965年Glod和Freeman發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）。④1976年至今，其研究進(jìn)展及應(yīng)用主要表現(xiàn)以下三方面：第一，1975年Kohler和Milstein成功地創(chuàng)建了淋巴細(xì)胞雜交瘤技術(shù)，1979年Koprowski用結(jié)腸癌細(xì)胞制備單克隆抗體，識(shí)別糖類抗原，建立了一系列特異性較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志和CA系列。

第二，發(fā)現(xiàn)腫瘤的基因標(biāo)志，1976年Bishop和Varmug等發(fā)現(xiàn)癌基因與腫瘤的發(fā)生關(guān)系，是使腫瘤標(biāo)志的研究從分子水平提高到基因水平。第三，腫瘤標(biāo)志的檢測(cè)技術(shù)的靈敏度和特異性大為提高。免疫定量技術(shù)由半定量或靈敏度較低的過(guò)渡到高靈敏度并能準(zhǔn)確定量的放射免疫測(cè)定或酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定單克隆抗體技術(shù)的廣泛應(yīng)用。13（四）腫瘤標(biāo)志物的分類按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性可分為以下7類：①腫瘤胚胎性抗原標(biāo)志物；②酶類標(biāo)志物；③糖類標(biāo)志物；④激素類標(biāo)志物；⑤微球蛋白類標(biāo)志物；⑥基因類標(biāo)志物；⑦其它類標(biāo)志物。14三、腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用范圍

（一）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)

腫瘤是單克隆的產(chǎn)物，由單一腫瘤細(xì)胞分化而來(lái)。根據(jù)腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果，大部分腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間約40～140天，平均60天，轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)速度較原發(fā)瘤快1.5～2倍。直徑1cm的腫瘤，大約含有109個(gè)腫瘤細(xì)胞，是原始腫瘤細(xì)胞倍增30次的結(jié)果。一個(gè)實(shí)體瘤從1個(gè)腫瘤細(xì)胞到109細(xì)胞約需8～18年。物理儀器的最低檢測(cè)限是1cm（109個(gè)腫瘤細(xì)胞）,生物化學(xué)標(biāo)志最低檢測(cè)限為108細(xì)胞。在所有的標(biāo)志中，能用于普查無(wú)癥狀腫瘤病人的標(biāo)志只有兩個(gè)，前列腺特異抗原（PSA）和甲胎蛋白（AFP）。15（二）腫瘤的鑒別診斷與分期腫瘤標(biāo)志物常用于鑒別良、惡性腫瘤，此時(shí)臨床已獲得足夠證據(jù)證明患者可能患某臟器腫瘤，腫瘤標(biāo)志物往往能提供有用的信息幫助區(qū)分良、惡性腫瘤。由于血清標(biāo)志的升高水平常和腫瘤的大小和惡性程度有關(guān)，腫瘤標(biāo)志物的定量檢測(cè)可以有助于臨床分期，能判斷疾病處于穩(wěn)定期、進(jìn)展期或惡化期。

16（三）腫瘤的預(yù)后判斷治療前腫瘤標(biāo)志物濃度明顯異常，表明腫瘤較大，患病較長(zhǎng)可能已有轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。一些指標(biāo)專用于觀察預(yù)后，如乳腺癌的雌激素受體和孕激素受體，如兩者陰性，即使CA153不太高，預(yù)后也差，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較高，治療效果不好。類似的指標(biāo)還有上皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、癌基因c-erB-2編碼蛋白(c-erB-2)異常，這些指標(biāo)陽(yáng)性都預(yù)示較差的預(yù)后。

17（四）腫瘤的療效監(jiān)測(cè)大部分腫瘤標(biāo)志物的測(cè)值和腫瘤治療效果相關(guān)。標(biāo)志物下降程度反映了治療成功程度。下降至正?；蛑委熐八降?5％認(rèn)為治療成功。如手術(shù)或放、化療后腫瘤標(biāo)志物未能如預(yù)期的下降，說(shuō)明治療失敗。腫瘤標(biāo)志物下降的速度取決于標(biāo)志的半壽期，腫瘤標(biāo)志從高濃度降至正常，大約需要5～7個(gè)半壽期。

腫瘤標(biāo)志物半壽期參考范圍CEA3～4天＜2.5～5mg/LCA19-98.5天<37kU/LAFP4～5天<10μg/LPSA2.3～3.2天<2.5～6.5μg/LhCG12～20小時(shí)<5～10U/LCA15-38～15天<25～35kU/LCA1254.8天<35kU/LSCC20分<1.5μg/LCYFRA21-14天<1.8μg/LTPA7天<95U/L18（五）腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)關(guān)于直腸癌和乳腺癌腫瘤標(biāo)志應(yīng)用中建議：手術(shù)后的病人應(yīng)每隔2～3個(gè)月測(cè)定一次腫瘤標(biāo)志，連續(xù)至少兩年。在未再給予治療時(shí)，至少連續(xù)二次（兩個(gè)時(shí)間間期）腫瘤標(biāo)志物呈直線上升，可認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。正在治療的病人，腫瘤標(biāo)志物的升高，意味疾病惡化。惡化定義為腫瘤標(biāo)志物測(cè)定值增加25％，為了可靠，2～4周應(yīng)再?gòu)?fù)查一次。19一些腫瘤標(biāo)志物及其主要應(yīng)用范圍腫瘤標(biāo)志物主要應(yīng)用范圍甲胎蛋白AFP肝癌和精原細(xì)胞瘤CA125卵巢癌CA19-9胰腺癌CA15-3乳腺癌CA72-4胃癌降鈣素(Calcitonin)髓性甲狀腺癌癌胚抗原CEA直結(jié)腸癌絨毛膜促性激素hCG非精原細(xì)胞瘤,絨毛膜上皮細(xì)胞癌,葡萄胎,精原細(xì)胞癌雌激素受體乳腺癌內(nèi)分泌治療的療效估計(jì)和預(yù)后判斷孕激素受體乳腺癌內(nèi)分泌治療的療效估計(jì)和預(yù)后判斷前列腺特異抗原PSA前列腺癌鱗狀細(xì)胞癌抗原SCCA鱗狀細(xì)胞癌組織多肽性抗原TPA膀胱癌和肺癌20第三節(jié)

腫瘤標(biāo)志物生物化學(xué)特性

及臨床應(yīng)用21

一、腫瘤胚胎性抗原標(biāo)志物

腫瘤胚胎性抗原：指癌瘤細(xì)胞重新表達(dá)某些在胚胎細(xì)胞才有的而在成人后逐漸下降、消失的蛋白質(zhì)成分。最常見(jiàn)的是：AFPCEA

22

（一）甲胎蛋白（α-fetoportein，AFP）

生物化學(xué)特性AFP是胎兒血中的主要蛋白質(zhì)成分，主要由胚胎期的肝細(xì)胞和卵黃囊產(chǎn)生。妊娠6周開(kāi)始合成；12～14周合成達(dá)高峰（血清濃度為1～3g/L）；出生后下降，出生時(shí)的臍帶血含量約10～100mg/L，一年后約為5.8μg/L。MW：70KD，由590氨基酸組成，含糖量為4%，23

臨床應(yīng)用1.AFP與肝癌⑴診斷原發(fā)性肝癌；是目前公認(rèn)早期診斷的主要標(biāo)志物；（以血清含量>400μg/L作為診斷閾值）肝癌普查（但需注意AFP陰性不能排除HCC

）。AFP超過(guò)500μg／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）基本正常，意味著存在肝癌。

⑵判斷分化程度；⑶用于病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷；AFP含量與腫瘤的大小呈正相關(guān)⑷動(dòng)態(tài)觀察AFP含量和ALT酶活性的變化鑒別診斷良性肝臟疾病。

2.AFP與生殖細(xì)胞瘤AFP與HCG同時(shí)檢測(cè)有利于生殖細(xì)胞瘤的分型和分期。24

（二）癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）

生物化學(xué)特性1、于結(jié)腸癌的提取物中發(fā)現(xiàn)，也出現(xiàn)在胚胎細(xì)胞上，故稱癌胚抗原。2、CEA是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可溶性酸性糖蛋白，含糖量約為45%～55%；和免疫球蛋白lgG的γ重鏈結(jié)構(gòu)極相似。分子量150～300kD，由64l個(gè)氨基酸組成。3.CEA屬細(xì)胞表面糖蛋白家族，胎兒在妊娠兩個(gè)月后由消化道分泌CEA，出生后消失。正常組織分泌CEA的有：支氣管，唾液腺，小腸，膽管，胰管，尿道，前列腺。成人CEA主要是由結(jié)腸粘膜細(xì)胞分泌到糞便中，少量重吸收入血。4.參考值上限：健康人CEA＜3μg/L,吸煙者＜5μg/L。

25臨床應(yīng)用CEA是一種低器官特異性腫瘤標(biāo)志物。不適合作某種惡性腫瘤的診斷和篩查，但對(duì)預(yù)后判斷、療效觀察及輔助診斷是一個(gè)有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)。1、用于輔助診斷：當(dāng)CEA比正常持續(xù)升高5～10倍，強(qiáng)烈提示惡性腫瘤特別是腸癌的存在。

腫瘤名稱陽(yáng)性率結(jié)腸癌70%～90%（70%）胰腺癌（中晚期）88%～91%，（55%）肺癌76%，（45%）乳腺癌70%（40%）2、檢測(cè)胃液中的CEA對(duì)胃癌（50%）有一定的診斷意義。263.在直腸癌，CEA濃度和Duke分期有關(guān)，28%的A期和45％的B期CEA都異常。4.高水平的CEA＞80μg/L，腫瘤已有轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，CEA是一種細(xì)胞粘附分子，極易浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。在早期和局部的乳腺癌，CEA常在正常參考值范圍，一旦CEA升高，往往意味有轉(zhuǎn)移。5.CEA是一個(gè)有效的治療監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo).腫瘤治療有效，CEA即行下降。如CEA水平又升高往往意味腫瘤的復(fù)發(fā)。6.注意排除非癌性CEA升高。

良性疾病如吸煙者、酒精性肝硬化、肺氣腫、結(jié)腸息肉、非特異性結(jié)腸炎、胰腺炎、良性乳腺疾病等也可引起CEA的上升.27

二、酶類腫瘤標(biāo)志物

酶類標(biāo)志物特點(diǎn)①酶類存在廣泛，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展涉及全身多種酶類；②許多臟器在其損傷、炎癥和功能改變時(shí)都能引起酶的異?！割悩?biāo)志物特異性不高；③主要用于腫瘤治療和預(yù)后監(jiān)測(cè)。正常時(shí)，組織中酶的濃度是血清中的許多倍，酶類標(biāo)志物的敏感性較高，但其低特異性限制了酶類標(biāo)志物的應(yīng)用；④同功酶分析的應(yīng)用提高了酶標(biāo)志物的敏感性和臟器特異性；28

（一）前列腺特異性抗原

（prostatespecificantigen,PSA）

生物化學(xué)特性1、PAS是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。由238個(gè)氨基酸組成，分子量28.4kD。2、具有酶活性，與精液液化有關(guān)。29臨床應(yīng)用PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物①前列腺癌的篩查和早期診斷；一般以4.0μg/L作為參考值的上限，t-PSA>4μg/L判斷為陽(yáng)性②病情、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷PSA和前列腺癌的惡性程度及轉(zhuǎn)移有關(guān)。③監(jiān)測(cè)前列腺癌的復(fù)發(fā)臨床發(fā)現(xiàn)前列腺手術(shù)后，即使沒(méi)有癥狀，PSA＞0.5μg／L,其復(fù)發(fā)比例遠(yuǎn)高于PSA＜0.5μg／L者。

30（二）神經(jīng)元特異性烯醇化酶

(neuronspecificenolase,NSE)

生物化學(xué)特性又稱磷酸烯醇轉(zhuǎn)化酶。是糖酵解中的關(guān)鍵酶，催化2-磷酸甘油酸裂解生成水及烯醇式磷酸丙酮酸。有5種形式，即αα、ββ、γγ、αβ、αγ。二聚體是該酶的活性形式。α亞基主要存在于肝、腎等組織；β亞基主要存在于骨骼肌和心肌組織中；γ亞基組成的同工酶γγ和αγ存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，故稱為NSE。31臨床應(yīng)用放免和酶免都可以用來(lái)測(cè)定NSE，血清NSE正常參考值上限為12.5mg/L。①NSE是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物。NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌敏感度為80%，特異性為80%～90%，NSE對(duì)兒童型的神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽(yáng)性率為90%。②應(yīng)用于療效觀察、預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)及預(yù)后判斷NSE和病情的發(fā)展相關(guān)，其值越高，疾病惡性程度越高?；颊哐錘SE初始化水平低于100mg/L者預(yù)后良好，存活率高。

③NSE水平升高還可見(jiàn)于某些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣瘤等32AFU存在于多種細(xì)胞的溶酶體及體液中，為一種酸性糖蛋白，是水解糖蛋白或糖脂中α-L巖藻糖苷鍵的酶，參與糖脂、糖蛋白、糖的代謝

臨床意義

1、主要用于遺傳性AFU缺乏引起的巖藻糖貯積病的診斷2、作為原發(fā)性肝癌又一敏感、特異的新標(biāo)志物。生化特性

（三）α-L巖藻糖苷酶（AFU）33（四）堿性磷酸酶（AlkalinePhosphatase,ALP）生物化學(xué)特性：在堿性條件下，水解各種磷酸酯鍵釋放出無(wú)機(jī)磷，在磷酸基的轉(zhuǎn)移中起重要作用。ALP來(lái)自肝臟、胎盤和骨組織。臨床意義：①ALP升高最常見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。ALP特別肝型同工酶判斷肝癌轉(zhuǎn)移好于其他生物化學(xué)指標(biāo)；②懷孕的婦女血清胎盤型ALP(PALP)升高。PALP在正常人幾乎為0，其升高見(jiàn)于各種癌癥，如卵巢癌、胃腸道癌、精原細(xì)胞癌和霍奇金氏??；③ALP骨同功酶(BALP)是判斷癌癥骨轉(zhuǎn)移的很好標(biāo)志。④動(dòng)態(tài)觀察ALP及其同功酶的變化可以有助于判斷預(yù)后。34定義：是當(dāng)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞表面糖蛋白發(fā)生變異而形成的一種與正常細(xì)胞不同的特殊抗原物質(zhì)，或是由腫瘤細(xì)胞分泌的含糖的復(fù)合物。命名：CA后面的數(shù)字代表的是制造該抗原的腫瘤細(xì)胞株的編號(hào)分類：

CA125、CA15-3、是哺乳動(dòng)上皮細(xì)胞分泌的大分子量粘蛋白，其中CA15-3，是乳癌的腫瘤標(biāo)志物；CA19-9、CA50、CA72-2、CA242是唾液酸巖藻糖的衍生物，常是消化道腫瘤的標(biāo)志物。三、糖類抗原（Carbohydrateantigen，CA）35生化特性

CA125是一種分子量>200KD的高分子糖蛋白。主要存在于上皮性卵巢癌組織和病人的血清中，健康人群血清中CA125的含量很低，其上限為35KU/L。（一）卵巢、乳腺腫瘤標(biāo)志物

1、CA12536臨床意義

★鑒定良性和惡性骨盆腫塊較好的標(biāo)志物，敏感度78％、特異性95％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值82%、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值91%。某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎、卵巢囊腫等疾病也有不同程度升高，但陽(yáng)性率較低，★其他惡性腫瘤及其他婦科腫瘤CA125也可升高，胰腺癌、肺癌、乳腺癌、直腸癌及子宮內(nèi)膜癌等?！镏饕鳛槁殉舶┠[瘤標(biāo)志——早期診斷、監(jiān)查已診斷病人、評(píng)價(jià)療效果及預(yù)報(bào)腫瘤復(fù)發(fā)。37CA15–3是1984年發(fā)現(xiàn)，分子量300～500kD。血清CAl5–3參考值上限為25kU／L。CA15–3是一種在乳腺癌細(xì)胞表面含量較高的細(xì)胞表面糖蛋白，是監(jiān)測(cè)乳腺癌的重要抗原。對(duì)乳腺癌具有較高特異性，但靈敏度較差，不適用于早期診斷和腫瘤篩查，主要用于治療評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷和轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。被認(rèn)為是診斷轉(zhuǎn)移性乳腺癌的首選指標(biāo)。當(dāng)CAl5-3比原來(lái)水平升高25％預(yù)示病情進(jìn)展或惡化。無(wú)變化意味病情穩(wěn)定。

其他多種腺癌也有CA15-3升高，包括有胰腺癌、肺腺癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌等。2、CA15-338

CA19-9是一種大分子量(200～1000kD)的低聚糖類粘蛋白抗原。CA19-9分布于正常胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織中及正常人胰、膽管上皮處，在血清中以唾液粘蛋白的形式存在。用人結(jié)腸癌細(xì)胞株SW-1116制備的單克隆抗體116-NS-19-9識(shí)別糖類抗原。

參考值上限為37kU/L，99％正常人＜37kU/L。CAl9-9臟器特異性不強(qiáng)，是一種與胰腺癌、膽囊膽管癌、結(jié)腸癌、胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱為胃腸癌相關(guān)抗原。消化系癌腫患者血清CA19-9明顯增高。（二）消化道腫瘤標(biāo)志物

1、CA19-9

39CA50是一種與CA19-9密切相關(guān)，以唾液酸脂和唾液酸糖蛋白為主要成分的糖類抗原。遍布于結(jié)腸、胃腸道、肺、胰腺、肝臟、膽囊、腦膜等惡性腫瘤組織中；細(xì)胞正常代謝過(guò)程中不分泌CA50成分?？捎媒Y(jié)腸、直腸癌COCO205細(xì)胞制成的單克隆抗體CA50來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，不同的方法測(cè)得血清CA50的正常參值不同（14kU/L～20kU/L）。

臨床應(yīng)用與CA19-9有良好的相關(guān)性，診斷胰腺癌、膽管癌。肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、卵巢癌等亦有較高的價(jià)值。

CA50和其它腫瘤標(biāo)志物如CA19-9、CA242、CEA、AFP等聯(lián)合測(cè)定，可有效提高惡性腫瘤檢測(cè)的特異性和敏感性。2、CA5040常用糖類抗原標(biāo)志物一覽表標(biāo)志名性質(zhì)抗體癌癥CA125糖蛋白，>200KDOC125卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌CA153糖蛋白，400KDDF3,115D3乳腺癌、卵巢癌CA549高分子量糖蛋白BC4E549,BC4N154乳腺癌、卵巢癌CA27-29高分子量糖蛋白B27.29乳腺癌MCA

b-12乳腺癌、卵巢癌DU-PAN-2

Du-PAN-2胰腺癌、卵巢癌、胃腸道癌、肺癌CA19-9唾液酸化Lexa116NS19-9胰腺癌、肝癌、胃腸道癌、CA19-5唾液酸化Lea和Leag116NS19-5胰腺癌、卵巢癌、胃腸道癌、CA50唾液酸化LeaColo50胰腺癌、直腸癌、胃腸道癌、CA72-4唾液酸化TnB27.3,CC49胃腸道癌、胰腺癌、卵巢癌、CA242唾液酸化CHOC242胃腸道癌、胰腺癌41

①原位激素（eutopicdhormone）：具有分泌激素功能的細(xì)胞癌變導(dǎo)致其所分泌的激素量發(fā)生異常。這些異常的原位激素具有高度的腺體特異性，有助于該內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的診斷。②異位激素（ectopichormone）：是指在正常情況下，不產(chǎn)生激素的細(xì)胞癌變后所生成的激素。這些激素幾乎都是肽類激素，具有與原位激素相同或相似的結(jié)構(gòu)，和天然激素有相同的免疫原性，可用天然激素的抗體檢測(cè)出來(lái)。四、激素腫瘤標(biāo)志物

激素類腫瘤標(biāo)志物分類421、大部分腫瘤和激素關(guān)系并不固定，許多產(chǎn)生異位激素的惡性腫瘤能分泌一種或多種激素或類激素，或者幾種腫瘤可分泌同一種異位激素。2、惡性腫瘤異位激素分泌量少且不恒定的，激素類標(biāo)志很少用于惡性腫瘤的診斷。3、最易產(chǎn)生異位激素的腫瘤是肺癌，特別是小細(xì)胞癌，最常見(jiàn)的異位激素是ACTH及其衍生物。

異位激素作為腫瘤標(biāo)志物特點(diǎn)43生化特性

HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的糖蛋白激素，由a和?兩個(gè)亞基組成，每個(gè)亞基上有兩條N-糖鏈。

a亞基的生物特性與促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）的a亞基氨基酸排列順序基本相同，?亞基決定了各類激素的免疫學(xué)性質(zhì)和激素的特異性，現(xiàn)行的許多測(cè)定HCG的分析方法都是專為檢驗(yàn)HCG分子的?鏈而設(shè)計(jì)。（一）人絨毛膜促性腺激素

（humanchorionicgonadotrophin,HCG）44臨床意義

1、用于早孕診斷及用于了解胚胎生長(zhǎng)情況及隨訪觀察。2、是睪丸腫瘤和胎盤腫瘤最基本的標(biāo)志物。良性葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌患者血清HCG有不同程度增高。腺癌、前列腺癌、肺非小細(xì)胞癌、肝癌、白血病及淋巴瘤等其他腫瘤患者HCG也可見(jiàn)升高。45（二）降鈣素(Calcitonin,CT)生物化學(xué)特性：降鈣素是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成單鏈多肽激素，分于量約為3.5kD，半壽期4～12min。它在血清鈣升高時(shí)分泌，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。正常參考值上限為100ng/L。臨床意義：CT常用于篩查甲狀髓樣瘤病人的無(wú)癥狀家族成員。用于監(jiān)測(cè)甲狀髓樣瘤的治療。肺癌病人也常見(jiàn)CT升高，乳腺癌、消化道癌癥病人偶見(jiàn)CT升高。

46激素與腫瘤關(guān)系一覽表

激素相關(guān)腫瘤兒茶酚胺類（CA）嗜鉻細(xì)胞瘤

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）肺小細(xì)胞癌、胰島癌、胸腺癌生長(zhǎng)激素（GH）垂體腺瘤、肺癌、腎癌抗利尿素（ADH）肺小細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)瘤、胰腺癌5-羥色胺（5-HT）原發(fā)性類癌降鈣素（CT）甲狀腺髓樣癌、肺小細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞瘤絨毛膜促性腺激素（hCG）絨毛膜癌、睪丸癌、肺癌、乳腺癌、肝母細(xì)胞瘤人胎盤催乳素（HPL）滋養(yǎng)層細(xì)胞癌、性腺腺瘤、肺癌、乳腺癌甲狀旁腺素（PTH）肺癌、腎癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌促紅細(xì)胞生成素肝癌、子宮癌胰高血糖素腎癌47結(jié)構(gòu)：核心（結(jié)晶狀的氫氧化高鐵）外殼（去鐵蛋白，呈球狀，由24亞基組成）作用：貯鐵和供鐵，五、特殊蛋白類腫瘤標(biāo)志物

（一）鐵蛋白（Ferritin，F(xiàn)t）481、衡量有無(wú)嚴(yán)重鐵代謝失調(diào)和體內(nèi)鐵貯存水平，正常人鐵蛋白<250μg/L。成人<15μg/L作為缺鐵指標(biāo)，>300μg/L為增多指標(biāo)，SF是診斷體內(nèi)缺鐵最敏感、最特異的指標(biāo)，也是鐵負(fù)荷過(guò)多性疾病的診斷和鑒別診斷2、是一種新的腫瘤標(biāo)志物急性白血病患者SF顯著升高，其它的惡性腫瘤的患者如霍奇金病、肝癌、胰腺癌、乳腺癌肺癌、卵巢癌等SF含量升高，升高的程度與腫瘤的活動(dòng)及臨床床分期有關(guān)。應(yīng)用：49β2-M是一種分子量為11.8KD的單鏈多肽，為HLA輕鏈部分.存在于除成熟紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞以外的幾乎所有有核細(xì)胞表面，特別是淋巴細(xì)胞表面尤其豐富。

血清β2-M〈2.5mg/L，尿平均值為98μg/L，上限為320μg/L。

應(yīng)用：1、評(píng)估腎功能2、監(jiān)測(cè)腫瘤病情變化淋巴細(xì)胞增生性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等病人血清中β2-M濃度可明顯增高，在確診的肝癌病人血清β2-M與AFP有良好的相關(guān)性。（二）β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-M）50在成年期關(guān)閉的基因（原癌基因，proto-oncogene）由于種種原因發(fā)生了突變，變成了有活性的癌基因（oncogene），在一些癌基因（至少3種～4種）共同作用下，正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞，異常生長(zhǎng)、分化，導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。癌基因的激活實(shí)質(zhì)：結(jié)構(gòu)異常；表達(dá)異常抑癌基因的失活：一是抑癌基因的缺失或突變二是抑癌基因產(chǎn)物失活。六、腫瘤基因標(biāo)志51癌基因的激活52常見(jiàn)癌基因類腫瘤標(biāo)志物癌基因相關(guān)腫瘤C-myc乳腺癌、胃癌、肺癌（巨細(xì)胞型）、急性粒細(xì)胞白血病、結(jié)腸癌N-myc神經(jīng)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肺癌（小細(xì)胞）C-erb-2胃癌、腎癌、乳腺癌N-ras胃腺癌H-ras黑色瘤、膀胱癌、皮膚鱗癌K-ras結(jié)腸癌、骨肉瘤、膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌53常見(jiàn)抑癌基因類腫瘤標(biāo)志物抑癌基因相關(guān)腫瘤RB視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌、肺癌P53肺癌、結(jié)腸癌、胃癌WT1Wilms腫瘤NF-1神經(jīng)纖維瘤Erb-B-2乳腺癌541、定量病理學(xué)：原位圖像分析（確定細(xì)胞中總DNA含量）細(xì)胞測(cè)量學(xué)方法（用于研究小腫瘤）2、免疫組織化學(xué)法（利用單克隆抗體檢測(cè)其相關(guān)的蛋白質(zhì)以檢測(cè)癌基因和抑癌基因的產(chǎn)物）3、分子生物學(xué)方法：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)：PCR-ASO法；PCR-SSCP；PCR-RFLP；直接測(cè)序法。

腫瘤基因標(biāo)志檢測(cè)方法55（一）癌基因腫瘤標(biāo)志物

1.ras基因家族2、myc基因家族成員（二）抑癌基因

1．RB基因2、P53基因腫瘤基因標(biāo)志分類56（一）ras基因蛋白ras族基因編碼酪氨酸激酶，位于人類1號(hào)染色體短臂。它的表達(dá)產(chǎn)物為188個(gè)氨基酸，分子量21kD組成的p21蛋白。它由K-ras、H-ras和N-ras組成，在DNA水平上三者高度同源，均有4個(gè)外顯子，相互間同源性達(dá)85％。當(dāng)ras基因的第12位、第13位、第61位堿基發(fā)生點(diǎn)突變，編碼產(chǎn)物發(fā)生變化這是癌癥形成的關(guān)鍵一步，又稱啟動(dòng)基因。臨床上ras基因突變多見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤、膀胱癌、急性白血病、消化道、乳腺癌，在上述疾病時(shí)ras基因突變后的表達(dá)產(chǎn)物-p21蛋白增加并且和腫瘤的浸潤(rùn)度、轉(zhuǎn)移相關(guān)。57

ras基因家族與腫瘤的關(guān)系

腫瘤類型臨床意義乳腺癌c-Ha-ras基因mRNA水平升高結(jié)直腸癌50%的腫瘤出現(xiàn)c-Ki-ras基因點(diǎn)突變肺癌20%～30%腫瘤出現(xiàn)ras基因家族成員點(diǎn)突變，其中c-Ki-ras基因突變與預(yù)后不良相關(guān)胰腺癌90%左右的腫瘤出現(xiàn)c-Ki-ras基因點(diǎn)突變胃癌p21表達(dá)水平明顯升高，c-Ha-ras基因編碼的。12位氨基酸突變與腫瘤的轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良有關(guān)髓性白血病10%～50%的腫瘤出現(xiàn)c-N-ras基因突變膀胱癌部分病例可出現(xiàn)c-Ha-ras基因點(diǎn)突變及P21，蛋白表達(dá)過(guò)度58（二）myc基因蛋白myc基因是從白血病病毒中發(fā)現(xiàn)的，它和轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)有關(guān)，myc家族也有4個(gè)：c-myc．N-myc，L-myc，R-myc。c-myc由三個(gè)外顯子組成，其表達(dá)蛋白是64kD的磷酸蛋白p42。myc基因和DNA合成、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)錄、細(xì)胞分化相關(guān)，尤其在G1和S期myc表達(dá)最強(qiáng)。myc基因蛋白標(biāo)志主要用在判斷腫瘤和復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移上。59myc基因家族成員與腫瘤的關(guān)系腫瘤類型臨床意義神經(jīng)母細(xì)胞瘤在20%腫瘤中有N-myc基因擴(kuò)增，是預(yù)后的預(yù)測(cè)因子乳腺癌6%～57%的腫瘤中可見(jiàn)c-myc基因擴(kuò)增,c-myc基因mRNA水平升高與預(yù)后不良有關(guān)結(jié)直腸癌10%～20%的腫瘤中可見(jiàn)c-myc基因擴(kuò)增小細(xì)胞癌30%的腫瘤可見(jiàn)L-myc基因過(guò)度表達(dá)宮頸癌c-myc過(guò)度表達(dá)與預(yù)后不良有關(guān)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均見(jiàn)N-myc基因擴(kuò)增Burkitti淋巴瘤幾乎100%的病人均有c-myc基因異位60基因產(chǎn)物為P105蛋白，

P105磷酸化修飾對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化起重要的調(diào)節(jié)作用，非磷酸化的P105能促進(jìn)細(xì)胞分化，抑制細(xì)胞增殖

。

RB基因失活見(jiàn)于成視肉膜細(xì)胞瘤、骨肉瘤、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、膀胱癌等許多腫瘤（三）RB基因（retinoblatoma，RB）61基因產(chǎn)物：53KD蛋白，是由393個(gè)氨基酸組成的含磷蛋白功能：野生型的P53蛋白維持細(xì)胞正常生長(zhǎng)；時(shí)刻監(jiān)控基因的完整性“基因衛(wèi)士”抑制惡性增殖野生型的p53基因突變使這一控制作用消失，誘發(fā)腫瘤。檢測(cè)：應(yīng)用多種P53的單克隆/多克隆抗體來(lái)檢測(cè)野生型/突變型P53蛋白，一般測(cè)得的只是突變型P53蛋白。（四）P53基因62P53基因與腫瘤的關(guān)系腫瘤臨床意義結(jié)腸癌50%～80%表現(xiàn)P53突變肺癌45%～70%P53水平升高，57%的小細(xì)胞癌過(guò)度表達(dá)P53肝癌

50%的有P53點(diǎn)突變膀胱癌61%有P53基因突變?nèi)橄侔?0%有P53突變，9%的病人血清有P53蛋白卵巢癌

50%的腫瘤有P53基因的突變食管癌35%～44%有P53突變骨肉瘤33%～76%的腫瘤有P53基因的突變胃癌37%有P53基因突變神經(jīng)纖維瘤30%腫瘤有P53基因突變非霍奇金淋巴瘤61%有P53蛋白增加甲狀腺癌24%腫瘤有P53基因突變63第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物

實(shí)驗(yàn)室診斷評(píng)價(jià)的幾個(gè)問(wèn)題一

、腫瘤標(biāo)志物臨床判斷值確定

（一）常見(jiàn)的評(píng)估腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)（二）ROC工作曲線確定腫瘤標(biāo)志物判斷值二、常用腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用64一

、腫瘤標(biāo)志物臨床判斷值確定

（一）常見(jiàn)的評(píng)估腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)名稱計(jì)算公式敏感性真陽(yáng)性／所有腫瘤病人數(shù)×100％特異性真陰性／所有非腫瘤病人數(shù)×100％陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值真陽(yáng)性／真陽(yáng)性＋假陽(yáng)性×100％陰性預(yù)測(cè)價(jià)值真陰性／真陰性＋假陰性×100％準(zhǔn)確率（有效率）（真陽(yáng)性＋真陰性）／總例數(shù)％真陽(yáng)性＝檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的腫瘤病人數(shù)，真陰性＝檢測(cè)結(jié)果陰性的非腫瘤病人數(shù)，假陽(yáng)性＝檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的非腫瘤病人數(shù)，假陰性＝檢測(cè)結(jié)果陰性的腫瘤病人數(shù)。

65

乳癌時(shí)CA15-3的ROC曲線

66常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用臨床實(shí)踐表明，腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢測(cè)的敏感性?；驹瓌t是選用不同性質(zhì)、互補(bǔ)的、相對(duì)敏感的3～4個(gè)標(biāo)志組成標(biāo)志群。

67思考題1．腫瘤標(biāo)志物定義，理想的腫瘤標(biāo)志物條件。2.腫瘤標(biāo)志物的分哪幾類？3．簡(jiǎn)述腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用范圍。4．腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮那些問(wèn)題？

68第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫(kù)全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上。《史》《漢》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來(lái)。我寫誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等。可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門箭樓北望，長(zhǎng)安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫的《營(yíng)造法式》一書，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫雨中正陽(yáng)門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫正陽(yáng)門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說(shuō)說(shuō)它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的?！薄吨马f格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的。”他還分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔?duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽(tīng)到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望