多系統(tǒng)器官衰竭教學(xué)課件

多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)同濟(jì)醫(yī)院麻醉教研室王鵬MoDS的歷史◆二次大戰(zhàn)前,創(chuàng)傷后死于休克和感染◆韓戰(zhàn)和越戰(zhàn)時(shí),創(chuàng)傷后死于SOF◆Tilney1973首次提出SsF◆1976,1977,BorderEiseman命名MSOFMOF◆1991改名為MoDs一、在教師引導(dǎo)中滲透德育教育教師的言行是一面鏡子，學(xué)生言行的好壞和正確與否，都能通過(guò)教師的指導(dǎo)和糾正來(lái)進(jìn)行規(guī)范或者是促進(jìn)。教師作為教學(xué)活動(dòng)的執(zhí)行者，在學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的過(guò)程中，是學(xué)生言行的指導(dǎo)者和培養(yǎng)情操的引導(dǎo)人，容易被學(xué)生所模仿。初中時(shí)期，是學(xué)生身心發(fā)育的關(guān)鍵?r期，也是道德情操、德育品質(zhì)形成的重要時(shí)期，在這個(gè)階段，學(xué)生的可塑性比較強(qiáng)，很容易受到外界的一些影響。所以，在教學(xué)過(guò)程中，為了滲透德育教育，就需要教師以身作則，樹(shù)立自身的良好形象，注重自身的言行，以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度、生動(dòng)文明的言語(yǔ)、富有激情的歌唱、嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作作風(fēng)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生和促進(jìn)學(xué)生，潛移默化的感染學(xué)生。教師內(nèi)修品質(zhì)，外修言行，從自我做起，為人師表，提高修養(yǎng)，成為學(xué)生爭(zhēng)相學(xué)習(xí)的榜樣，從而可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行潛在的德育教育。二、在歌曲教學(xué)中滲透德育教育音樂(lè)是一門(mén)藝術(shù)，其內(nèi)在的很多因素能夠影響人的情操和思想，在進(jìn)行初中音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中，如果能夠很好的挖掘教材，適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育、審美教育、愛(ài)國(guó)教育等，就可以有效的將德育教育滲透到初中音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中。歌曲教學(xué)是音樂(lè)教學(xué)中的重要一部分，學(xué)生在對(duì)歌曲的學(xué)習(xí)和演唱的過(guò)程中，教師不僅僅要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)歌聲來(lái)表現(xiàn)出音樂(lè)的藝術(shù)美，而且也應(yīng)該通過(guò)深入挖掘歌曲內(nèi)在的一些思想和內(nèi)涵，對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感方面的教育和引導(dǎo)。每首歌都有其自身的內(nèi)涵和側(cè)重點(diǎn)，緊緊抓住歌曲的音色、拍子、節(jié)奏、旋律等等，分析其塑造的歌曲意境，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行真善美的教育，并將正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、世界觀(guān)、道德觀(guān)、積極的生活態(tài)度融入到音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中。例如：在進(jìn)行愛(ài)國(guó)情感教育的過(guò)程中，可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)紅色經(jīng)典歌曲《紅旗頌》、《義勇軍進(jìn)行曲》、《東方紅》等等。通過(guò)激昂的旋律，不屈的精神主題和內(nèi)涵等，引導(dǎo)學(xué)生在紅旗的指引下，積極向上、英勇頑強(qiáng)。在進(jìn)行家鄉(xiāng)情感教育時(shí)，教師可以利用一些民歌來(lái)激發(fā)學(xué)生的愛(ài)家情感。例如《小放?！犯枨睦世噬峡?、平實(shí)優(yōu)雅，讓學(xué)生對(duì)其愛(ài)不釋口，也可以基于此讓學(xué)生根據(jù)自己對(duì)家鄉(xiāng)的情感來(lái)編寫(xiě)歌曲。在進(jìn)行積極生活態(tài)度的引導(dǎo)時(shí)，可以組織學(xué)生為班級(jí)選取班歌。比如《我相信》，其旋律的慷慨激昂、歌詞的渾厚雄壯等，能夠促進(jìn)學(xué)生以積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度來(lái)面對(duì)困難，讓他們相信風(fēng)雨之后必見(jiàn)彩虹。三、在欣賞教學(xué)中滲透德育教育音樂(lè)欣賞教學(xué)是以音樂(lè)作品為對(duì)象，通過(guò)傾聽(tīng)、感受以及想象等手段，學(xué)生獲得全身心的審美感受。音樂(lè)是一門(mén)藝術(shù)，它帶給人們不同的愉悅感受，在和聲、音色、節(jié)奏等表現(xiàn)形式的組合下，成為了非常好的審美體驗(yàn)的載體。在欣賞教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生將形象的音樂(lè)語(yǔ)言抽象成感受，從而讓學(xué)生形成良好的審美體驗(yàn)，提升學(xué)生的感受能力和鑒賞能力。例如，在進(jìn)行《歌唱祖國(guó)》這首歌曲的音樂(lè)鑒賞時(shí)，教師可以從該歌曲的作曲背景、歌詞曲調(diào)、作者的生平事跡等方面，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行音樂(lè)內(nèi)涵的感受，從而緊緊抓住歌曲的三部曲式結(jié)構(gòu)。通過(guò)歌曲的欣賞教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)祖國(guó)榮辱感，并促進(jìn)學(xué)生不斷提升自己，為祖國(guó)做出自己的貢獻(xiàn)。再如，在《讓世界充滿(mǎn)愛(ài)》的欣賞教學(xué)中，通過(guò)多媒體技術(shù)的輔助作用，將地震中、雪災(zāi)中的感人畫(huà)面播放出來(lái)，并配上這首歌。讓學(xué)生沉思在音樂(lè)的旋律中，從而升華學(xué)生的奉獻(xiàn)精神。通過(guò)音樂(lè)欣賞教學(xué)，能夠有效滲透德育教育，讓愛(ài)國(guó)、愛(ài)家、愛(ài)人民，以及積極的人生觀(guān)、世界觀(guān)、價(jià)值觀(guān)等理念融入到學(xué)生的頭腦中。四、在課外活動(dòng)中滲透德育教育德育教育是每個(gè)時(shí)代永恒不變的話(huà)題，只有順應(yīng)時(shí)代，將德育教育融入到音樂(lè)教育過(guò)程中，才能為社會(huì)培養(yǎng)出更多具備綜合素質(zhì)的人才。音樂(lè)課外活動(dòng)具有形式多樣的特點(diǎn)，成為了除課堂教學(xué)之外的又一個(gè)德育教學(xué)的最佳選擇。例如：第一、可以組織學(xué)生合唱團(tuán)、舞蹈團(tuán)等，通過(guò)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)合作，培養(yǎng)學(xué)生之間的交流協(xié)作能力和集體榮譽(yù)感。比如學(xué)生團(tuán)結(jié)起來(lái)共同策劃出元旦晚會(huì)等等，在這個(gè)準(zhǔn)備的過(guò)程中，能夠培養(yǎng)學(xué)生自信心和團(tuán)結(jié)精神。第二、也可以組織學(xué)生參加“敬老送溫暖活動(dòng)”，將自己的才華展現(xiàn)在這些老人面前，從而在音樂(lè)的幫助下，發(fā)揚(yáng)了中華民族敬老的傳統(tǒng)美德。第三、組織收集各種德育教育歌曲，并進(jìn)行歌曲演唱或者是創(chuàng)作競(jìng)賽。讓學(xué)生發(fā)揮自身的獨(dú)特魅力，表達(dá)出自己最內(nèi)在的美好精神，也能進(jìn)一步深化德育教育?？傊?，正確的價(jià)值觀(guān)、世界觀(guān)、人生觀(guān)是具備優(yōu)秀人格素質(zhì)的基礎(chǔ)，音樂(lè)作為一種陶冶人情操的藝術(shù)，在進(jìn)行初中音樂(lè)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該以音樂(lè)為基本手段，不斷引導(dǎo)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生，教育學(xué)生，在歌曲教學(xué)、欣賞教學(xué)、課外活動(dòng)中讓學(xué)生受到美的熏陶并得到良好的德育教育，在潛移默化中促進(jìn)學(xué)生優(yōu)秀人格、高尚情操、干凈純凈心靈的養(yǎng)成，從而為社會(huì)培養(yǎng)出新一代的接班人。一、初中語(yǔ)文文言文的現(xiàn)狀首先，絕大多數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)文言文的動(dòng)力來(lái)自于外部的壓力，即是為了應(yīng)對(duì)考試。學(xué)生其實(shí)處于一種機(jī)械的認(rèn)知狀態(tài)之中，既然教材上選了，那么我們就學(xué)，學(xué)習(xí)就是為了考試，至于文言文學(xué)習(xí)有助于語(yǔ)言知識(shí)的積累，有助于語(yǔ)文綜合素養(yǎng)的形成，有助于了解中國(guó)古代燦爛的文化，有助于接受古代優(yōu)秀思想的浸潤(rùn)與熏陶等方面的目的，學(xué)生根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。而這些方面恰恰是文言文學(xué)習(xí)的終極目標(biāo)。正因?yàn)闆](méi)有認(rèn)識(shí)到，所以也就無(wú)法產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)力，學(xué)習(xí)即是為了應(yīng)付，興趣一詞更是無(wú)從談起；興趣是學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力，沒(méi)了興趣，又怎么能學(xué)好呢？當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中缺乏文言文學(xué)習(xí)的環(huán)境，由于文言文學(xué)習(xí)材料的內(nèi)容大都與當(dāng)代生活相去較遠(yuǎn)，現(xiàn)實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境很少有文言文學(xué)習(xí)的用武之地，也造成學(xué)生學(xué)習(xí)文言文興趣不濃一個(gè)原因。其次，文言文教學(xué)效率不高的根本原因在于教師層面，學(xué)生目的性不明確的原因除了自身因素和語(yǔ)言環(huán)境因素以外，更是與教師知行不一的做法有著不可分割的關(guān)系。試分述之，文言文教學(xué)到底為什么？是僅僅為了實(shí)詞、虛詞、句式等這些知識(shí)層面上的學(xué)習(xí)，還是為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)？不用說(shuō)，幾乎所有老師都會(huì)選擇后者。但在實(shí)際操作中，卻又都自覺(jué)或不自覺(jué)地轉(zhuǎn)向了前者。原因很簡(jiǎn)單，如果把文言文學(xué)習(xí)化解為知識(shí)體系的學(xué)習(xí)，那相對(duì)簡(jiǎn)單許多，非常便于操作。而能力說(shuō)到底是一種心理模式的構(gòu)建，看不見(jiàn)摸不著，實(shí)在難于切入。于是，一篇篇血肉豐滿(mǎn)的文言文就被大卸八塊，能力培養(yǎng)的課程異化為知識(shí)體系的傳授。因?yàn)槲难晕膶W(xué)習(xí)材料已經(jīng)被肢解為若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)，那么在實(shí)際操作中，教學(xué)方法也就簡(jiǎn)單化了，教師在臺(tái)上講，同學(xué)在臺(tái)下記，把知識(shí)點(diǎn)記熟就可以了。至于自身的閱讀體驗(yàn)、文章本身的意蘊(yùn)之美，根本沒(méi)有辦法進(jìn)入這個(gè)封閉的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。最后就是中心思想或?qū)懽魈厣臍w納總結(jié)。課堂的主角仍然是教師，學(xué)生只有被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏應(yīng)有的主體實(shí)踐與體驗(yàn)活動(dòng)，學(xué)生只是接受知識(shí)的容器。有些學(xué)生學(xué)了兩年，連最基本的文言文學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣都沒(méi)有培養(yǎng)起來(lái)，如誦讀的習(xí)慣，如閱讀注解的習(xí)慣，如使用工具書(shū)解決問(wèn)題的習(xí)慣。甚至有些老師平時(shí)只注意抓名句的背誦與默寫(xiě)，往往只熱衷于把一篇篇文質(zhì)兼美的課文肢解為若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生去記憶。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有教師把作品的思想內(nèi)容和寫(xiě)作特色也“濃縮”成一個(gè)個(gè)概念，讓學(xué)生統(tǒng)一背誦默寫(xiě)，且美其名曰：“鞏固”?！斑@種將能力培養(yǎng)異化為基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的做法，不僅破壞了文章血脈貫通的有機(jī)生命體，也使閱讀活動(dòng)陷于浮淺化，不能促使學(xué)生深入理解和把握文章內(nèi)在的生命其建構(gòu)的藝術(shù)真諦?！笨梢哉f(shuō)，教師教學(xué)行為的異化直接導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)目的模糊，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的趨淡。二、初中語(yǔ)文文言文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的興趣我們常說(shuō)：興趣是最好的老師，也明白這句話(huà)的意義，但是在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，我們卻往往會(huì)忽略這句話(huà)的效應(yīng)，在教學(xué)的過(guò)程中往往是按照自己以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更加注重知識(shí)的灌輸而忽略了學(xué)生的感受，從而造成教學(xué)效果的不理想。特別是在文言文的教學(xué)中，我們更多的是注重對(duì)基本知識(shí)的傳輸，而沒(méi)有顧及學(xué)生的想法。日常教學(xué)的過(guò)程中我們還可以隨時(shí)隨地地引入文言文的相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生在不知不覺(jué)中慢慢對(duì)文言文產(chǎn)生興趣，如此一來(lái)，教學(xué)的效果就會(huì)好很多。2.加強(qiáng)學(xué)生文言文相關(guān)知識(shí)的積累荀子勸學(xué)中有“不積跬步，無(wú)以至千里；不積小流，無(wú)以成江?！敝f(shuō)，運(yùn)用到語(yǔ)文教學(xué)中講的就是語(yǔ)文的學(xué)習(xí)是需要知識(shí)的積累的。文言文中有很多“通假字”“古今異義字”“一詞多義”等現(xiàn)象，是需要學(xué)生必須掌握的，但是零碎知識(shí)的學(xué)習(xí)不是一蹴而就的，而是需要慢慢積累的，所以作為教師，必須注意在日常的教中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，比如，在黑板的一側(cè)設(shè)立語(yǔ)文專(zhuān)欄，讓同們一個(gè)個(gè)負(fù)責(zé)更新，每天更新2-3個(gè)文言文常用詞，讓知識(shí)的習(xí)融化在學(xué)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。或者教師也可以根據(jù)學(xué)習(xí)的進(jìn)度相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)復(fù)習(xí)，對(duì)相似的句型進(jìn)行匯總，以便學(xué)生綜合理解，對(duì)實(shí)詞、虛詞進(jìn)行列舉，讓學(xué)生便于掌握，教師也可帶領(lǐng)學(xué)生找出課文中的難點(diǎn)字詞，這樣通過(guò)縱橫結(jié)合的方法，學(xué)生從不同的角度去理解、去認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累，相信學(xué)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握會(huì)取得很大的進(jìn)步。比如，可以給學(xué)生提供歷的二十四節(jié)氣的名稱(chēng)、我國(guó)古代的朝代變革、各位文人雅士生平敘述、古人的一些風(fēng)俗習(xí)慣等等，以便加強(qiáng)他們的古文知積累，為幫助他們理解文言文中的一些知識(shí)有很大的幫助。3.重視學(xué)生文言文閱讀的擴(kuò)展我們知道：語(yǔ)文知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程是一個(gè)逐步積累的過(guò)程，識(shí)積累得越多，語(yǔ)文的素材就越多，不管對(duì)學(xué)生的語(yǔ)言訓(xùn)練還寫(xiě)作訓(xùn)練都有一定的積極作用，同樣，對(duì)文言文的學(xué)習(xí)也是一樣我們還要在學(xué)生學(xué)習(xí)課本知識(shí)之余，為他們準(zhǔn)備更多的相關(guān)課知識(shí)，一方面豐富他們的基礎(chǔ)知識(shí)，另一方面也鍛煉他們的知理解程度。三、結(jié)語(yǔ)文言文作為國(guó)粹，是祖先留給我們的寶貴的財(cái)富，中國(guó)的傳統(tǒng)文化綿延了幾千年，其精髓是中華民族永遠(yuǎn)的根。中華民族的生存和發(fā)展，不僅需要科技方面的知識(shí)，更需要文化知識(shí)，因此，我們要吸收文言文的精華，加強(qiáng)文言文的學(xué)習(xí)，這是當(dāng)今文化發(fā)展的必然要求。但是通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的分析，筆者認(rèn)為目前我國(guó)初中文言文教學(xué)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。所以，初中文言文教學(xué)改革迫在眉睫。在文言文教學(xué)中，教師要尊重語(yǔ)文的教學(xué)本質(zhì)和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，改革教法，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，從而高質(zhì)高效地完成教學(xué)任務(wù)，使文言文教學(xué)走出學(xué)生不愿意學(xué)、教師不愿意教的不良狀況，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的最終目的。多系統(tǒng)器官衰竭(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)同濟(jì)醫(yī)院麻醉教研室王鵬MoDS的歷史◆二次大戰(zhàn)前,創(chuàng)傷后死于休克和感染◆韓戰(zhàn)和越戰(zhàn)時(shí),創(chuàng)傷后死于SOF◆Tilney1973首次提出SsF◆1976,1977,BorderEiseman命名MSOFMOF◆1991改名為MoDs更名的目的強(qiáng)調(diào)此綜合征發(fā)展的全過(guò)程,重視器官衰竭前的早期診斷和治療MODS的概念是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官功能障礙或衰竭。◆MODS的病因及發(fā)病機(jī)制◆MODS的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)◆MoDS的監(jiān)測(cè)◆MODS的預(yù)防與治療病因可單一,也可是相互影響的多因素◆嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克◆嚴(yán)重感染◆輸血輸液不當(dāng)◆處理、操作失誤◆其他背景早期的打擊◆現(xiàn)代治疔措施◆二次打擊發(fā)病機(jī)制◆缺血再灌注性損害假說(shuō)◆內(nèi)毒素假說(shuō)◆炎癥失控假說(shuō)◆免疫假說(shuō)◆代謝障礙假說(shuō)◆胃腸道假說(shuō)臨床特征◆與創(chuàng)傷、休克和感染的關(guān)系密切◆高動(dòng)力型循環(huán)高排低阻型◆高代謝常伴代謝障礙◆病情兇險(xiǎn)兇猛,進(jìn)展快◆特異病理改變SIRS◆存在逆轉(zhuǎn)的可能性MoDS的監(jiān)測(cè)