銅綠色假單胞菌腦膜炎

介紹銅綠色假單胞菌腦膜炎01病因檢查鑒別診斷臨床表現(xiàn)診斷治療目錄0305020406基本信息銅綠色假單胞菌是假單胞菌屬中的主要種別，也是臨床上引起各種感染的主要致命病菌。銅綠色假單胞菌在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見(jiàn)細(xì)菌，正常人的皮膚、腸道和呼吸道等處都有此菌存在。銅綠色假單胞菌為機(jī)會(huì)致命病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。病因病因銅綠色假單胞菌腦膜炎常發(fā)生于開(kāi)放性顱腦損傷、腦外科手術(shù)后，或因腰椎穿刺、腰麻等消毒不嚴(yán)或器械污染所引起：大面積燒傷患者的創(chuàng)面感染，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如腫瘤、血液病，免疫缺陷病、糖尿病等，以及使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物和留置體內(nèi)導(dǎo)管如心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，均可引起銅綠色假單胞菌敗血癥，繼而引起腦膜炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)當(dāng)伴有敗血癥時(shí)，患者出現(xiàn)高熱，畏寒，寒戰(zhàn)，伴有頭痛，食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀，精神癥狀常見(jiàn)，表現(xiàn)激動(dòng)，精神錯(cuò)亂，發(fā)熱，發(fā)熱常呈弛張或稽留熱，常伴有休克，皮膚出現(xiàn)壞疽性深膿胞為其特征性表現(xiàn)，周?chē)h(huán)以紅斑，皮疹出現(xiàn)后48～72小時(shí)，中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍，患者高熱不退及毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，出現(xiàn)腦膜刺激征，因顱內(nèi)壓增高，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，感染性休克和昏迷發(fā)病率高，在不伴有敗血癥時(shí)，特別是在免疫缺陷者或腫瘤患者中，起病緩慢，有時(shí)可隱匿起病，缺乏系統(tǒng)的癥狀及體征。檢查檢查取感染部位標(biāo)本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)微生物特性進(jìn)行鑒定，可確立診斷。綠色膿液和腦脊液等可以先直接涂片或離心后取沉淀涂片染色，如為革蘭陰性菌，則結(jié)合臨床表現(xiàn)基本可以明確診斷。培養(yǎng)陽(yáng)性，并經(jīng)生化鑒定為假單胞菌可以確診?？稍谶x擇培養(yǎng)基上并產(chǎn)生綠膿色素的即可鑒定為銅綠色假單胞菌，若無(wú)色素或在鑒別培養(yǎng)基上不發(fā)酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌，可行以下方法進(jìn)一步鑒別。⒈色素鑒定可將細(xì)菌接種于KingA、KingB斜面培養(yǎng)基，37℃24h或置室溫觀察5天。（1）綠膿色素在KingA斜面上呈深綠色，液體培養(yǎng)基接觸空氣處綠色明顯。若色素不明顯或混雜其他色素，可加氯仿于斜面，置室溫觀察1～24小時(shí)，如仍不明顯，可在氯仿液中滴加稀鹽酸，綠膿色素在酸液層呈紅色。（2）綠膿熒光色素銅綠色假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌在KingB斜面培養(yǎng)基上呈現(xiàn)黃綠色熒光。（3）紅膿色素在KingA斜面培養(yǎng)基上呈紅紫色，如置37℃24小時(shí)紅色不明顯，可再置室溫3～5天觀察。銅綠色假單胞菌產(chǎn)生紅膿毒素者較少見(jiàn)。（4）黑膿毒素銅綠色假單胞菌在含蛋白胨培養(yǎng)基中牛長(zhǎng)時(shí)常有黑膿毒素產(chǎn)生。嗜麥芽窄食單胞菌也有黑膿毒素產(chǎn)生。診斷診斷應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)和腦脊液常規(guī)，涂片及培養(yǎng)，盡早明確病原菌。鑒別診斷鑒別診斷臨床上需注意與腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎相鑒別。治療治療采用頭孢他啶，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)銅綠色假單胞菌具有高度抗菌活性，其MIC90為2～4mg/L，是臨床用的頭孢菌素中抗菌活性最強(qiáng)者，其次為頭孢哌酮。該品與妥布霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用對(duì)多重耐藥的銅綠色假單胞菌有明顯協(xié)同作用，協(xié)同率達(dá)93%。哌拉西林對(duì)銅綠色假單胞菌的抗菌作用強(qiáng)，且部分能透過(guò)血-腦屏障。氨基糖苷類(lèi)抗生素不易透過(guò)血-腦屏障，腦膜