毫針刺法8何剛課件

毫針刺法

針灸康復(fù)科何剛7/23/20231.1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可43種針灸適應(yīng)癥1996年11月召開(kāi)了聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織意大利米蘭會(huì)議，提出64種針灸適應(yīng)證，并作如下論述：7/23/20232.（1）采用類(lèi)似針灸法或傳統(tǒng)療法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)過(guò)的針灸適應(yīng)證有：戒酒、變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）、競(jìng)技綜合癥、面癱、膽絞痛、支氣管哮喘、心神經(jīng)官能癥、頸椎病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛（頸、肩、脊柱、膝等）、抑郁、戒毒、痛經(jīng)、頭痛、偏癱或其它腦病后遺癥、帶狀皰疹、高血壓、原發(fā)性低血壓、陽(yáng)痿、引產(chǎn)、失眠、白細(xì)胞減少、腰痛、偏頭痛、妊娠反應(yīng)、惡心嘔吐、肩周炎（凍結(jié)肩）、手術(shù)后疼痛、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)根疼痛綜合癥、腎絞痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、扭傷和勞損、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、緊張性頭痛、戒煙、三叉神經(jīng)痛、泌尿道結(jié)石。7/23/20233.（2）有足夠數(shù)量的病人為樣本但無(wú)隨機(jī)性對(duì)照試驗(yàn)的針灸適應(yīng)癥有：急性扁桃體炎和急性咽喉炎、背痛、膽道蛔蟲(chóng)癥、慢性咽炎、胎位不正、小兒遺尿、網(wǎng)球肘、膽結(jié)石、腸道激惹綜合癥、梅尼埃病、肌筋膜炎、兒童近視、單純性肥胖、扁桃體切除術(shù)后疼痛、精神分裂癥、坐骨神經(jīng)痛7/23/20234.（3）有反復(fù)的臨床報(bào)道，效果較快或有一些試驗(yàn)依據(jù)的針灸適應(yīng)癥有：便秘、缺乳、泄瀉、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育（精子缺乏、精子活動(dòng)力缺乏）、無(wú)痛分娩、尿潴留、鼻竇炎。7/23/20235.刺灸法7/23/20236.7/23/20237.7/23/20238.“砭石”“骨針”“竹針”“陶針”等7/23/20239.九針7/23/202310.刺灸法定義與作用

基本原理操作技術(shù)應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展

針具的發(fā)展

刺法、灸法的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》九刺、十二刺、五刺。補(bǔ)瀉手法。

7/23/202311.

針?lè)ǖ陌l(fā)展

針?lè)ǎê玲?、三棱針、皮膚針）

灸法、拔罐法

電針、穴位注射、穴位磁療、埋線、腕踝針耳針、頭針7/23/202312.毫針刺法7/23/202313.一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖

松針狀鉤鈍針柄

圈柄、花柄（盤(pán)龍針）

平柄、管柄針尾

角度艾灸針身光滑挺直彈性銹蝕彎曲針根牢固銹蝕松動(dòng)構(gòu)造與檢查7/23/202314.長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格收藏

防止損壞與污染7/23/202315.二、針刺練習(xí)2．棉團(tuán)練針

提插、速刺●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專(zhuān)注

1．紙墊練針

捻轉(zhuǎn)與指力

3．自身練針

適應(yīng)、體驗(yàn)

●步驟：短（粗）—長(zhǎng)（細(xì)）針

●要求：進(jìn)針快速無(wú)痛、行針自如、手法熟練、

指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受7/23/202316.三、針刺前準(zhǔn)備長(zhǎng)短粗細(xì)+0,5

個(gè)人情況

年齡性別體質(zhì)胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

病情

虛實(shí)表里（深淺）寒熱急慢

●注意：一穴一針選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針檢查各部7/23/202317.選擇體位選擇原則

便于醫(yī)生取穴、施術(shù)便于留針、患者舒適仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位7/23/202318.體位俯臥位適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備7/23/202319.體位側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備7/23/202320.體位仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備7/23/202321.體位俯伏坐位適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備7/23/202322.體位側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴

注意

處方與體位暴露與松弛

針刺期間勿改變體位

醫(yī)生適當(dāng)?shù)奈恢贸Ｓ皿w位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備7/23/202323.消毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法

1-1.4kg/cm2115-123oC>30min藥液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min醫(yī)生手指消毒針刺部位消毒治療室內(nèi)消毒針刺前的準(zhǔn)備7/23/202324.持針?lè)?/p>

●刺手

掌握針具相應(yīng)手法●押手

固定腧穴協(xié)助進(jìn)針多指持針?lè)ā峨y經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右四、毫針的針刺方法減輕疼痛調(diào)節(jié)針感二指持針?lè)?/23/202325.進(jìn)針?lè)▎问诌M(jìn)針?lè)p手進(jìn)針?lè)ü茚樳M(jìn)針?lè)ê玲樀尼槾谭椒?/23/202326.單手進(jìn)針?lè)ㄓ么淌值哪词持赋轴?，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。毫針的針刺方法7/23/202327.以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針?lè)ㄖ盖羞M(jìn)針?lè)?/23/202328.押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合動(dòng)作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長(zhǎng)針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針?lè)⊕冻诌M(jìn)針?lè)?/23/202329.指切法挾持法舒張法提捏法用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進(jìn)針?lè)ù朔ǘ噙m用于腹部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法舒張進(jìn)針?lè)?/23/202330.

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針?lè)ㄖ盖蟹⊕冻址ㄊ鎻埛ㄌ崮蠓ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)?/23/202331.管針進(jìn)針?lè)ê玲樀尼槾谭椒ㄒ葬樄芴娲菏诌M(jìn)針的方法7/23/202332.針刺的角度、方向、深度

直刺針刺的角度毫針的針刺方法適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄重要器官血管疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透針7/23/202333.針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位7/23/202334.針刺的深度

個(gè)體差異

年齡、體質(zhì)、胖瘦等

經(jīng)絡(luò)

陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)刺經(jīng)與絡(luò)

病情

虛實(shí)表里寒熱/急慢

時(shí)令

春夏淺秋冬深

毫針的針刺方法凡刺淺深，驚針則止

《針灸大成》部位

參考腧穴常用深度7/23/202335.行針手法廣義

從進(jìn)針至出針的整個(gè)過(guò)程狹義進(jìn)針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法（運(yùn)針）●行針概念五、行針與得氣行針?lè)ㄐ嗅樆臼址ㄐ嗅樰o助手法

7/23/202336.提針與插針結(jié)合,對(duì)穴位施行上下進(jìn)退的操作方法(3-5分)

基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針與得氣提插法幅度/層次/頻率/時(shí)間7/23/202337.刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)(180-360)行針與得氣基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法角度/頻率/時(shí)間7/23/202338.輔助手法

方法經(jīng)脈循行路線揉按作用疏通氣血激發(fā)經(jīng)氣行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法循法7/23/202339.

方法彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法彈柄法7/23/202340.

方法刮動(dòng)針柄，使針體振動(dòng)作用催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法刮柄法7/23/202341.方法直立而搖邊搖邊退臥針而搖不進(jìn)不退作用泄氣行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法搖柄法7/23/202342.飛法

方法以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次,然后放開(kāi)兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次,狀如飛鳥(niǎo)展翅,故稱(chēng)飛法。作用催氣、行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法7/23/202343.

方法

用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法震顫法7/23/202344.針刺得氣

得氣的定義用針之類(lèi)，在于調(diào)氣

《靈樞刺節(jié)真邪》

夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病

《金針梅花詩(shī)鈔》得氣的表現(xiàn)

醫(yī)者手下沉緊/如魚(yú)吞鉤餌/徐和

患者酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見(jiàn)局部肌肉跳動(dòng)經(jīng)氣感應(yīng)針感行針與得氣7/23/202345.得氣的意義得氣與療效的關(guān)系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來(lái)遲，則病難愈而有不治之憂。《針灸大成》得氣與虛實(shí)補(bǔ)瀉的關(guān)系為刺之要，氣至而有效《靈樞九針十二原》若針下氣至，當(dāng)察其邪正，分清虛實(shí)《針灸大成》邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和《靈樞終始》●注意

一般與特殊勿片面追求行針與得氣7/23/202346.溫度/噪音影響得氣的因素

醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角度/深度、手法患者體質(zhì)（類(lèi)型)病情環(huán)境7/23/202347.糾偏法促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運(yùn)針益氣法施加艾灸以促經(jīng)氣來(lái)臨7/23/202348.六、針刺補(bǔ)瀉●針刺補(bǔ)瀉原則

《靈樞經(jīng)脈》盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒則留之、陷下則灸之《靈樞九針十二原》虛實(shí)之要,九針最妙;補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之。7/23/202349.單式補(bǔ)瀉手法

基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、時(shí)間捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉角度、用力、頻率、時(shí)間

針刺補(bǔ)瀉7/23/202350.其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法

開(kāi)闔補(bǔ)瀉法

迎隨補(bǔ)瀉法

呼吸補(bǔ)瀉法

平補(bǔ)平瀉法針刺補(bǔ)瀉疾而徐之徐而疾之揉按針孔搖大針孔區(qū)分廣義與狹義迎而奪之隨而濟(jì)之呼進(jìn)吸退吸進(jìn)呼退均勻提插捻轉(zhuǎn)●守神●臨床綜合應(yīng)用

7/23/202351.復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火—要點(diǎn)

分部實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1人：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2地：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3針刺補(bǔ)瀉7/23/202352.透天涼—要點(diǎn)

分部實(shí)施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1針刺補(bǔ)瀉7/23/202353.

功能狀態(tài)

雙向調(diào)節(jié)作用

腧穴特性

關(guān)元命門(mén)氣海-------補(bǔ)

十宣人中委中------瀉

施術(shù)手法

針刺時(shí)間

子午流注法針刺補(bǔ)瀉影響針刺補(bǔ)瀉的因素7/23/202354.留針

方法靜留與動(dòng)留

時(shí)間

寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病

●

注意觀察

出針?lè)乐钩鲅c疼痛--慢《針灸聚英》

下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣?！鲠槻豢擅统?，必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之則無(wú)血，若猛出必見(jiàn)血也。七、留針與出針7/23/202355.針刺流程消毒

間歇行針單手進(jìn)針?lè)p手進(jìn)針?lè)ㄖ盖袏A持舒張?zhí)崮蠊茚樳M(jìn)針?lè)ǔＳ醚a(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉熱補(bǔ)涼瀉進(jìn)針得氣留針行針補(bǔ)瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫7/23/202356.八、異常情況的處理與預(yù)防

原因

體質(zhì)與精神，體位手法留針

癥狀

突然頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì);

嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。

處理

出針平臥保暖灸治

預(yù)防

針對(duì)原因/注意觀察

暈針7/23/202357.原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間現(xiàn)象

針體活動(dòng)困難或伴疼痛處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯針7/23/202358.原因

體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象

方向角度改變-針體活動(dòng)-疼痛處理

放松局部恢復(fù)體位順勢(shì)拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；

選好體位，勿隨意移動(dòng)身體異常情況的處理與預(yù)防彎針7/23/202359.

原因

針具質(zhì)量、手法過(guò)重、彎針與滯針處理不當(dāng)

現(xiàn)象

行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷

處理

保持鎮(zhèn)靜

保持原有體位

預(yù)防

檢查針具；

針刺時(shí)保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷針7/23/202360.

原因

針具質(zhì)量手法過(guò)重刺傷血管

現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫

處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷

預(yù)防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖異常情況的處理與預(yù)防血腫7/23/202361.1、注意患者的身體狀況2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況3、幼兒頭部腧穴4、血凝障礙者5、施術(shù)部位皮膚狀況6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項(xiàng)部、脊椎部穴為針刺的角度和方向8、避免刺傷膀胱

九、針刺注意事項(xiàng)7/23/202362.

時(shí)間

子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥經(jīng)脈

膽肝肺大腸胃

脾

心小腸

膀胱腎心包三焦

肺經(jīng)穴：寅時(shí)針刺--迎而奪之--瀉;

卯時(shí)針刺--隨而濟(jì)之--補(bǔ)

脾經(jīng)穴：巳時(shí)針刺--迎而奪之--瀉;

午時(shí)針刺--隨而濟(jì)之--補(bǔ)7/23/202363.7/23/202364.7/23/202365.

────────────────────────經(jīng)脈經(jīng)脈走向補(bǔ)瀉操作────────────────────────手三陽(yáng)──從手走頭：向心補(bǔ)：針向向心足三陰──從足走腹（胸）瀉：針向遠(yuǎn)心────────────────────────手三陰──從胸走手遠(yuǎn)心補(bǔ)：針向遠(yuǎn)心足三陽(yáng)──從頭走足瀉：針向向心────────────────────────十二經(jīng)流注順逆補(bǔ)瀉法7/23/202366.●關(guān)于得氣的幾個(gè)問(wèn)題

得氣的定義與表現(xiàn)：

若有所得若有所失

有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出經(jīng)脈循環(huán)之氣針感隱性得氣顯性得氣

得氣的基礎(chǔ)：肌肉組織的肌梭內(nèi)感受器—肌肉收縮穴位神經(jīng)末稍密集穴位高密度的肥大細(xì)胞—活性物質(zhì)刺激神經(jīng)

得氣與血型的關(guān)系:O-B-AB-A7/23/202367.

得氣：得氣的遲速

寒熱：熱則疾之，寒則留之

經(jīng)脈：足陽(yáng)明……其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不

深弗散，不留不瀉（《靈樞經(jīng)水》）

體質(zhì)：血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而

留之（《靈樞逆順?lè)适荨罚?/p>

季