中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)演示文稿

第六章常用測定技術(shù)

第一節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)第二節(jié)動脈血壓直接監(jiān)測技術(shù)第三節(jié)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)1中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義2中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥3中心靜脈壓的測量方法4中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)討論的內(nèi)容一中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學(xué)指標(biāo)。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp心臟射血能力靜脈回心血量二：臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。脫水、失血、血容量不足，需要大量補(bǔ)液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險。擬行大手術(shù)的危重患者，如心血管、顱腦、胸部手術(shù)，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。右心衰竭和低心排血量綜合征。三：適應(yīng)癥四：裝置連接五：置管位置一：經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二：經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。六:測量方法（一）關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路（off指向空氣端）。壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，關(guān)閉患者端（off指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點(diǎn)。監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)“校零成功”后，關(guān)閉空氣端（off指向空氣端），開放患者端開始測量，待穩(wěn)定數(shù)值為cvp。斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路。病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。測量方法（二）

手測CVP的方法：輸液器，接生理鹽水，排液后，與置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點(diǎn)，然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測量的準(zhǔn)確性，最好不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測量。七:注意事項(xiàng).校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）.注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm行細(xì)菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。簡易中心靜脈壓測定技術(shù)校訂測壓計(jì)：校訂測壓計(jì)“0”點(diǎn)位置，使測壓計(jì)零點(diǎn)與患者右心房保持在同一水平上（患者平臥時，相當(dāng)于腋中線第四肋間）固定測壓計(jì)操作步驟100cm延長管定位標(biāo)尺測壓：轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，關(guān)閉中心靜脈端，使輸液器管與測壓管相通使輸液管內(nèi)液體充盈測壓管（液面高度比估計(jì)的壓力高出

2~4cmH2O）轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，關(guān)閉輸液器端，并使中心靜脈管與測壓管相通、測壓

測壓管液體不再下降，只波動時讀數(shù)值連接輸液器：轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉測壓管將中心靜脈端與輸液通路相連

中心靜脈壓測定注意：①只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。（晶體溶液）

②病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)．如零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變及床頭抬高或下降影響中心靜脈壓測量值。

中心靜脈壓測定注意：×第二節(jié)動脈血壓直接監(jiān)測技術(shù)一、定義

動脈血壓直接監(jiān)測是指在動脈內(nèi)置管進(jìn)行動脈血壓連續(xù)監(jiān)測的一種方法，是一種有創(chuàng)血壓測量。一、目的1、可連續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓的動態(tài)變化，其數(shù)值及波形及時準(zhǔn)確地顯示在監(jiān)護(hù)儀上，有助于判斷心肌收縮壓力、外周阻力、血容量等變化，從而指導(dǎo)治療和護(hù)理。2、可采集血標(biāo)本，避免頻繁動脈穿刺給病人帶來疼痛與血管損傷。3、當(dāng)使用血壓計(jì)難以準(zhǔn)確測量血壓時，可準(zhǔn)確反應(yīng)血壓水平。二、適應(yīng)證1、心臟大血管手術(shù)2、嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭者3、各類休克者4、大量出血需手術(shù)者5、低溫麻醉和控制性降壓者6、急性呼衰需經(jīng)常進(jìn)行血?dú)夥治稣?、心肌梗死和心力衰竭搶救時8、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)者9、無法用無創(chuàng)法測量血壓者10、嚴(yán)重高血壓和其他危重病人三、手術(shù)中護(hù)理行動脈穿刺插管術(shù)后，將外套管連接測壓裝置，降壓力傳感器放于無菌治療巾內(nèi)。每24h局部消毒并更換一次治療巾，固定穿刺針。四、術(shù)后護(hù)理（一）測壓方法四、術(shù)后護(hù)理（二）監(jiān)測血壓變化與波形變化1、橈動脈成人：90±10mmhg，兒童：≥80mmhg2、觀察動脈壓波形變化（1）低平波：低血性休克、低心排心力衰竭

（2）高尖波:高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全（3）二聯(lián)波、不規(guī)則波：心律失常（4）雙重搏動波形：術(shù)后主動脈瓣關(guān)閉不全

（5）交替變化波形：左心衰竭

四、術(shù)后護(hù)理（三）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2、防止動脈內(nèi)血栓3、保持測壓管通暢4、防止空氣栓塞5、并