使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案

主要內(nèi)容準備工作如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）加餐胰島素劑量的追加方法正常波、方波、雙波的使用短期用泵患者如何轉換成打筆7/25/20231使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案首先確定血糖控制目標成年病人的一般控制目標：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小時：<10mmol/l入睡前：5.6-7.8mmol/l夜間3點：>5mmol/l若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標：餐前：5.6-8.9mmol/l7/25/20232使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案1StanderdofMedicalCareinDiabetes.AmericanDiabetesAssociation.Diabetescare2005;28(Suppl.1):S4-S36.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35–S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed1999;16:716–730.5《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南.北京大學醫(yī)學出版社P72-73.NA110–150睡前血糖<140<180餐后血糖<11090–130空腹/餐前血糖生化指標AACE3ADA1,2IDF4(歐洲)mg/dlmmol/lmg/dlmmol/lmg/dlmmol/l<6.05.0–7.2<10.0<110<6.0NANA6.0–8.3<7.8NANANAADA,AACE、IDF

及中國血糖控制目標HbA1c(%)<7<6.5<6.5中國5<6.5mg/dl79-110NANAmmol/l4.4-6.1NANA7/25/20233使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小時血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%7/25/20234使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案

懷孕期間的血糖控制目標(ADA)饑餓性低血糖60-90mg/dl飯前60-105mg/dl正餐后1小時110-105mg/dl正餐后2小時90-120mg/dl凌晨2時-6時60-120mg/dl7/25/20235使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案準備工作固定的飲食計劃：在基礎率調(diào)整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食7/25/20236使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案準備工作停用中效或混合胰島素,選用短效或超短效胰島素對于妊娠患者為保證胎兒健康選用短效胰島素7/25/20237使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案準備工作選擇注射部位：

腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm

7/25/20238使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案主要內(nèi)容準備工作如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）加餐胰島素劑量的追加方法正常波、方波、雙波的使用短期用泵患者如何轉換成打筆7/25/20239使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案健康人全天胰島素生理分泌模式

進餐時，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運動及前半夜，胰島素分泌水平最低7/25/202310使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案血糖的來源

糖胰島素全天需求量從食物中來（依靠飲食）餐前輸注追加劑量50%從肝臟中來（不依靠飲食）基礎率或長效胰島素50%7/25/202311使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案初始每日胰島素總劑量計算根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素） 一日總量＝體重×0.44(1型患者）一日總量＝體重×0.6(2型患者)根據(jù)用泵前的胰島素用量計算一日總量＝用泵前胰島素用量×80%7/25/202312使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚×80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。六段法7/25/202313使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案懷孕期間全天胰島素需要量的參考值孕期胰島素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.67/25/202314使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案起始餐前大劑量總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％分配方法：早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％

7/25/202315使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案起始基礎量起始基礎總量＝用泵一日總量×50％分配方法:(1)將基礎總量平均分配到一天24小時中。(2)根據(jù)患者過往的血糖情況預先分成3-6段,如0:00－3:003:00－7:007:00－12:0012:00－16:00 16:00－20:00

20:00－24:00

7/25/202316使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案a葡萄糖毫摩爾/升胰島素mU/千克/分鐘Source:PerrielloGetal;Diabetologia.1991Jan;34(1):21-8IV胰島素輸注a5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基礎率理由:

1型患者中存在的黎明現(xiàn)象7/25/202317使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案六段法參考時間24小時基礎率分段參考表68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量7/25/202318使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案監(jiān)測血糖戴泵前三天建議要求測六－八次血糖：

早餐前BG早餐后2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG7/25/202319使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案?????大劑量如何設定和調(diào)整?7/25/202320使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案胰島素泵初始餐前大劑量設定方法用泵總量餐前量早中晚×50%20%15%15%7/25/202321使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案餐前大劑量調(diào)整方法

餐前BG←餐后２hBG

3mmol/L以內(nèi):不需調(diào)整升高>3mmol/L:增加餐前量降低>3mmol/L:減少餐前量

7/25/202322使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案增加或減少多少?參考1800/1500法則7/25/202323使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案

敏感系數(shù):（x)=

定義：注射1單位胰島素2－3小時BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)

1500每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare19827/25/202324使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.7/25/202325使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案胰島素補充劑量計算補充量=BG=餐后血糖值Y=餐前血糖值胰島素敏感系數(shù)X=1500/(每日總量×18)BG—YX7/25/202326使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案舉例一：餐前大劑量的調(diào)整：2005-3-8早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/L5.5mmol/L15mmol/L7/25/202327使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案續(xù)舉例一：餐前大劑量調(diào)整假設該患者胰島素總量為30Ｕ／日：

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰島素在2-3小時可降低2.8mmol/L血糖該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L.如3月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖為15mol/L．餐前大劑量是5Ｕ補充劑量=（15mmol/L-8mmol/L）÷2.8=2.5即該患者3月9日以后早餐前大劑量可調(diào)整為（5＋2.5）＝7.5Ｕ（前提是該患者與3月8日攝入相同熱量的飲食）7/25/202328使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案舉例二：餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量270(15mmol/L)7/25/202329使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案續(xù)舉例二：餐后2小時臨時追加胰島素劑量假設該患者胰島素總量為30Ｕ／日，

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L測得該患者早餐后血糖15mmol/L若使該患者短時間(2-3h)內(nèi)降到目標值8mmol/L需早餐后2小時臨時追加(15-8)/2.8=2.5u7/25/202330使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案舉例三：3月8日晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量12mmol/L7/25/202331使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案續(xù)舉例三：晚餐前要增加胰島素劑量假設該患者胰島素總量為30Ｕ／日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰島素在2-3小時可降低2.8mmol/L血糖該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L.如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L,晚餐前大劑量是5Ｕ補充劑量=（12mmol/L-6mmol/L）÷2.8=2.1即該患者3月8日這一天晚餐前大劑量可調(diào)整為（5＋2.1）＝7.1Ｕ7/25/202332使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案胰島素泵基礎率設置方法用泵總量基礎量每小時基礎量×50%1/24六段法7/25/202333使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案起始基礎量起始基礎總量＝用泵一日總量×50％分配方法:(1)將基礎總量平均分配到一天24小時中。(2)根據(jù)患者過往的血糖情況預先分成3-6段,如0:00－3:003:00－7:007:00－12:0012:00－16:00 16:00－20:00

20:00－24:00

7/25/202334使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案六段法參考時間24小時基礎率分段參考表68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量7/25/202335使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案基礎率調(diào)整上一餐餐后2小時BG←餐前BG早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG←３ＡＭ←早餐前BG變化值>2mmol/L,調(diào)整該段基礎量7/25/202336使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案調(diào)整基礎量的原則基礎率的調(diào)節(jié)應在測得血糖變化超出正常范圍點提前2-4小時開始調(diào)節(jié)如午餐后2小時BG→晚餐前BG>2mmol/L從晚餐前2-4小時開始增加基礎量每次調(diào)整基礎率應以0.1/h的幅度變化（尤其對1型患者）60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，必要時可將該段的基礎量調(diào)為前一段基礎量的1.5-2倍7/25/202337使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案基礎率調(diào)整舉例一：0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00－6.5mmol/L；7.0mmol/L4.5mmol/L6.5mmol/L7/25/202338使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案續(xù)基礎率調(diào)整舉例一(血糖值:mmol/L)

24：003：007：00BG:7.04.56.5基礎率調(diào)整：24:00-3:00：減低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h7/25/202339使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案基礎率調(diào)整舉例二：9：30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;10mmol/L2.8mmol/L7/25/202340使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案續(xù)基礎率調(diào)整舉例二(血糖值:mmol/L)

9：3012:0010.02.8基礎率調(diào)整：9:00-12:00：減低0.1－0.3U/h

7/25/202341使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案餐前測得高血糖可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖可60%給予睡前測得高血糖可50%-60%給予補充劑量的使用7/25/202342使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案舉例

患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制6mmol/LX=1500/42×18=2補充量=12-6/2=3餐前——3U餐后——1.8U(3*60%)睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)7/25/202343使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案主要內(nèi)容準備工作如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）加餐胰島素劑量的追加方法正常波、方波、雙波的使用短期用泵患者如何轉換成打筆7/25/202344使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案先問幾個問題何為加餐?為何要加餐？如何加餐?你加餐的食物種類有哪些？不同食物如何計算碳水化合物含量?匹配胰島素用量的計算方法?7/25/202345使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案何為加餐?一天中三餐以外的進食,就稱為加餐。例如上午十點的點心下午四點的水果晚上睡前的牛奶7/25/202346使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案為何要加餐?饞~~社交需要運動前旅游時喜慶的節(jié)日……做個普通人，享受自由的、高質量的生活7/25/202347使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案如何加餐?加餐的食物種類有哪些？不同食物如何計算碳水化合物?匹配的胰島素用量的計算方法?7/25/202348使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案食物種類與主要營養(yǎng)成份碳水化合物(CHO)=Carbohydrate蛋白質=Protein脂肪=Fats纖維素礦物質維生素水7/25/202349使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案影響血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=CHO蛋白質=Protein脂肪=Fat7/25/202350使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%釋放到血液中,在攝入后15分鐘到2小時的時間內(nèi)引起血糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素輸注一致。碳水化合物和血糖的關系7/25/202351使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案蛋白質、脂肪和血糖的關系對血糖的影響較小而平緩2小時血糖

<預想的水平3到5小時血糖

>預想的水平攝入多會延長腸胃排空時間熱量高7/25/202352使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案1050100RateofChange(小時)PercentageofChange碳水化合物蛋白質脂肪0.251.5312不同食物成分影響血糖7/25/202353使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案采用泵治療后為何要了解碳水化合物?胰島素入量與進食量更匹配更靈活自如的飲食更加準確地預估7/25/202354使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案怎樣計算食物中的

碳水化合物（CHO）的含量?食品包裝成份表中查閱利用糖類因子表進行計算較好7/25/202355使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案7/25/202356使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案食物中CHO含量計算CHO克數(shù)=因子*食物重量例如：查表得：牛奶的因子是0.04；如果它的重量為200g的話，則它的CHO含量就是：200g*0.04=8g7/25/202357使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案7/25/202358使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案7/25/202359使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案7/25/202360使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案碳水化合物與胰島素的

對應關系如何？7/25/202361使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案碳水化合物（CHO）系數(shù)（450/500）法則

定義:1U胰島素覆蓋的碳水化合物克數(shù)450法則=450/TDD(適用于：短效胰島素－R)500法則=500/TDD(適用于：速效胰島素－優(yōu)泌樂或諾和銳)TDD：全天胰島素總量一般情況下,1單位胰島素通?？珊w10~20克的碳水化合物AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.7/25/202362使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案每日胰島素總量TDD500法則（速效胰島素）450法則（常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088CHO系數(shù)（450/500）法則1單位胰島素AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.7/25/202363使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案加餐匹配胰島素用量的計算匹配胰島素用量=CHO克數(shù)/CHO系數(shù)7/25/202364使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案舉例小菲用短效胰島素，每日總量是30U。她準備在上午10:30左右加餐,一只200g的蘋果，喝一杯純牛奶約200g請算出要輸注的胰島素量

7/25/202365使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案舉例碳水化合物(CHO)系數(shù)

=450/30=15g；CHO含量

=0.13*200+0.04*200 =26+8 =34g；匹配胰島素用量

=34/15=2.7U7/25/202366使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案加餐食物品種的選擇加餐一般為上午9-10時，下午3-4時，晚間9-10時。上午和下午的加餐可以隨便一些，餅干，面包等都可以，晚間的加餐則應品種豐富一些，除少量主食外，最好最配備一些蛋白質的食物如雞蛋，瘦肉，魚蝦等動物蛋白質，因為這些蛋白質轉變成葡萄糖的速度較其他食物緩慢而持久，這樣就能避免在清晨時出現(xiàn)低血糖。7/25/202367使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案加餐食物的選擇一般每次加餐主食25g左右加餐：不要單純進食肉類蛋類食品，應適當進食些碳水化合物加餐不要超過總熱量的需要7/25/202368使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案小結

加餐前匹配胰島素用量的計算步驟識別含碳水化合物的加餐食物計算食物中碳水化合物CHO的總含量算出你的碳水化合物系數(shù) (每人是相對固定的)匹配胰島素用量=CHO克數(shù)/CHO系數(shù)7/25/202369使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案以后加餐變得簡單多了！特別注意：運動老人加餐的量一定不能過大多食25--50克低血糖反應：立即進食7/25/202370使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案主要內(nèi)容準備工作如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）加餐胰島素劑量的追加方法正常波、方波、雙波的使用短期用泵患者如何轉換成打筆7/25/202371使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案1050100RateofChange(小時)PercentageofChange碳水化合物蛋白質脂肪0.251.5312不同食物成分影響血糖7/25/202372使用胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案胰島素泵餐前大劑量輸注方式常規(guī)大劑量（常規(guī)波：每分鐘輸注1.5U）方波大劑量（方波：30分鐘－8小時輸注規(guī)定大劑量胰島素）雙波大劑量（雙波：正常波＋雙波）InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave常規(guī)波方波雙波Time