老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作介紹01癥狀體征飲食保健病理病因用藥治療預防護理疾病診斷目錄030502040607檢查方法預后并發(fā)癥發(fā)病機制目錄0908010基本信息短暫性大腦缺血性發(fā)作(transientcerebralischemicattack)是指歷時短暫并經(jīng)常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24h即完全恢復，但可反復發(fā)作。為防止TIA診斷有不同程度擴大化傾向，美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所腦血管病分類(第三版)中提出，TIA的臨床表現(xiàn)最常見的是運動障礙，如只出現(xiàn)肢體一部分或一側(cè)面部感覺障礙，視覺喪失或失語發(fā)作，診斷必須慎重；并明確提出不屬于TIA的癥狀有：①不伴有后循環(huán)(椎-基底動脈系)障礙其他體征的意識喪失；②強直性和(或)陣攣性痙攣發(fā)作；③軀體多處持續(xù)進展癥狀；④閃光暗點。癥狀體征癥狀體征1.癥狀

TIA好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視膜功能障礙。多于5min左右達到高峰。持續(xù)時間短、恢復快、不留后遺癥，可反復發(fā)作，癥狀相對恒定；通常不表現(xiàn)為癥狀，僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟和高脂血癥病史。(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：①常見癥狀：以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱最為常見，癱瘓通常以上肢、面部較重。系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈皮質(zhì)支的分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。②特征性癥狀：A.短暫的單眼失明，但不常見，眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙)。B.主側(cè)(通常為左側(cè))頸動脈缺血可表現(xiàn)失語。③可能出現(xiàn)癥狀：A.對側(cè)單肢或半身感覺異常(大腦中動脈供血區(qū)的表現(xiàn))。B.用藥治療用藥治療無論何種因素引起的TIA，都應按照完全性卒中的重要危險因素來對待，尤其在短時間內(nèi)反復多次發(fā)作者，應作為神經(jīng)科急診來處置。治療目的是消除病因，減少及預防復發(fā)，保護腦功能。1.常規(guī)治療(1)病因治療：盡可能查找TIA的病因，針對其病因進行治療，如調(diào)整血壓，使BP＜18.62/11.97kPa(140/90mmHg)，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平(BP＜17.96/11.31kPa，或135/85mmHg)，控制糖尿病、高脂血癥(使膽固醇＜6.0mmol/L，LDL＜2.6mmol/L)，治療心律失?；蛐募〔∽?，糾正血液成分異常等。(2)藥物治療：①抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復發(fā)?？蛇x用阿司匹林治療，長期應用可使缺血性卒中的發(fā)病減少22%，其作用是抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶活性，減少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其最佳劑量50～325mg/d，晚餐后服用；或噻氯匹定(Ticlopidine)125～250mg，1～2次/d，或氯吡格雷(Clopidogre)，75mg/d，可單獨應用或與雙嘧達莫(Dipyridamole)聯(lián)合應用。這些藥物宜長期服用，治療期間應監(jiān)測臨床療效和不良反應，噻氯匹定(Ticlopidine)副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細胞減少較重，在治療的前3個月應定期檢查白細胞計數(shù)。②抗凝藥物：對頻繁發(fā)作的TIA，無明顯抗凝治療禁忌者可及早進行。飲食保健飲食保健宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。預防護理預防護理盡管TIA的病因尚不全清楚，但大都病前存在高脂血癥、糖尿病、心臟病、高血壓及高黏血癥。且頸椎病、各種心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一級預防應重點防治上述疾病，定期復查、防止過早出現(xiàn)TIA。對已有TIA發(fā)作病人或發(fā)病傾向者應及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，即二級預防。此項工作尤為重要。TIA易發(fā)展為各種腦卒中。據(jù)全軍腦血管病流行學協(xié)作組于1987年調(diào)查研究，共檢出腦血管病患者例(含TIA)，其中經(jīng)頭部CT確診的腦梗死869例，腦出血313例，發(fā)現(xiàn)TIA是腦梗死的重要危險因素(OR＝13)，即有TIA病史的病人患腦梗死的機會是無TIA對照組的13倍，同時也是腦出血的危險因素(OR＝4.6)，即有TIA病史的病人患腦出血的可能性是正常老年人的4.6倍。故在防治急性腦血管病工作中，及早診斷和正確處理TIA是防治腦卒中的關鍵性重要環(huán)節(jié)。對已出現(xiàn)腦卒中的病人應及時就醫(yī)(詳見相關章節(jié))。針對輕度殘疾或缺陷發(fā)生后，限制其發(fā)展成永久性及嚴重的殘障，即三級預防。在藥物治療同時，采取康復治療來達到Ⅲ級預防目的?？祻椭委煹哪繕耸峭ㄟ^物理療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進功能障礙恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，以爭取病人達到生活自理，回歸社會。病理病因病理病因短暫性腦缺血發(fā)作是一種多病因的綜合征，其主要病因是動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥；此外，腦血流動力障礙、頸椎病、血液凝固障礙、心臟病等均可引起TIA。據(jù)統(tǒng)計，動脈粥樣硬化所致者占60%。疾病診斷疾病診斷1.部分性癲癇

感覺異常、抽搐，癥狀常按皮質(zhì)功能區(qū)擴展，腦電圖可有局限性異常癇性放電，頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局限性病灶，抗癲癇治療有效。2.梅尼埃綜合征

以眩暈發(fā)作為主，易與椎-基底動脈系統(tǒng)TIA混淆。但患者較年輕，發(fā)作時間長，多伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力下降，甚至耳聾。不伴有腦干定位體征。3.偏頭痛

青年人多見，以反復發(fā)作的搏動性頭痛為特征，多伴有惡心，嘔吐，發(fā)作前可有視覺先兆，有時可能有運動障礙和情緒改變，發(fā)作持續(xù)時間可超過24h。4.暈厥

多在直立位置水平位后，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗、意識喪失、脈搏沉細、血壓降下降。當病人身體置水平位后，脈搏即可有力，面色轉(zhuǎn)紅，意識恢復，發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)興奮性增高，體位性低血壓或強烈的情緒因素有關。5.心臟病

腦動脈硬化病人合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心肌梗死伴血壓過低，心力衰竭等可與短暫性腦缺血發(fā)作相混淆。但只要同時注意脈搏、血壓、心臟情況和心電圖檢查，即很容易診斷。檢查方法檢查方法實驗室檢查：化驗室檢查：血常規(guī)、血生化檢查一般正常。如有糖尿病、高脂血癥者，可有相應生化改變。其他輔助檢查：1.影像室檢查(1)CT和MRI檢查：TIA病人經(jīng)CT或MRI檢查大都正常，部分病例發(fā)現(xiàn)有腦梗死。其中相當一部分梗死灶與癥狀不符合，尚有陳舊病灶。彌散加權MRI或PET可見片狀缺血區(qū)。(2)單光子發(fā)射型計算機斷層掃描(singlephotoemissioncomputedtomography，SPECT)：該項檢查是利用注入人體內(nèi)的放射性核素射出的單光子為射線源，由于不同組織濃聚放射性核素的劑量不同，而構(gòu)成不同圖像。一般SPECT在TIA發(fā)作及緩解期均可發(fā)現(xiàn)異常。(3)腦血管造影(CAG)和數(shù)字血管造影(DSA)：此項對于經(jīng)B型多普勒斷層掃描或TCD等發(fā)現(xiàn)頸動脈系統(tǒng)顱外段有狹窄或阻塞，且TIA發(fā)作頻繁考慮手術時，可進行此項檢查。(4)頸椎X線檢查：用于明確頸椎病診斷，可照頸雙斜位片。并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥少見，但有一過性失語，失明、有發(fā)生完全性卒中的可能。預后預后FIA患者預后良好，但發(fā)生完全性卒中的可能為30%左右。發(fā)病機制發(fā)病機制TIA的病因尚不完全清楚。其發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學變化等多種病因及多種途徑有關。1.微栓塞

微栓子可來源于顱外動脈或心臟，以前者為多。主動脈-腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，這些由纖維素、血小板、白細胞及膽固醇結(jié)晶構(gòu)成的微栓子循血流進入腦中形成微栓塞，出現(xiàn)局部缺血癥狀，栓子微小，易破裂，或經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠端血管缺血擴張，使栓子向血管末梢移動，致血供恢復、癥狀消失。動物實驗證明，由于血管內(nèi)血流呈分層流動，故將同一來源的微栓子一次又一次地送入同一腦小動脈。臨床出現(xiàn)反復發(fā)作相應癥狀。來源心臟的栓子相對較大。栓塞持續(xù)時間較長，大都超過1h，因只有8%頸動脈造影有異常；而1h以內(nèi)大都為動脈到動脈的栓塞，因37%有動脈狹窄。2.血流動力學改變

頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈嚴重狹窄或閉塞，多由動脈硬化引起，血管彈性差，自身調(diào)節(jié)能力減弱，平時靠側(cè)