異常分娩-產(chǎn)力異常的護理（婦產(chǎn)科學課件）

產(chǎn)力異常產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學3《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性異常或強度、頻率有所改變，稱為子宮收縮力異常，亦稱產(chǎn)力異常4《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學5《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學產(chǎn)力異常的分類不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮

力異常繼發(fā)性原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性

急產(chǎn)（無阻力）病理縮復環(huán)（有阻力）子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常：最常見原因子宮因素精神因素6《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學藥物影響內(nèi)分泌失調(diào)其他因素：膀胱直腸充盈、第一產(chǎn)程后期

過早使用腹壓、營養(yǎng)不良、貧

血等7《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學宮縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷8《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學發(fā)生時間原發(fā)性繼發(fā)性指產(chǎn)程開始（多發(fā)生在潛伏期、宮縮乏力活躍期早期）指產(chǎn)程開始宮縮正常，產(chǎn)程進展到某階段（多在活躍期后期或第二產(chǎn)程）宮縮轉弱9《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學杜冷丁100mgim原發(fā)性宮縮乏力：宮縮不停止假臨產(chǎn)：宮縮停止協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）宮縮情況協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但強度低檢查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮極期時子宮不硬，壓之有凹陷宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯。極少造成子宮胎盤缺血和胎兒窘迫多屬繼發(fā)性宮縮乏力10《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性、極性，極性倒置宮縮沒有明顯的收縮間歇期，間歇期子宮壁也不完全放松宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張（無效宮縮）產(chǎn)婦痛苦，胎兒窘迫多屬原發(fā)性宮縮乏力11《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學12《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）節(jié)律性

正常

不協(xié)調(diào)對稱性

正常

不對稱極性

正常

倒置檢查宮縮極期時指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷下腹部有壓痛，胎位捫不清，胎心不規(guī)律產(chǎn)程

延長或停滯

延長或停滯胎兒

不嚴重

胎兒窘迫類型

多屬繼發(fā)性

多屬原發(fā)性子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)13《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學潛伏期延長潛伏期＞16h活躍期延長活躍期＞8h活躍期停滯活躍期宮口停止擴張＞4h第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦＞2h；經(jīng)產(chǎn)婦＞1h未分娩第二產(chǎn)程＞1h胎頭下降無進展胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度

初產(chǎn)婦﹤1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦﹤2cm/h胎頭下降停滯活躍期晚期，胎頭下降停止＞1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程＞24h對母兒影響14《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學對產(chǎn)婦：疲乏無力，腸脹氣；脫水、酸中毒、低鉀血癥排尿困難、膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加對胎兒：增加手術產(chǎn)、宮內(nèi)感染的機會胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、胎頭血腫、胎死宮內(nèi)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常。若有頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰分娩者，應及時剖宮產(chǎn)；可以經(jīng)陰分娩者應加強宮縮第一產(chǎn)程：一般處理：精神、飲食、糾酸補鉀、休息、對滯產(chǎn)或破膜12h以上或生殖道有炎癥者使用抗生素15《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學加強宮縮的方法：物理方法（通過N反射刺激縮宮素釋放）導尿、灌腸針刺穴位：合谷、三陰交、太沖、中極、關元等刺激乳房人工破膜：宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、無臍帶先露16《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學Bishop宮頸成熟度評分法17《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～45～60～3040～5060～7080～100－3－2－1～0＋1～＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，﹥9分均成功，≤3分均失敗藥物：縮宮素為主適用對象：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正

常、頭盆相稱者縮宮素2.5u+5%GS500ml，4～5d/min開始，≯30～45d/min，15min內(nèi)調(diào)整到有效劑量（宮縮間歇2～4min，持續(xù)40s以上，宮腔壓力≯60mmHg）。對于不敏感者，可嚴密監(jiān)護下增加劑量18《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學專人守護，嚴密觀察宮縮、胎心率、BP。若宮縮＞5次/10min、持續(xù)＞1min或胎心率有變化，應立即停滴縮宮素，必要時使用鎮(zhèn)靜劑抑制，以防子宮破裂及胎兒窘迫。若發(fā)現(xiàn)BP↑，應減慢滴速切忌一次大量使用，胎兒未娩出前禁肌注縮宮素使用縮宮素的禁忌癥：頭盆不稱、巨大兒、異常先露或先露高浮、前置胎盤、早產(chǎn)、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、子宮過度膨脹、子宮或宮頸有手術史者19《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學PG：地諾前列酮方法：PO、靜滴、陰道后穹隆或直腸給藥PG用量過大→胎兒窘迫、子宮破裂。若使用過程中發(fā)生宮縮過強、過頻，硫酸鎂副反應：宮縮過強、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心率加快、視力模糊、淺靜脈炎等禁忌癥：心臟病、哮喘、肺氣腫、青光眼、癲癇、潰瘍20《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學安定：松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進宮口擴張安定10mgiv（緩慢），間隔4～6h可重復適用于宮口擴張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好經(jīng)上述處理，產(chǎn)程仍然沒有進展或出現(xiàn)了胎兒窘迫，應及時改行剖宮產(chǎn)21《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素陰道助產(chǎn)：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗條件:A.宮口開全

B.胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面

C.已破膜胎頭未銜接或伴有胎兒窘迫征象行剖宮產(chǎn)22《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血預防感染23《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則：調(diào)節(jié)宮縮，恢復子宮正常節(jié)律性和極性，不協(xié)調(diào)→協(xié)調(diào)強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mgim或安定10mgiv對伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應盡早行剖宮產(chǎn)宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素24《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學25《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學產(chǎn)力異常的分類不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮

力異常繼發(fā)性原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性

急產(chǎn)（無阻力）病理縮復環(huán)（有阻力）協(xié)調(diào)性宮縮過強的臨床表現(xiàn)宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強、過頻，≥5次/10min

產(chǎn)道無梗阻：產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3h為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道梗阻：病理性縮復環(huán)或子宮破裂26《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學協(xié)調(diào)性宮縮過強對母兒的影響27《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學對產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道損傷感染胎盤滯留或產(chǎn)后出血子宮破裂對胎兒及新生兒：胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血感染、骨折、外傷胎兒死亡協(xié)調(diào)性宮縮過強的處理有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息搶救準備胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂。胎頭娩出時注意保護會陰，盡可能作會陰側切，以防嚴重裂傷產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道，及時縫合撕裂，并應用抗生素28《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學若消毒不完善盡早給母兒注射1500U精制破傷風抗毒素和抗生素預防感染新生兒VitK1肌注預防顱內(nèi)出血子宮破裂可能者應迅速抑制宮縮，盡快結束分娩29《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學不協(xié)調(diào)性宮縮過強強直性子宮收縮：指子宮壁全部子宮肌肉均呈現(xiàn)強烈的痙攣性收

縮狀態(tài)，也稱痙攣性子宮收縮。宮縮呈強直性、持續(xù)性，無

間歇期或間歇期極短原因：幾乎均是外界因素異常造成，尤其是臨產(chǎn)后不適當?shù)貞?/p>

縮宮素，或對縮宮素敏感；明顯的頭盆不稱；胎盤早剝30《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性劇烈腹痛，拒按。胎兒長時間

缺氧→窘迫、死亡。若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理縮復環(huán)、

血尿等先兆子宮破裂征象31《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學處理：及時用宮縮抑制劑。25%硫酸鎂20ml+5%GS20mliv（慢≮5min）?；蚰I上腺素1mg+5%GS250ml靜滴。若屬梗阻性原因，應立即剖宮產(chǎn)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮應剖宮產(chǎn)32《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學子宮痙攣性狹窄環(huán)：指子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形

成的環(huán)狀狹窄。多在子宮上下段交界處，也可以發(fā)生在胎

體的某一狹窄部位原因：精神緊張、過度疲勞、不適當?shù)貞脤m縮劑或粗暴地進行

陰道內(nèi)操作33《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，宮頸擴張緩慢，胎先露

下降停滯，胎心音時快時慢。陰道檢查可觸及較硬而無彈性

的狹窄環(huán)，不隨宮縮而上升。狹窄環(huán)可發(fā)生在任何產(chǎn)程，若

發(fā)生在第三產(chǎn)程，表現(xiàn)為胎盤滯留34《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學處理：及時糾正病因。若無胎兒窘迫，可予鎮(zhèn)靜止痛劑或宮縮抑制劑當宮縮恢復正常，胎心正常時，可經(jīng)陰分娩若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或病理性縮復環(huán)者，應盡早行剖宮產(chǎn)若已胎死宮內(nèi)，應先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則35《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異常《婦產(chǎn)科學36《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)力異?！秼D產(chǎn)科學產(chǎn)力異常的