妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的護(hù)理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤概述60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠侵蝕性葡萄胎：葡萄胎排空后半年內(nèi)絨Ca：葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠2《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理侵蝕性葡萄胎：大體：子宮肌壁內(nèi)有水泡狀組織。子宮表面紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。深可穿透子宮漿膜層或闊韌帶

鏡下：水泡狀組織形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)、滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。也可僅見絨毛陰影

3《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨Ca：大體：常位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，伴出血壞死鏡下：不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)，高度增生，廣泛侵入子宮肌層4《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)

無轉(zhuǎn)移性GTN：多繼發(fā)于葡萄胎后不規(guī)則陰道流血：繼發(fā)性貧血

子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀5《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性GTN：大多為絨Ca。血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道、盆腔、肝、腦等。各轉(zhuǎn)移部位共同癥狀是局部出血6《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷臨床診斷：葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，結(jié)合HCG測定等檢查，臨床診斷可以確立血HCG測定：符合一項(xiàng)且排除妊娠物殘留或妊娠4次呈平臺狀態(tài)，持續(xù)≥3w3次升高，持續(xù)≥2w持續(xù)異常≥6m7《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4w以上，血β-HCG仍持續(xù)高水平或一度下降后又上升，已排除妊娠物殘留或再次妊娠

胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影CT和MIR8《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲檢查：子宮正常大或增大，高回聲，邊界清肌層內(nèi)回聲不均，邊界不清無包膜子宮彌漫性增高回聲，伴低回聲或無回聲彩超顯示豐富的血流信號和低阻力型血流頻譜

9《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組織學(xué)診斷：侵蝕性葡萄胎：子宮肌層內(nèi)或?qū)m外轉(zhuǎn)移灶中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影絨癌：僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)10《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床分期

FIGO，2002年。制定治療方案和評估預(yù)后的重要依據(jù)解剖學(xué)分期和預(yù)后評分系統(tǒng)兩部分。其中預(yù)后評分總分≤6分為低危，≥7分為高危11《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期12《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移13《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)

14《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤評分0124年齡（歲）＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時(shí)間（月）+＜44～67～12≥13治療前血HCG（mIU/ml）＜103103～104＞104～105＞105最大腫瘤大?。òㄗ訉m）-3～4cm≥5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目-1～45～8＞8先前失敗化療--單藥兩種or兩種以上藥物聯(lián)合化療治療

化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療明確臨床診斷，正確臨床分期，預(yù)后評定，全身情況評估，制定合適的治療方案，個(gè)體化治療

15《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療最敏感手術(shù)：控制大出血等并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷、縮短化療療程等子宮切除肺葉切除放療16《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤隨訪第1次：3個(gè)月→6m×3年→1y×5年→2y國外：Ⅰ～Ⅲ期隨訪1年，Ⅳ期隨訪2年HCG，