頭部頜面部的間隙

頭部：頜面部的間隙頜面部上、與周圍的肌肉之間、或肌肉肉、肌肉與器官之間，存在著一間隙，正常情況下，這些間隙中充填著結(jié)締組織，有的間隙還有神經(jīng)、血管穿行，從而使相鄰的間隙彼此通連。當(dāng)炎癥感染時(shí)，途徑蔓延，膿液也可潰破筋膜，擴(kuò)散到的間隙。一、咬肌間隙圖1面?zhèn)葏^(qū)的間隙（右側(cè)）咬肌間隙masstericspace（12）的前界為咬肌前緣與頰?。缓蠼鐬橄骂M支后緣組織；上達(dá)顴弓下緣；下抵下頜骨下緣側(cè)界為下頜支的外側(cè)界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前鄰下牙槽的第三磨智齒冠周炎、牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎可擴(kuò)散至此間隙。此間隙的感染向至頰間隙；向下繞過下頜切跡可擴(kuò)散至間隙和顳下窩；經(jīng)側(cè)可至顳窩；向下可擴(kuò)散至頜下間隙，向后下可擴(kuò)散至腮腺，導(dǎo)致腮腺。圖2面部的間隙（右側(cè)狀切面）二、翼頜間pterygomandibularspace（12）又稱翼下頜間隙翼內(nèi)肌與下頜支之間，其前界為顳肌及骨冠突；后界為下緣與腮腺；內(nèi)側(cè)界為翼肌及其筋膜；外為下頜支的內(nèi)板及面；上界為翼外??；下界為下頜支與翼相貼近的夾縫。間隙內(nèi)有舌神經(jīng)槽神經(jīng)、下牙槽動(dòng)、靜脈穿行，下牙槽阻滯術(shù)即將局麻藥此間隙內(nèi)。牙源性感染常累及此間隙。間隙的感染可向上顳下窩和翼腭窩；向內(nèi)沿翼內(nèi)肌后緣可至咽旁間隙；向下至下頜后窩。有時(shí)可沿血管神經(jīng)束向上圓孔蔓延到顱腔。三、顳下間隙顳下間隙infratemporalspace(圖1、2)位于翼下頜間隙，前界為上頜骨的后面；后界為莖突及諸??；內(nèi)側(cè)為蝶骨側(cè)板；外側(cè)界為下頜支上份及顴弓；上蝶骨大翼的顳下嵴及顳下面；下界為翼外肌下緣平面。此間隙在位置上面部諸間隙的中央，在間隙內(nèi)有翼叢、動(dòng)脈及其分支和上神經(jīng)的分支通過，從而使顳下間隙與鄰翼頜間隙、頰間隙間隙等相通，并可借眶下裂與眶腔、借孔和棘孔與顱內(nèi)相此顳下間隙的蜂窩組織炎很少單獨(dú)存在與相鄰間隙特別是翼頜間隙的感在。四、咽旁間隙咽旁間隙parapharyngealspace（1）位于翼內(nèi)肌、腮與咽側(cè)壁之間，呈倒立的錐體形。上抵；下達(dá)舌骨平面；翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前。由莖突及莖突諸間隙分為前后二部。前部稱咽旁前間隙部稱咽旁后間隙。間隙較小，咽升動(dòng)、靜脈行于其中，內(nèi)咽上縮肌及腭扁桃扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及第-Ⅻ腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)，此內(nèi)容為腮腺床的結(jié)構(gòu)。咽旁間隙與翼頜間隙、顳下間下間隙、咽后間隙相通。五、下頜下間隙下頜下間隙submandibularspace圖2）位于頜下三角內(nèi)為覆蓋下頜舌骨肌深面的筋膜；下界為筋淺層；前界為前腹；后界為二腹肌后腹。間隙內(nèi)主要含有腺、頜下淋巴結(jié)、面前靜脈及面動(dòng)脈。隙通過下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并與翼頜間隙、咽旁間隙相通。下頜23磨牙根尖感染可引起此間隙感染，由厭氧引起的蜂窩組織炎德維希（ludwig）氏咽頰炎。[面深部的解剖步驟與方]1．解剖咀嚼?。ㄒ唬┰谝Ъ”須埓娴娜?，保留面神經(jīng)主干及分支，面神經(jīng)向外翻起，完全暴露咬肌，觀察其起止?fàn)顩r。（二）在顳窩處觀察顳肌表面膜，沿顴弓上緣切開顳筋膜，切開時(shí)注意觀察它分為兩層，分別止于顴弓內(nèi)、外面。向上翻起顳筋膜，暴露顳肌，觀察顳肌的纖維方向。（三）切斷咬肌向下翻起，注意咬肌神經(jīng)及血管從下頜處穿出，清楚后切斷，隨下翻。（四）鋸下顴弓深面的顳肌止點(diǎn)止于下頜骨的冠突和下前緣，找出頰神經(jīng)并注意保留。（五）在下頜孔開下頜支前半，將顳肌連帶下頜支的骨起向上翻起，使顳底暴露，觀察翼內(nèi)肌、翼外肌和頰肌的和起止?fàn)顩r。2.清理下牙槽神經(jīng)、血管及舌神經(jīng)在下頜孔清理下經(jīng)和血管，向上追蹤至翼外肌的下緣，牙槽神經(jīng)束進(jìn)入下頜孔前發(fā)出一支下頜舌骨肌神經(jīng)。在下牙槽神經(jīng)前方，找出舌神經(jīng)向下頜下區(qū)，在舌骨舌肌淺面，下頜下腺上舌神經(jīng)下方有下頜節(jié)。上述兩神經(jīng)均在翼外肌下緣穿出，經(jīng)則穿過翼外之間，在舌神經(jīng)的前方出現(xiàn)下追蹤至頰部。3.清理翼叢在輾外肌表面翼外方集合形成上頜靜脈，與顳淺靜脈合成面后靜脈。試找面深靜脈連至面。4.追蹤上頜動(dòng)脈及其分支將翼叢清除，顯示上頜動(dòng)脈及上頜動(dòng)脈的三段。在翼外肌下緣深面，上頜動(dòng)脈第一段上緣，尋找硬腦膜中動(dòng)脈，穿過耳顳神經(jīng)第二根之間，經(jīng)棘孔入顱。上第一段下緣，發(fā)出下牙槽動(dòng)脈與同名神行入下頜孔。上頜第二段在翼外肌表面發(fā)出許多肌支，支嚼肌。上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩為第三段，其分支暫緩查。5．清理下頜神經(jīng)分清耳顳神經(jīng)、神經(jīng)、頰神經(jīng)及肌支，沿舌神經(jīng)向上追找出其上段，探查發(fā)出的鼓索加入舌神經(jīng)的情況。6．結(jié)合顱骨和有關(guān)翼腭窩的標(biāo)本觀察下列內(nèi)容：（一）上頜神經(jīng)經(jīng)園孔入翼腭窩，蝶腭神經(jīng)（2支）連于翼腭神經(jīng)節(jié)。（二）上頜神經(jīng)與上頜動(dòng)脈經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔，改名為眶下神經(jīng)和在未入眶下裂前發(fā)出上牙槽后神經(jīng)與同脈伴行入上頜骨