鼻咽腫塊的臨床與影像課件

鼻咽腫塊的臨床與影像鼻腔后鼻孔息肉和內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕、頭痛鼻腔粘膜腫脹，可見白色、邊緣光整的結(jié)節(jié)狀腫塊，內(nèi)翻乳頭狀瘤者略呈分葉狀鼻腔后鼻孔息肉影像鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可見息肉腫塊與鼻咽2個壁以上間斷接觸，其中有小氣泡影，腫塊邊緣光滑，平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉鼻腔后鼻孔內(nèi)翻乳頭狀瘤影像鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤突向鼻咽腔者，與鼻咽1個以上壁呈間斷接觸，可見小氣泡影，所見腫塊邊緣不甚規(guī)則，CT平掃密度低于鄰近鼻咽肌肉鼻腔癌臨床鼻塞、涕血、頭痛腫塊呈褐色或魚肉樣鼻腔癌影像鼻腔極度不規(guī)則軟組織腫塊，破壞鼻中隔或鄰近上頜骨質(zhì)，經(jīng)后鼻孔突向鼻咽腔，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相似上頜(腭）骨（竇）腫瘤臨床鼻塞、頭痛，可有涕血面部飽脹感鼻咽腔變窄，但粘膜正常上頜（腭）骨（竇）腫瘤影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌鼻咽炎與腺樣體肥大臨床上常見常有鼻塞、少許涕血頭痛輕微有時伴有耳鳴、耳閉常伴有鼻炎鼻竇炎臨床病理上往往無法將二者區(qū)分鼻咽炎鼻咽炎引起鼻咽粘膜腫脹增厚，呈線帶狀，腭帆提肌正常，無腫塊占位效應(yīng)鼻咽炎抗炎治療半年后復(fù)查，鼻咽病變消失鼻咽腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，前緣平直或弧形內(nèi)凹，鼻咽腔淺窄，CT平掃呈中等密度，與鄰近鼻咽肌肉相似，CT增強掃描強化明顯，黏膜線連續(xù)鼻咽腺樣體肥大MR平掃呈中等信號，T2WI上黏膜線連續(xù)鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌鼻咽結(jié)核臨床臨床多有開放型肺結(jié)核可局限于鼻咽淺層，亦可侵及深層有時單從影像上與鼻咽癌難以區(qū)別臨床上可有鼻塞、涕血局部腫塊呈暗褐色，與腫瘤不易區(qū)別鼻咽結(jié)核影像常伴有浸潤型或空洞型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則軟組織影鼻咽結(jié)核：T1WI和T2WI均表現(xiàn)為中等信號鼻咽結(jié)核影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌鼻咽囊腫臨床腫為先天性多位于鼻咽頂后壁正中，呈圓形囊狀影，又稱Thornwaldt囊腫，成人發(fā)生率為3％多無癥狀鼻咽口咽壁囊腫少見，呈縱行生長，囊內(nèi)表現(xiàn)為長T1長T2信號液體影，臨床上咽部有異物感，局部粘膜光滑、規(guī)整Thornwaldt囊腫表現(xiàn)為圓形、邊緣銳利的囊狀影，呈長T1長T2信號，囊壁薄而均勻，多為5mm左右鼻咽口咽囊腫鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌鼻咽纖維血管瘤臨床好發(fā)于青年反復(fù)鼻血，出血量多起自于鼻腔側(cè)壁后上份局部大腫塊，呈紫紅色一般不做活檢病理上為良性腫瘤，臨床呈惡性過程鼻咽纖維血管瘤影像鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑周圍骨質(zhì)膨脹性破壞增強掃描強化明顯鼻咽纖維血管瘤影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌惡性肉芽腫臨床呈中線性生長反復(fù)鼻塞、涕血、頭痛惡臭腫瘤易脆，呈暗褐色臨床呈惡性過程放射治療惡性肉芽腫影像多位于鼻腔、鼻咽中線部位病變多位于鼻咽淺層可破壞翼突翼板，愈往深層病變程度愈輕惡性肉芽腫影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌惡性淋巴瘤臨床鼻塞、涕血、頭痛，或無鼻部癥狀常為全身性淋巴瘤的一部分在鼻咽部常為非霍奇金淋巴瘤局部見蒼白色腫塊惡性淋巴瘤影像鼻咽部邊界清楚的腫塊累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣，沿孔道蔓延鼻咽腔腫塊，前緣弧形前凸，腫塊密度與鄰近肌肉相仿放射治療腫塊縮小速度較快，這與鼻咽癌放療時腫塊縮小不明顯不同非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌鼻咽癌臨床鼻塞、涕血（吸涕帶血）、頭痛，耳聾或聽力下降，面麻、面癱，突眼等癥狀，但以吸涕帶血較具特征鼻咽局部腫塊不規(guī)則，呈褐色或魚肉樣，易脆出血常有頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌影像鼻咽癌約91％起自于咽隱窩早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大，粘膜線影中斷，腫塊不規(guī)則前凸向深層發(fā)展，多呈浸潤性生長，破壞鄰近骨質(zhì)鼻咽癌鼻咽部CT軸位像表現(xiàn)正常，但在左側(cè)咽隱窩處病理活檢為鱗癌放療后間隔半年至1年CT復(fù)查，直至3年，均見左側(cè)咽隱窩變淺、局部鼻咽壁增厚鼻咽癌：（91％）咽隱窩變淺消失，腭帆提肌腫大

鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相仿鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，粘膜線中斷鼻咽癌極少數(shù)NPC（1/17)與鼻腔息肉、乳頭狀瘤（0/18)突向鼻咽腔表現(xiàn)相似：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，鄰近后鼻孔，有小氣泡影，CT平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉，鼻咽縫間隙和腭帆提肌正常起源于少見部位鼻咽癌鼻咽側(cè)壁與頂后壁鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷咽縫間隙消失，深層侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完整，腭帆提肌正常NPC鼻咽炎（腺樣體增殖）起源于翼腭窩的鼻咽癌鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：咽旁間隙變窄、消失鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤

鼻咽炎與腺樣體肥大

鼻咽結(jié)核

鼻咽囊腫

纖維血管瘤

惡性肉芽腫

惡性淋巴瘤

鼻咽癌

口咽炎與口咽癌口咽炎與口咽癌臨床可無鼻部癥狀，僅表現(xiàn)為咽痛，咽部異物感，吞咽梗阻感炎癥時局部粘膜光滑，腫瘤者邊緣不規(guī)則，局部粘膜糜爛口咽炎延至鼻咽口咽炎向上延至鼻咽側(cè)壁，表現(xiàn)為口咽側(cè)壁增厚，口咽旁間隙變窄，向上延至鼻咽側(cè)壁增厚（包括腭帆提?。?，向咽旁間隙深處呈移形狀，無明確邊緣，占位效應(yīng)輕微口咽炎延至鼻咽：經(jīng)抗炎治療18天后，臨床和CT掃描表現(xiàn)正常

你一定不要做丑惡的人，但是世態(tài)炎涼，你也別太善良！馬善被人騎，人善被人欺，過于善良就是一種懦弱和無能！不要試圖交到一個完美的朋友，也不要交到很多朋友。我們最值得自豪的不在于從不跌倒，而在于每次跌倒之后都爬起來。寧可自己去原諒別人，莫等別人來原諒自己。沒有了愛的語言，所有的文字都是乏味的。人們常犯最大的錯誤，是對陌生人太客氣，而對親密的人太苛刻，把這個壞習(xí)慣改過來，天下太平。一切學(xué)科本質(zhì)上應(yīng)該從心智啟迪時開始?！R梭我們并不需要用太華麗的語言來包裹自己，因為我們要做最真實的自己。應(yīng)當(dāng)在朋