超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)培訓(xùn)課件

PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）7/26/20231超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)PICC的優(yōu)點(diǎn)1.安全方便維護(hù)簡便2.留置時(shí)間長達(dá)一周到一年3.保護(hù)靜脈,減輕病人痛苦4.導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好5.徹底杜絕藥物對(duì)血管刺激和外滲風(fēng)險(xiǎn)6.置管危險(xiǎn)性較CVC低7.感染的發(fā)生率較CVC低，<3%8.解決了外周血管條件差的病人輸液難題7/26/20232超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)三種不同程度的靜脈炎7/26/20233超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)輸液鋼針“零容忍”7/26/20234超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)鋼針零容忍

1、病人安全的需要靜脈的損傷不正確的導(dǎo)管輸入2、醫(yī)護(hù)人員安全的需要職業(yè)防護(hù)：HIV丙肝醫(yī)護(hù)人員怎樣在連接過程中無鋼針7/26/20235超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)PICC的適應(yīng)癥伴隨著科技的進(jìn)步，臨床護(hù)理及輸液要求的提高，安全輸液概念的應(yīng)用，經(jīng)外周中心靜脈置管已在臨床廣泛運(yùn)用并發(fā)展。7/26/20236超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)PICC的禁忌癥無適合的穿刺置管血管置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢上腔靜脈壓迫綜合征7/26/20237超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)藥物PH和滲透壓對(duì)靜脈的影響血液的PH為7.35~7.45，低于5.0或高于9.0會(huì)引起靜脈內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎，就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲透性增強(qiáng)和血栓形成血液的滲透壓為280~295mosm/L，>450mosm/L會(huì)引起中度靜脈炎，>600mosm/L則必定引起靜脈炎。7/26/20238超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)中心靜脈輸液器材的種類經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC中心靜脈導(dǎo)管CVC隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC完全植入型輸液港PORT7/26/20239超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)PICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣的比較置管并發(fā)癥留置時(shí)間感染率置管人員要求導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用和方便程度帶管出院從材質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物上看7/26/202310超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)主動(dòng)治療與被動(dòng)治療被動(dòng)靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評(píng)估使用外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈治療器材或外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈器材7/26/202311超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)被動(dòng)治療的惡果惡果7/26/202312超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)主動(dòng)靜脈治療接診病人對(duì)多因素評(píng)估選擇適合病人需要的血管通道器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療同時(shí)使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低7/26/202313超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明什么是塞丁格技術(shù)？7/26/202314超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)改良后塞丁格技術(shù)（MST)用標(biāo)準(zhǔn)ＩＶ的套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出擴(kuò)張器／插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時(shí)可皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器針芯通過擴(kuò)張器置入PICC到預(yù)測(cè)量的長度7/26/202315超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲下的MST最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)名叫ClaudetteBoudreaus的危重護(hù)理的護(hù)士完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組的成員。大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？7/26/202316超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲下的MST優(yōu)點(diǎn)直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見提高置管成功率減少并發(fā)癥7/26/202317超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲下的MST是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法全世界每年要置入7億導(dǎo)管，美國占30%，全部由血管超聲引導(dǎo)下插管7/26/202318超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)物品準(zhǔn)備PICC套件PICC穿刺包MST套件導(dǎo)針器套件無粉手套10*12貼膜消毒物品肝素生理鹽水2%利多卡因1支7/26/202319超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)微插管鞘配置

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴(kuò)張器

e、解剖刀7/26/202320超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)建立無菌區(qū)7/26/202321超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)探頭的擺放

導(dǎo)線處于無菌區(qū)域7/26/202322超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)置管方法選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器7/26/202323超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)置管方法再次定位7/26/202324超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)導(dǎo)針器的優(yōu)點(diǎn)1cm2cm7/26/202325超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)置管方法在針入血管的瞬間，血管會(huì)凹下去7/26/202326超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)靜脈穿刺見回血，輕輕分離探頭7/26/202327超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)7/26/202328超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)7/26/202329超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)7/26/202330超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈7/26/202331超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)妥善固定7/26/202332超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況7/26/202333超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈7/26/202334超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢(shì)：血管可見

穿刺針細(xì)文獻(xiàn)報(bào)道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%7/26/202335超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管異位的發(fā)生率

B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴要靜脈觀測(cè)，及時(shí)置管?置管時(shí)異位的情況下利用超聲實(shí)時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置7/26/202336超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?可清楚的看到靜脈及走向?可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管?穿刺點(diǎn)位于肘上，減少活動(dòng)時(shí)對(duì)血管摩擦?縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激7/26/2023