起源異常CIT-課件

冠狀動(dòng)脈變異1ppt課件

正常冠脈解剖：

左冠狀動(dòng)脈-開(kāi)口于左冠狀竇右冠狀動(dòng)脈-開(kāi)口于右冠狀竇股動(dòng)脈途徑：左右Judkins導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑：橈動(dòng)脈共用管2ppt課件冠狀動(dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率1.1-1.3%。文獻(xiàn)報(bào)道：

美國(guó)126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，其中起源異常1461例，檢出率1.15%，其余為冠狀動(dòng)脈瘺。我院姚民教授報(bào)道4173例造影，起源異常50例，檢出率1.2%。3ppt課件冠狀動(dòng)脈變異分類

按起源和分布分類按是否影響心肌灌注分類4ppt課件根據(jù)起源分類冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈

多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開(kāi)口等。少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動(dòng)脈異位起源于對(duì)側(cè)冠狀竇，單一冠狀動(dòng)脈等。5ppt課件冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（罕見(jiàn)）

影響心肌供血，有潛在危險(xiǎn)，可發(fā)生如心絞痛、心肌梗死、暈厥、心律失?；蜮赖?，需外科手術(shù)治療?？梢?jiàn)左主干、前降支或回旋支起源于肺動(dòng)脈。6ppt課件冠狀動(dòng)脈分支起源異常

發(fā)生率低，以竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見(jiàn),

其次是園錐支單開(kāi)口于右冠竇。7ppt課件冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈起源異常類型主要有：高位開(kāi)口于升主動(dòng)脈在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開(kāi)口起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開(kāi)口起源于另一支冠狀動(dòng)脈的主干所有冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口

8ppt課件右冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈起源異常比較常見(jiàn)（84%，我院資料）

---起源于左冠竇最為常見(jiàn)

---起源于無(wú)冠竇

---起源于左冠脈回旋支

---起源于左冠脈前降支

---高位開(kāi)口：開(kāi)口于右竇或無(wú)冠竇上方的升主動(dòng)脈壁上9ppt課件左冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常較少見(jiàn)（14%）

---左前降支和回旋支分別開(kāi)口于左冠竇

---左主干高位開(kāi)口

---左主干開(kāi)口于右冠竇

---左回旋支起源于右冠脈

---左回旋支起源于右冠竇

---左主干和右冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口10ppt課件冠狀動(dòng)脈起源異常對(duì)造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。造影操作時(shí)間延長(zhǎng)，增加造影劑用量。對(duì)造影結(jié)果作出錯(cuò)誤診斷，誤診為完全閉塞。11ppt課件如何完成起源異常的冠狀動(dòng)脈造影升主動(dòng)脈造影（LAO45°）或造影管竇底造影：

大致確定異常冠脈的開(kāi)口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短x-光照射時(shí)間。正確的導(dǎo)管選擇---是成功的關(guān)鍵術(shù)者經(jīng)驗(yàn)12ppt課件右冠脈起源異常

起源于左冠竇或無(wú)竇：

JR4多數(shù)不能成功；橈動(dòng)脈途徑，部分共用管能順利到位；

ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。操作：導(dǎo)管頂端沿主動(dòng)脈壁一邊順鐘向由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。

13ppt課件右冠脈起源異常

起源主動(dòng)脈壁且開(kāi)口朝上，走行向下：

類似右冠脈靜脈橋血管造影，

ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇；部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開(kāi)口內(nèi)；

ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，操作：導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)并注射少量造影劑尋找開(kāi)口。14ppt課件右冠脈起源于左竇，JR4完成造影。15ppt課件右冠脈起源于左竇，AL!完成造影。16ppt課件右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。17ppt課件右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁，開(kāi)口朝上，走行朝下，JR4導(dǎo)管完成造影。18ppt課件19ppt課件右冠來(lái)源于回旋支20ppt課件右冠脈起自前降支中段21ppt課件22ppt課件23ppt課件左冠狀動(dòng)脈起源異常左前降支和回旋支分別開(kāi)口：

前降支選擇JL3.5

，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干：橈A途徑，部分共用管可完成，ALⅠ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開(kāi)口：

選擇JL3.5或ALⅠ-Ⅱ，PCI時(shí)也可選EBU或XB指引導(dǎo)管24ppt課件左主干起源于右冠竇，共用管完成造影。25ppt課件左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。26pp