心理危機干預方法-課件

心理危機干預方法心理危機干預的目標及原則工作目標危機是指各類創(chuàng)傷所引起的一種暫時失去應對能力和心理失衡的狀態(tài)。心理危機干預是幫助處于危機的人弄清問題實質,應用較好的方法處理應激事件,重建信心,發(fā)揮自己的能力和潛力,恢復心理平衡并重新正常成長的過程。心理危機干預的主要目標:防止過激行為,促進交流,提供適當建議和幫助以緩解痛苦、應對現實難題,從而積極預防、及時控制和減緩因災難造成心理危機而導致的社會危害。促進災后心理健康重建,幫助個體習慣新的生活模式,預防心理障礙的發(fā)生。維護社會穩(wěn)定,保障公眾心理健康。指導原則

心理危機干預是整體救援工作的一部分,應與救援工作的展開整合在一起進行。以社會穩(wěn)定為前提,不給整體救援工作增加負擔,竭力減少次級傷害。綜合應用心理危機干預技術,結合具體情況提供個性化幫助。保護被干預者的隱私。群體心理危機干預應遵循快速、準確、有效的原則,做到快速評估、及時干預、簡捷有效。

心理危機干預的對象突發(fā)災難事件分類突發(fā)災難事件能夠分為公共危機事件和個人危機事件兩大類。公共危機事件自然災害:地震等地質災害,洪澇災害,臺風、冰雪等氣象災害等。事故災害:交通事故、安全生產事故、水電供應等城市公共服務設施安全事故、火災、核輻射、環(huán)境污染等。公共衛(wèi)生事件:傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物安全和職業(yè)危害等嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。社會安全事件:危及公共安全的刑事案件、恐怖襲擊事件、民族宗教事件、經濟安全事件等。個人危機事件個人危機事件包括自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產、突然死亡、重大疾病等。群體受害者分級一級受害者指突發(fā)公共危機事件的直截了當受害者或死難者家屬。二級受害者指現場目擊者或幸存者。三級受害者指參與營救與救護的間接受害人員,主要有醫(yī)生、護士、戰(zhàn)士、警察等。四級受害者指突發(fā)公共危機事件區(qū)域的其他人員,如居民、記者、二級受害者家屬等。五級受害者指通過媒體間接了解突發(fā)公共危機事件的人。心理危機的發(fā)展過程和結果心理危機的發(fā)展過程心理學研究發(fā)現,人們對危機的心理反應通常會經歷四個不同時期。首先是沖擊期。這一時期的心理反應發(fā)生在危機事件爆發(fā)當時或不久之后,人們會感到震驚、恐慌、不知所措。其次是防御期。這一時期主要表現為人民想恢復心理上的平衡,控制焦慮和情緒紊亂,恢復受到損害的認識功能,但不知如何做,會出現對不平衡心理的否認或對其加以合理化等反應。再次是解決期。這一時期人們積極采取各種方法接受現實,尋找各種資源努力設法解決問題,使焦慮減輕、自信增強、社會功能恢復。最后是成長期。這一時期由于人們經歷了危機而在心理上變得更加成熟,并獲得了應對危機的技巧,但仍會有人消極地應對而出現種種心理不健康的行為。心理危機的結果心理危機是一種正常的生活經歷,并非疾病或病理過程。每個人在人一輩子的不同時期都會經歷這種危機。由于處理危機的方法不同,結果也就不同,一般會有四種結果。第一種是順利渡過危機,并學會了處理危機的方法策略,提高了心理健康水平。第二種是渡過了危機但留下了心理創(chuàng)傷,影響今后的社會習慣。第三種是承受不住強烈的刺激而出現一過性的自傷行為。第四種是未能渡過危機而出現嚴重的心理障礙。心理危機干預的個體訪談與輔導有研究顯示,心理危機干預工作是否有效涉及以下五個方面的內容:安全感。持續(xù)的威脅常常促使被干預者的不良應激反應持續(xù)存在,導致日后發(fā)生PTSD。使被干預者平靜下來。這往往是通過心理學教育,讓他們明白得他們的反應事實上是對異常事件的正常反應。自我效能。這能夠通過被干預者對自己的思想、情緒和行為的管理得以實現。CBT(認知行為治療)能夠促進個體積極應對技能和自我?guī)椭?這些都是維系和恢復自我效能的關鍵要素。與他人的聯系。這包括獲得社會性支持、與他人情緒上的連接、獲得信息、在群體中找到自我身份等。這種與他人建立的聯系關于群體性創(chuàng)傷后的恢復是至關重要的。希望。這個地方特別強調幸免被干預者由無助感轉變?yōu)闊o望感。認知行為治療能夠抵消負性想法,植入積極的、行為導向的期待而帶來希望。1956年內分泌學和生物化學家塞利,把習慣壓力的過程分為三個時期:警覺時期:這一時期里,許多身體系統(tǒng)被激活,最先是神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng),接著是心血管系統(tǒng)、肺和肌肉骨骼系統(tǒng)。就像煙霧報警器在起火時會發(fā)出嗡嗡聲一樣,全身的感官都處于警戒狀態(tài),直到危險解除。腎上皮質擴張、淋巴系統(tǒng)增強、激素水平升高、對特定應激做出反應、腎上腺釋放、伴隨高水平的生理喚醒和消極影響、對壓力強度增加的敏感性更高、疾病易感性增高。搏斗時期:身體試圖恢復平靜狀態(tài),但由于知覺到威脅依然存在,沒方法達到完全的體內平衡。相反,由于身體持續(xù)被激活,新陳代謝加快,腎上皮層收縮、淋巴結恢復原狀、原有激素水平穩(wěn)定、高度生理喚醒、自主神經系統(tǒng)的副交感神經起反作用、忍耐應激源對進一步衰弱效應的阻抗、對壓力的敏感性提高。假如壓力一直保持在一個高水平,激素耗盡,疲勞出現,久而久之一些器官負荷不了,繼而進入第三時期。衰竭時期:當一個或多個器官承受不了過快新陳代謝的壓力,無法正常工作時,淋巴結構增強—機能障礙、激素水平提高、習慣性激素耗盡、就會導致衰竭,繼而估計引起器官壞死,甚至整個有機體的死亡。在習慣或應對壓力時所經歷的上述三個時期,統(tǒng)稱“一般習慣癥候群”。例如、來自五官的刺激信息輸送到大腦(如,一聲尖叫、煙味、毒氣、聽到一倆垃圾車經過門前等)。大腦對刺激信息進行解讀,確認是否具有威脅。假如刺激被認為不是威脅,反應就到此結束(尖叫聲是從電視里發(fā)出來的);假如刺激被認為是威脅,大腦便迅速激活神經和內分泌系統(tǒng),為防御或逃跑做準備。身體保持激活、喚醒狀態(tài),直到威脅消失。一旦威脅離開,身體回復體內平衡,即一種生理上的平靜狀態(tài)。專業(yè)技術與操作

建立安全關系在建立安全關系、實施心理危機干預之前,最需要做的就是幫助被干預者恢復安全感。例如在地震后,迅速將幸存者帶到安全地帶,給他們衣物、食品和飲料等,幫助他們通過各種渠道了解其親人的信息,提供聯絡工具使他們能夠與親人通話,親人的聲音和問候會特別快將其安撫,使他們平靜下來。要建立安全的干預關系,干預者的自信和鎮(zhèn)定極為重要。干預者的自信和鎮(zhèn)定展示了其強有力的自我功能,同時傳遞出“災難過去了,事態(tài)被控制住了,您現在安全了”如此的信息,這會給被干預者帶來積極的正性影響,被干預者也會由此變得平靜,即從干預者那兒‘借’來了一部分自我功能以使當下虛弱的自我恢復“元氣”。關于心理受傷嚴重的個體,如兒童,往往能夠提供毛絨玩具來使其重新建立依戀關系,恢復安全感。毛絨玩具作為過渡性客體能夠幫助兒童迅速渡過心理危機,但應注意,這種過渡性客體最終也需要通過真實的、安全的人際依戀來取代。情感表達關于遭遇受創(chuàng)傷的個體進行心理危機干預,一個重要的內容就是促進被干預者表達情感,幫助其浮現內在情感,這會有利于他的心理整合。被干預者在災后往往會過多地表達闖入性的記憶畫面,他估計會不停地描述所經歷的場景,表面看來,他好像有特別好的表達,然而此時要特別留意在被干預者的表述中是否有個人體驗和情感的流露與宣泄,純粹敘事性的、沒有融入情感的表達不是具有心理危機干預意義上的情感表達。當然,我們應當允許被干預者有不表達情感的愿望,尊重他們在是否表達情感上的選擇。不是所有的被干預者都急于表達自己的情感,有些被干預者會表現得比較沉默或者談論一些與情感根本不相干的話題,他們此時需要回避情感來暫時維系內心的平衡。假如強行讓其談論情感,估計會喚起被干預者強烈的焦慮和阻抗,使雙方關系緊張。在被干預者心理脆弱的情況下,如此的施助關系特別估計給被干預者帶來二次創(chuàng)傷。傾聽傾聽是指干預者通過自己的語言和非語言行為向被干預者傳達一個信息:“我正在特別有興趣地聽著您的敘述,我能理解和接納。”傾聽的關鍵是全神貫注,同時給予被干預者最少的(心理或環(huán)境)干擾。傾聽的前提是充當一個特別好的陪伴者。在被干預者最孤獨、最需要支持和傾訴的時候,一個特別好的傾聽者會極大地促進被干預者的情感表達,令其感受到心理的支持,改善他的孤獨感和寂寞感等。干預者身體的傾聽(非語言行為)Egen(1994)提出以下五個要素(簡稱SOLER) 面向被干預者(Squarely)。并非正面對正面,能夠有角度。面向被干預者主要是說明干預者的姿態(tài),這種姿態(tài)讓被干預者感受到干預者的投入,感受到干預者情愿同時正在對他關注。開放的身體姿勢(Open)。身體姿勢自然、適宜、開放,幸免收縮、刻板、僵化等,如此就會營造出自然流露的開放氛圍,讓被干預者感受到被接納。身體略前傾(Lean)。這是一種體現關切的交流手段,略前傾的身體語言傳遞出關注和投入,以及對被干預者的興趣。保持良好的目光接觸(Eye)。眼睛是心靈的窗戶,可傳達對被干預者的關切、溫暖、支持與重視。與被干預者的目光接觸宜自然,幸免長久直視,因為如此會令被干預者感受到壓力。干預者的目光能夠在被干預者頭面部自然移動,但不要偏離他的眼睛太遠,更不要東張西望。身體放松(Relax)。身體放松會傳遞出心理的放松,這會令被干預者受益。干預者的放松與自信會感染他,有助于被干預者達到輕松的狀態(tài)。干預者心理傾聽傾聽的方法干預者要用心去傾聽。傾聽過程不僅要用到自己的耳朵,還要用眼睛、用心靈去觀察、去“聽”。用耳朵去聽被干預者的談話內容和方式,用眼睛去捕捉被干預者的表情、姿態(tài)及其變化,發(fā)現與之相聯系的心理意義。例如,一個被干預者在被干預的時候,總是不停地轉移視線,假如有人走動,他的目光會立刻追隨過去,這些非語言信息流露出他的緊張不安,而當干預者特別關切地詢問他現在是否感受特別緊張時,被干預者表達了自己的緊張感受,與此同時,被干預者開始變得平靜一些,并情愿與干預者交談。干預者不僅要聽,還要參與,并有適當的反應。b、傾聽時的注意事項------五忌忌輕視被干預者。不能認為對方是大驚小怪、無事生非,而抱有輕視、不耐煩的特度。忌干擾、轉移被干預者的話題。不能不時地打斷被干預者的敘述而轉移話題,使被干預者無所適從。忌做道德或正誤的評判。不要依照自己的標準或價值觀,對被干預者的言行舉止和價值觀念發(fā)表評論。一名中學生因地震時一人獨自跑出教室而深感內疚,此時干預者假如依照自己的觀點告訴對方“沒有關系的,別難過了,您跑出來沒有錯”,這反而估計使被干預者感到自己沒有被理解。表面的勸說式教導此時是蒼白無力的。忌急于下結論。倉促的結論往往與實際不符,導致被干預者對來自干預者的信任、關注和理解產生懷疑。忌傾聽時東張西望,或看手表,或接聽電話。要保證整個交談與傾聽過程的連貫性和投入性。共情共情是站在被干預者角度去體會和理解其感受的。共情意味著干預者嘗試去理解被干預者的內心體驗,并給予恰當的反饋,使被干預者感受到被理解以及情感上獲得支持。要準確地表達共情,應注意以下幾點:要從被干預者內心的參照系出發(fā),設身處地體驗他的內心世界。通過語言準確表達對被干預者內心體驗的理解。只有表達出對被干預者的共情,共情才會有干預的效果。例如:“被干預者:“自從災難發(fā)生后,我的確對女兒控制得多了,盡管她不太滿意。”干預者:“看來您特別擔心女兒的安全,對她更多的控制會讓您的擔心少些。”被干預者:“是的,我特別怕失去她,在控制她的時候我會覺得我在幫她做些什么?！备深A者:“嗯,這會讓您感到在保護女兒方面您是有所作為的?！币材軌蚪柚钦Z言行為,如目光、表情、姿態(tài)、動作變化等,表達對被干預者內心體驗的理解。表達共情應適時、適度、因人而異。重視反饋信息,以此能夠評估共情的準確性。共情使訪談走向深入,在這一過程中被干預者的深層情感有機會逐漸表達。然而,要注意干預者的自我保護。在面對遭遇創(chuàng)傷的被干預者時,不提倡干預者沒有任何節(jié)制、沒有任何界限地去努力體驗被干預者在創(chuàng)傷情景下正在有的體驗,否則干預者自己估計會遭受心理創(chuàng)傷,失去干預能力。5、尊重無條件的尊重是指對被干預者接納、關注、愛護的態(tài)度,意思是要尊重被干預者的現狀、價值觀、權益和人格。這是建立良好關系的重要條件?，F介紹兩點干預者在表達尊重時的注意事項。a、尊重意味著完整地接納一個人,包括他身上的消極面和缺點。有些被干預者由于創(chuàng)傷的刺激變得易激惹,易表現出攻擊性。此時干預者估計會對其產生厭惡情緒,這種情緒假如不處理就會影響心理危機干預過程。b、尊重意味著信任對方,信任被干預者的選擇,信任被干預者自愈的能力。c、尊重被干預者對是否接受心理危機干預的選擇。特別多災區(qū)群眾并不想接受心理危機干預,在進行心理學知識的教育后,特別多人也覺得沒必要對自己進行心理危機干預。這種情況下,我們應尊重他們的選擇,并留下聯絡方式,在他們需要的時候再進行幫助。、尊重被干預者的心理防御。特別多災區(qū)群眾在震后遭受了變故,重大如喪失親人等。盡管心理危機干預的內容之一是促進他們情感的表達,但特別多人并非按干預者希望的那樣去做。他們在回避表達、回避情感。關于他們來講,這時的回避也許是維系心理平衡的唯一途徑。在與他們接觸的時候,干預者宜尊重這種回避的心理防御,幸免強行討論創(chuàng)傷話題,強行讓他們再次暴露于創(chuàng)傷回憶和情感中。案例:男,13歲學生右下肢截肢。被干預者在地震中親人都幸運地躲過了地震災難,但被干預者在情緒低迷,對肢體的殘缺感到痛苦,認為自己成了廢人,生活沒有意義,甚至感受過去的人一輩子都是沒有意義的。被干預者不明白以后該如何辦。分析被干預者的刺激源主要是右腿截肢,并繼發(fā)抑郁情緒。被干預者親人都幸免于難,因此,初步評估被干預者預后良好。治療是通過個體訪談的方式,訪談中被干預者充分表達了失腿的哀傷,干預者給予了積極的傾聽和共情。之后的心理危機干預主要是采納肯定過去、理解現在、展望未來三步法。第一步,肯定過去:在訪談中協(xié)助被干預者肯定過去生活的成功好體驗,肯定自我,找回自尊。第二步,理解現在:通過心理學的輔導和教育,讓被干預者認識到他現在的反應都是對地震以及截肢的一種正常心理反應。這一過程減輕了被干預者的焦慮情緒,在心理上對自己的情緒有了更多的理解和接納。

第三步展望未來:被干預者在認知上認為腿殘廢了,自己也就成了廢人,這一認知上的偏差使他陷入了抑郁狀態(tài)。心理干預著眼于改變這一認知偏差,首先讓被干預者認識到腿殘廢了并不意味著整個人就成了廢人。其次,讓被干預者了解截肢后能夠安上假肢來替代。干預者注意到,當提及假肢的大部分替代功能時,被干預者的表情明顯地輕松起來,露出了笑容。被干預者在如此的的心理危機干預過程中開始自發(fā)地建構積極認知,例如在干預接近尾聲時,被干預者告訴干預者他特別感激所得到的幫助,希望等到家鄉(xiāng)重建為更美麗的風景區(qū)時干預者能夠來玩。這個地方清楚地提示被干預者對未來的希望。從這個案例中能夠看出,地震造成了肢體殘缺,被干預者的內心經歷殘缺帶來的巨大哀傷,他的認知變得狹窄,情緒受到了特別大影響。他看不到自身和生活中尚存的其他正性資源,反而將消極面不恰當地放大。心理危機干預的方法首先要促進被干預者在安全關系中表達失腿的哀傷,干預者要積極地傾聽和共情。在哀傷表達的基礎上,幫助被干預者發(fā)現和調動內心的資源,同時改善他消極的認知,并尋找可行的方法來彌補他的缺陷,讓他感到現在和以后他仍然能夠為自己做些什么。這關于修復他的自尊,燃起對未來的希望至關重要。另外,盡管有資料不提倡對截肢者提及安裝假肢的話題,因為好像有“站著說話不腰疼”之嫌,或更加劇失腿之痛。但這一案例中的被干預者生于偏遠農村,醫(yī)療知識匱乏,通過解釋假肢的功能,讓被干預者接受到了新的信息,被干預者頓感有了一些希望,痛苦情緒瞬時有所改善。二)心理危機干預的團體心理輔導1、團體心理輔導的概念及相關知識團體心理輔導是在團體的心理環(huán)境下為成員提供心理幫助與指導的一種心理輔導形式,即是以團體為對象,運用適當的輔導策略或方式,通過團體成員的互動,促使個體在人際交往中認識自我、探討自我、接納自我,調整和改善與他人的關系,學習新的態(tài)度與行為方式,增進習慣能力,以預防或解決問題,并激發(fā)個體潛能的干預過程。2、心理危機干預中的團體心理輔導——CISDCISD首先由Mitchell提出,最初是為維護應激事件救護工作者身心健康的干預措施,后被多次修改完善并推廣使用。CISD模式關于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷,保持內環(huán)境穩(wěn)定,促進個體軀體疾病恢復具有重要意義。目前已被用來干預遭受各種創(chuàng)傷的個人和團體。CISD的目標為:公開討論內心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上(認知上和情感上)消化創(chuàng)傷體驗。通常在傷害事件發(fā)生后24---48小時之內實施,心理危機干預者的實施必須對小組治療及應激反應綜合征有廣泛了解。實施者:CISD由受過訓練的專業(yè)人員(如精神衛(wèi)生專業(yè)人員)實施。CISD時限:依照參加人員的人數,整個過程大概需要2—3小時。參加人數:8---12人為宜。

CISD的注意事項:a、對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人,估計會給其他參加者添加負面影響。b、建議晤談與特定的文化性相一致,有時文化儀式能夠替代晤談。c、關于急性悲傷的人,如家中親人去世者,并不適宜參加CISD。因為時機不行,晤談估計會干擾其認知過程,引發(fā)精神錯亂;假如參與晤談,受到高度創(chuàng)傷者估計為同一晤談中其他人帶來更具災難性的創(chuàng)傷。d、受害者晤談結束后,心理危機干預團隊要組織隊員進行團隊晤談,以緩解干預人員的壓力。e、不要強迫被干預者敘述災難細節(jié)。專業(yè)技術與操作:1)第一期——介紹期實施者進行自我介紹,介紹CISD的規(guī)則,認真解釋保密原則。2)第二期——事實期請參加者描述危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后他們及事件本身的一些實際情況;詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所見、所聞、所嗅和所為。每一位參加者都要發(fā)言,最后參加者會感到整個事件由此而真相大白。3)、第三期——感受期詢問有關危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后的感受。如問“事件發(fā)生時您有何感受？”“您目前有何感受？”“往常您有過類似感受不？”等。4)、第四期——癥狀描述期請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀,如失眠、食欲不振、腦子不停地閃現事件的影子、注意力不集中、記憶力下降、決策和解決問題的能力減退、易發(fā)脾氣、易受驚嚇等。詢問危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后參加者有何不尋常的體驗、目前有何不尋常的體驗,事件發(fā)生之后生活有何改變,請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成了什么影響和改變。5)、第五期——輔導期介紹正常的反應;介紹正常的應激反應表現,提供準確的信息,講解事件、應激反應模式;應激反應的常態(tài)化;動員自身和團隊資源互相支持,強調習慣能力;討論積極的習慣與應對方式;提供有關進一步服務的信息;提醒估計的并存問題(如飲酒);依照各自情況給出減輕應激的策略;自我識別癥狀。6)第六期——恢復期澄清;總結晤談過程;回答問題;提供保證;討論行動計劃;重申共同反應;強調小組成員的相互支持;可利用的資源;心理危機干預者總結。整個過程需要2—3小時。嚴重事件后數周或數月內進行隨訪。案例:本案例為地震災區(qū)兒童團體心理輔導。接受心理危機干預的是隴南桃樹坪趙王村共有兒童12名,其中男孩7名,女孩5名,年齡在5---9歲不等。有一名男孩頭皮擦傷,目前基本痊愈,家中無人員傷亡。干預者2名,老師一名。1、了解情況時期干預者對老師、12名兒童進行了詳細的詢問,力爭充分了解小孩目前情況,主要包括目前的家庭、社會支持情況,生理、心理狀況以及睡眠、飲食情況。目的是在隨后進行的團體心理輔導中,對存在上述問題的兒童進行重點觀察,以判斷是否需要進一步的個體心理干預。2、團體心理輔導時期1)邀請老師參加,完成自我介紹考慮到兒童在遭受地震創(chuàng)傷后容易產生畏懼心理和躲避行為的情況,因此,干預者在迅速與兒童建立一種比較親密和信任的關系時,需要充分利用老師的角色,邀請老師一起參加活動。在老師的協(xié)助下,讓小朋友做一下自我介紹,同時也讓小朋友介紹自己的老師。2)游戲促進兒童表達,講述災難經歷,傾述負性情緒為了讓兒童能充分地表達自己的地震經歷以及伴隨的負性情緒,我們選擇了一個小孩特別熟悉而且特別的游戲——“老鷹抓小雞”。游戲的目的有以下幾點:a、通過此游戲的方法,可促進干預者與兒童之間關系的建立,為進一步的心理危機干預奠定良好的基礎。b、通過游戲的方式悄然喚起兒童的少許緊張情緒,能夠幸免兒童在對災難過程的表達時感到過于害怕,甚至回避表達情感。c、熟悉的游戲能夠促進兒童與老師之間、兒童與兒童之間的相互幫助,以增進安全感。d、通過此游戲,可傳遞一個信息,即當危險發(fā)生時,小朋友應該服從老師的指揮,不能慌亂。完成此游戲后,干預者、老師與小孩圍成一個圓圈,小孩輪流表達自己在地震發(fā)生時正在干什么,和誰在一起,自己看到了什么,自己有什么感受等。分析判斷:干預者迅速綜合上述兒童表達的信息,分析判斷如下:a、此兒童在地震發(fā)生時,因為教室在山上的平房,當地震來臨時,小孩特別快在老師和大一點的小孩的幫助下,特別快從房子出來。除一名兒童有輕傷外,其余兒童未有軀體創(chuàng)傷。更值得慶幸的是,這部分兒童的家人都幸免遇難,在地震發(fā)生后,他們都迅速回歸了家庭,盡管房子倒塌,有家人的照顧。因此,這部分兒童受到這次地震的影響并不是特別強烈,這從干預者對他們言語、情緒和行動的觀察得以證實。然而,盡管如此,小孩依然表達出了一定程度的恐懼和不安全感,尤其是目前這些小孩在帳篷里,因為離開了自己熟悉的環(huán)境,和沒有穩(wěn)定的生活,更加強化了這種負性情緒。因此,針對這部分兒童,應該進行特別重要的下一步團體心理治療。3、積極引導,以正性信息植入引導兒童回憶并盡估計清楚地表達自己被救助的過程。盡量讓每一個小孩具體地敘述自己被老師或同伴救出的細節(jié),充分體驗自己在被救出那一刻的安全感和溫暖感。干預者觀察到小孩在描述此過程中,面部表情和肢體語言明顯豐富了起來,團體融洽的氛圍越來越濃厚。干預者就開始進行下一步干預。4、表達感恩,暢想未來干預者充分利用老師或同伴在救助小孩過程中所發(fā)揮的作用,而由此使得小孩產生對外界的信任感,讓小孩在團體心理輔導的結束時期表達對老師或同伴的感謝以及對未來生活的愿望。同時,讓老師擁抱每一位小孩,讓小孩充分感受到外界給他們的安全和溫暖。5、結束輔導,篩查重點本次團體心理輔導結束后,對一些參與性不強的兒童向老師(或家長)詳細匯報情況,叮囑老師及時與兒童的家人溝通,進一步了解兒童目前與過去的表現是否一致,在家中的睡眠、飲食情況是否正常等,以利于后續(xù)的心理危機干預。案例2本案例為集體晤談案例,晤談共13人,均為高中生,男生8人,女生5人。大概情況是經歷了地震,但其家人均未在地震中傷亡。此13名學生住在學校的帳篷里CISD過程如下:1、介紹期首先,干預者向大伙兒進行了自我介紹,同時解釋了此次組織大伙兒晤談的目的,同時強調了保密原則。該步驟的主要目的是迅速建立對干預者的信任以及對晤談環(huán)境的安全感,并向組員傳達本次晤談的目的是通過大伙兒在一起討論各自的內心感受,從而得到相互支持和安慰,進而在心理上(認知上和情感上)消化地震所帶來的創(chuàng)傷性體驗。其次,干預者為能夠較快地使各位組員相互了解,活躍團體氣氛而運用了一種報名游戲的方式,讓大伙兒做自我介紹。在這個基礎上,干預者又運用一個心理學游戲——“大風吹游戲”,進一步促進大伙兒之間良好的信任感。當組員表現得有些輕松,同時相互之間有了溝通之后,干預便進入下一時期。2、事實期讓組員描述地震發(fā)生時或發(fā)生之后他們自己及事件本身的一些實際情況;詢問組員在這些嚴重事件過程中的所見、所聞、所為;每一位參加者都要發(fā)言。但需要注意的是,干預者應該從開放性較好、心理承受能力較強的組員開始發(fā)言。干預者在這一時期的主要任務是引導和傾聽。該步驟的目的是讓組員在一個相對良好和安全的支持環(huán)境中表達自己所經歷的事件。用這種方式重新梳理事件發(fā)生的過程,讓大伙兒相互驗證發(fā)生在自己身上的情況是真實的,而且是大伙兒共同經歷的,并不是只針對自己和自己家庭的災難。這為下一步組員能夠表達自己在災難發(fā)生過程中所體驗的情感奠定了良好基礎。3、感受期在完成前兩期的任務以后,干預者開始逐漸引導組員表達對這次地震發(fā)生時或發(fā)生之后的感受。然而,干預者發(fā)現估計是由于這次地震來得特別突然,且造成巨大的破壞性,給組員帶來巨大的心理沖擊,而使得這一時期的晤談遇到了阻力,組員們開始沉默不語。針對這個現象,干預者及時調整了干預策略,加入了一個“盲行”游戲,其目的是打破接著沉默的氣氛,通過大伙兒對“盲行”游戲的討論而慢慢過渡到談經歷地震的感受,以推動晤談的進展。經過這

個調整,大伙兒開始慢慢地談論對地震的感受了。這時干預者要掌握好分寸,一不要強求還沒有準備好的組員發(fā)言,二要認真觀察組員的語言和非語言行為,不急于深觸組員的不良感受。該步驟讓組員能夠在這個安全且能夠值得信賴的環(huán)境中特別自愿地暴露出自己較長一段時間以來一直壓抑著的負性情緒。這不僅改變了組員存在的羞愧感,而且由于干預者和其他組員的支持有效地減弱了經歷地震的恐懼、擔心等其他負性情緒。在組員進行了較充分的情緒宣泄和排減之后,晤談就進入了第四期——癥狀描述期。4、癥狀描述期這一時期,干預者讓組員進一步描述自己的應激反應癥狀,例如睡眠問題、飲食問題、腦子不停出現的閃回及注意力、記憶力等問題。除此之外,也談一談地震發(fā)生時或發(fā)生之后有何不尋常的體驗,地震發(fā)生之后的生活變化,以及這些體驗對學習和生活所造成的影響。這一時期接著使組員能夠將自己的變化與自己所遭遇的創(chuàng)傷進行聯系,不斷修復組員認知、情感與行為之間的聯系,修復組員內在心理結構與外界環(huán)境之間的聯系,使之慢慢習慣社會,開始新的生活。同時,也篩查出癥狀較明顯、需要進一步做個別心理治療的組員。5、輔導期這一時期,干預者在晤談順利、團隊動力良好的基礎上開始進行一些積極的、正性準確的信息植入。盡管在前幾時期,每個組員都能從他人身上看到與自己相同的認知、情感和行為反應,但在此時期,干預者依然應對此進行進一步強化,讓他們更加確信自己的反應是正常的,是能夠被理解的,同時堅信有團隊資源的相互支持。為了能夠讓組員更好地理解和消化正性、積極的信念,干預者運用了另外一個心理游戲——“心有千千結”,使組員真正體會到了自我的力量和團體協(xié)作精神的力量。6、恢復期這一時期,干預者對整個晤談過程給予了總結和澄清,同時回答了組員的相關問題,還針對他們是高三的學生,討論了共同的行動計劃----高考,進一步強化組員間在學習、生活上的相互支持和幫助。最后,干預者讓組員共同討論,定出一個口號齊聲吶喊,用這種方式結束了本次的CISD。三)繪畫治療繪畫治療是借助繪畫及其創(chuàng)造性的自由表現活動,使當事人將潛意識內壓抑的情感與沖突呈現出來,同時在繪畫過程中獲得抒解與滿足,從而達到診斷與治療的目的。傳統(tǒng)的繪畫治療更重視當事人通過藝術創(chuàng)作的形式自由表達自己潛意識中壓抑的情感和沖突。著名繪畫心理治療師Robin對繪畫療法的作用機制作了較為全面的分析:繪畫心理治療過程包括心理治療和創(chuàng)造兩個平行過程。除了心理治療之外,創(chuàng)造過程也為當事人提供了一種看待自己所面臨的問題的新方法,即把“畫圖”視為另一種方式的“說”,是一種安靜的陳述。這對兒童、青少年的心理干預中比較常用。1、繪畫治療步驟

1)涂鴉要求兒童(青少年)回想往常的涂鴉經驗;詢問他們畫了什么、在什么地方畫的。練習:讓當事人在一整張紙上涂鴉,并鼓舞他用雙手盡情地涂鴉。2)畫線涂鴉后向當事人解釋如何畫直線,如何開始與結束,要求比涂鴉多。練習選擇一種顏色,畫一條“不愿起床”的線。選擇一種有“在一起”感受的顏色,并畫一條“想要行動”的線。畫一條代表害怕的線。畫一條想幫助其他人的線。當事人估計會持續(xù)選擇多種顏色來畫不同的線,這些線估計代表著:咯咯的笑、憤怒、害怕、驚恐、糟糕的一天、感受特別差、感受特別棒、想幫助他人、憐憫或愛等。讓當事人說出不同的線所代表的意義3)畫圖形請當事人把線條的開始與結尾連接成一個圖形,開啟更多考慮、更多含義,同時能依此述說故事或變成一個意象。練習:讓兒童(青少年)畫四個圖形并著色。未曾發(fā)生災難的圖形發(fā)生過災難的圖形。一個在災難發(fā)生時想要幫助別人的圖形。一個代表“我們準備好面對其他災難”的圖形。其他選擇:糟糕的一天的圖形、情感的圖形和權利的圖形等。操作要點:針對事實,對畫的內容作出回應或提出問題,都有助于當事人說出他們的故事。通過一些與圖畫相關的具體問題來詢問那些不善表達的當事人:這兒發(fā)生了什么事？這些圖形是如何來的？針對內容提出一些探究性的問題,鼓舞他們表達自己,如“您仍和您的朋友在一起不”,“還有其他人跟您關系較緊密不”,“這對您而言意義如何”……四)安全島練習該練習屬于自我安撫技術,即通過在內心世界構建一個內在的安全島,遠離內心世界的危險地帶,從而建立起內在的穩(wěn)定性。該技術既能夠作為輔導者平衡調節(jié)自己的策略,也能夠用于災后兒童、青少年的個別心理輔導或團體心理干預。安全島練習的指導語:請閉上眼睛,慢而深地呼吸,慢而深地呼吸……請從頭到腳想象一下自己的身體,找到一個最溫暖、最放松、最舒服的部位,感受這種溫暖、放松和舒服向您的全身擴散……再擴散……直到這種溫暖、放松和舒服的感受充滿您的全身。下面,我想邀請您為自己構建一個只屬于您自己的“安全島’,它在您的想象中應該是有邊界的,任何人未經您的允許是不能夠拜訪的。您能夠帶一些您喜愛的物品放到您的“安全島”上,這個地方能夠給您最安全、最舒服、最放松的感受……假如在您尋找安全島的過程中,出現了某些不舒服的畫面或者感受,請告訴自己別太在意這些,您只探尋好的、內在的畫面,處理不舒服的感受能夠等到下次再說。現在,您找一個使您舒服的、有利于您康復的地方……肯定有一個如此的地方,您只需要花一點時間,一點耐心……有時候要找一個如此的安全島還有一些困難,因為目前估計缺少一些有用的東西。但您要明白,為找到和裝飾您內心的安全島,您能夠動用一切您能夠想得到的器具,比如交通工具、日用工具、各種材料,當然還有魔力、一切有用的東西……當您到達了自己內心的安全島時,就請告訴我。假如您情愿,您能夠向我描述這個地方的模樣,假如您希望我對此一言不發(fā),那完全沒有問題。當您來的這個地方,請您環(huán)顧左右,看看是否確實感到舒服、特別安全并能夠讓自己完全放松。請您自己檢查一下……有一點特別重要,那就是您應該感到絕對安全、完全放松、特別愜意。請把您的安全島規(guī)劃成這個模樣……您的眼睛所看到的東西讓您舒服不？假如是,就留在那兒;假如不是就變換一下,直到您確實覺得舒服為止……特別好,下面我們來看看您的安全島具體是什么樣的呢……邊界是什么模樣的？有那些物品？形狀如何？顏色如何？大小如何？聽見什么聲音了不？聞到什么氣味了不？您的皮膚感受到了什么？您的肌肉有什么感受?您的呼吸如何？您的腹部感受如何是否陽光溫暖？是否微風輕拂……現在,請您盡量認真地體會當下的感受,如此您就明白到這個地方是什么樣了。假如您在小島上感到絕對安全,請您用軀體擺出一個特別的姿勢或者動作,用這個姿勢或者動作,您能夠隨時回到這個安全島。在以后的生活里,每當您感到需要的時候,只要您一擺出這個姿勢或者做這個動