質(zhì)量管理方法與工具在護理管理中應(yīng)用

質(zhì)量管理方法與工具在護理管理中應(yīng)用第1頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理常用方法常用管理工具質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用123第2頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析第3頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月一、PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。是護理質(zhì)量管理最基本的方法之一，在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果第4頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月PDCA循環(huán)簡約介紹

PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，最早由休哈特（WalterA.Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（EdwardsDeming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。第5頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對主要原因，制定措施計劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達到什么目標(biāo)（what）在何處執(zhí)行（where）由誰負責(zé)完成（who）什么時間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)第6頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動向前。

PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。它具有如下特點：

(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)

PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，各級部門根據(jù)組織的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級部門的小環(huán)都圍繞著組織的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動。通過循環(huán)把組織上下的各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。PDCA循環(huán)特點第7頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)不斷前進、不斷提高PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個循環(huán)運轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會提高一步，然后再制定下一個循環(huán)，再運轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進，不斷提高。(3)門路式上升。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分題目，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就進步一步。每通過一次PDCA循環(huán)，都要進行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪滾滾向前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均勻進一步。（4）在運行過程中充分體現(xiàn)三全，即全面、全員、全程的質(zhì)量管理。PDCA循環(huán)特點第8頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月PDCA循環(huán)示例第9頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤方法學(xué)介紹追蹤方法學(xué)（TracerTraceMrthodlogy,TM)是一種過程管理的方法學(xué)-2004年始于JCAHO2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司啟動追蹤方法學(xué)課題組進行專項理論研究與試點評估以“患者為中心”的理念，用患者的視角，實際了解醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)評價者追蹤醫(yī)院患者的治療、護理、服務(wù)經(jīng)歷，或者考察醫(yī)院的治療、護理、服務(wù)系統(tǒng)，評估醫(yī)療機構(gòu)對患者安全和質(zhì)量操作標(biāo)準(zhǔn)的遵從性第10頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

個案追蹤個案追蹤（追蹤醫(yī)療服務(wù)提供過程）第11頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月患者個案追蹤地圖

2.急診室：分診入院與再住院給藥程序，尤其高風(fēng)險藥物1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評估與控制病人衛(wèi)教出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門患者身份核實患者狀況及危象5.ICU各單位之溝通入住評估再入住評估用藥安全變更處方治療程序重要設(shè)備維護與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥房高風(fēng)險藥物，整個配藥程序衛(wèi)教、患者參與回收藥物藥物不良反應(yīng)報告用藥評估指導(dǎo)用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其它治療室交接程序治療評估、再評估目標(biāo)、設(shè)定-短、中長病人目標(biāo)疼痛評估與相關(guān)文件出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠狀動脈疾病,心臟導(dǎo)管插入術(shù),支架置入收治科室:急診室,ICU4.檢驗部門血液檢查、檢測資料收集、趨勢生化檢查、檔案結(jié)果的報告第12頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤過程住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對照實際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題在追蹤過程中，會隨時要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件同時要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格第13頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月對科室質(zhì)量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進行資料收集和分析能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進科室質(zhì)量與安全管理小組-制定質(zhì)量管理計劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)第14頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量安全追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義第15頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月RCA根本原因分析法起源于美國海軍核部門。1979年三里導(dǎo)核反應(yīng)堆溶化及隨之而來的國家實驗室對核反應(yīng)堆操作研究的審查，促使RCA在核工業(yè)及政府核武器研究領(lǐng)域得到廣泛的傳播。經(jīng)過30年的發(fā)展，RCA根本原因分析法已廣泛應(yīng)用在石油、化工、煤礦、電力、制造等行業(yè)，被證明是非常實用有效的事故分析方法。三、根本原因分析法第16頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月需進行RCA分析的事件1.警訊事件（SentinelEvent）2.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療不良事件（MedicalAdverseEvent）、跡近錯失事件（Nearmiss）或未釀成傷害之事件（NoHarmEvent），而院部認為與流程、制度相關(guān)者需要進行全面調(diào)查謀求時。3.每月個人相同意外事件發(fā)生達2次以上者。4.病人發(fā)生意外事件嚴(yán)重度達2級以上者。第17頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月進行RCA的主要目標(biāo)是要發(fā)掘問題：發(fā)生什么事?原因：事情為什么會進行到此地步?（提問為什么會發(fā)生當(dāng)前情況，

并對可能的答案進行記錄。

然而，再逐一對每個答案問一個為什么，并記錄下原因。通過反復(fù)問一個為什么，能夠把問題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。）措施：如何可預(yù)防再次發(fā)生類似事件?（評估改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問題。

一般被稱之為

改正和預(yù)防。當(dāng)我們在尋找根本原因的時候，必須要記住對每一個業(yè)已找出的原因也要進行評估，給出改正的辦法，因為這樣做也將有助于整體改善和提高。）第18頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月冰山理論Sentinelevent：警訊事件最高層(非預(yù)期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失)Adverseevent:不良事件第三層(醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害)Noharmevent:未造成傷害之事件第二層(錯誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害)Nearmiss:跡近錯失底層(因及時的介入而使傷害未真正發(fā)生)第19頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月未造成傷害之異常事件錯誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害不良事件醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害警訊事件非預(yù)期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失跡近錯失因及時的介入而使傷害未真正發(fā)生第20頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月需進行RCA分析的事件1.警訊事件（SentinelEvent）2.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療不良事件（MedicalAdverseEvent）、跡近錯失事件（Nearmiss）或未釀成傷害之事件（NoHarmEvent），而院部認為與流程、制度相關(guān)者需要進行全面調(diào)查謀求時。3.每月個人相同意外事件發(fā)生達2次以上者。4.病人發(fā)生意外事件嚴(yán)重度達2級以上者。第21頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月進行RCA的時機-異常事件嚴(yán)重度評估準(zhǔn)則

結(jié)果

死亡極重度傷害

重度傷害中度傷害

無傷害或輕度傷害頻率

數(shù)周11

2

3

3

一年數(shù)次112

3

41-2年一次12

2

3

4

2-5年一次12

3

44

5年以上

2

3

3

44

第22頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月ＲＣＡ進行階段第一階段

個案發(fā)生過程（Whathappened）第二階段近端原因為何（Whatwerethemostproximatefactors）第三階段根本原因的確認即與近端原因相關(guān)的系統(tǒng)或流程為何

第四階段發(fā)展改善行動第23頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月第四階段發(fā)展改善行動(Developanactionplan)ＲＣＡ進行階段第三階段根本原因的確認問為什么/如何引起第二階段近端原因為何尋找所有和事件可能的原因時間及流程確認操作人為設(shè)計等因子分析第一階段個案發(fā)生過程

組織RCA小組定義要解決的問題資料收集第24頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月RCA的核心價值分析者著眼于整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)。找出預(yù)防措施的工具。避免未來類似事件再發(fā)生。最終成果要產(chǎn)出可行的「行動計劃」。營造安全文化的過程之一。第25頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月一、品管圈

有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。

第26頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC7大手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。第27頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:1、組圈（1）根據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長。（3）由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會記錄工作。（4）以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。（5）圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。第28頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:2、活動主題選定，制定活動計劃（1）每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進行，結(jié)合科室工作目標(biāo)，從質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等方面，每人提出1-2個問題點，并列出問題點一覽表。（2）以民主投票方式產(chǎn)生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則。（3）提出選取理由，討論并定案。第29頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:（4）制定活動計劃及進度表，并決定適合每一個圈員的職責(zé)和工作分工。（5）主題決定后要呈報科室護士長審核，批準(zhǔn)后方能成為正式的品管圈活動主題。（6）活動計劃表交QCC推行委員會備案存檔。第30頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:3、目標(biāo)設(shè)定（1）明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。（2）不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個，最多不超過兩個。（3）目標(biāo)值應(yīng)從實際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對目標(biāo)進行可行性分析。第31頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:4、數(shù)據(jù)收集整理（1）對圈會后收集數(shù)據(jù)過程中所發(fā)生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討圈會后設(shè)計的查檢表，如需要，加以補充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。（3）如無前兩點困難，則圈長落實責(zé)任人及時收集數(shù)據(jù)，使用QCC手法，從各個角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關(guān)鍵項目。第32頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:5、原因分析（1）在圈會上確認每一關(guān)鍵項目。（2）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。（3）會后落實責(zé)任人對主要因素進行驗證、確認。（4）對于重要原因以分工方式，決定各圈員負責(zé)研究、觀察、分析，提出對策構(gòu)想并于下次圈會時提出報告。第33頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:6、對策實施（1）對所實施的對策，由各圈員就本身負責(zé)工作作出報告，加以分析并提出改進方案和修改計劃。（2）對前幾次圈會做整體性的自主查檢，尤其對數(shù)據(jù)收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。（3）各圈員對所提出對策的改善進度進行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。第34頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組活動的流程:7、效果確認（1）效果確認分為總體效果。（2）每一個對策實施的效果，通過護理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結(jié)編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認。（3）對無效的對策需開會研討決定取消或重新提出新的對策。（5）圈會后應(yīng)把所繪制的總推移圖收集在QCC手冊內(nèi)，供科室人員學(xué)習(xí)及改進。第35頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月品管圈活動的基本步驟計劃實施確認處置10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認7、對策實施與檢討6、對策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定無效果第36頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC開展步驟1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.可行性分析4.分析原因5.要因確認6.制訂對策7.對策實施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認6.制訂對策7.對策實施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自定目標(biāo)問題解決型—指令性目標(biāo)第37頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院推行品管圈活動的效益1、對于醫(yī)院的效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量全面提升病患滿意度可在品管圈活動中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才培養(yǎng)員工的“問題意識”，并有獨立改善工作問題的能力在圈會中可培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭的能力節(jié)約醫(yī)院成本促進員工人際關(guān)系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹立病患口碑降低人員的流動率第38頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院推行品管圈活動的效益2、對于患者的效益

醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、更安全的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程以及更順暢的醫(yī)療作業(yè)3、對于衛(wèi)生主管機構(gòu)的效益借助各醫(yī)院的良性競爭，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，達到衛(wèi)生利民的政策目標(biāo)4、對于管理階層的效益使工作容易推行；減輕管理工作

5、對于參與者的效益（1）有機會接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的品管知識及計算機軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實及成長（2）意見被重視，可實現(xiàn)自己的理想，獲得自信心（3）大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢（4）與大家一起協(xié)力合作，增強人際關(guān)系，提升與同事相處的愉悅度（5）獲得他人的贊賞，增加成就感（6）優(yōu)秀品管圈可獲得獎金、獎狀、獎品等獎勵第39頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是五常法1、五常法就是5s

5-S對照表日文原義中文例子Seiri整理常組織拋掉不需要的東西或回倉Seiton整頓常整頓所有的東西都有名和家Seiso清掃常清潔清潔責(zé)任的劃分及認同Seiketsu清潔常規(guī)范儲存的透明度和防止出錯方法Shitsuke素養(yǎng)常自律履行個人職責(zé)

第40頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)行策略及方法

全員參與全體員工必須接受五常法課程培訓(xùn)。成立五常法團隊。定期進行會議，制定每年的活動大綱，檢討成就，并保存有關(guān)記錄。目視管理制定標(biāo)準(zhǔn)、審核機制、資源預(yù)算、宣傳及推廣策略。制定五常法責(zé)任分區(qū)，以目視管理作為標(biāo)準(zhǔn)。制定五常法責(zé)任分區(qū)，以目視管理作為標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)改善定期參加五常法協(xié)會五常法認證審核，確保公司五常法管理達優(yōu)質(zhì)水平。交流分享歡迎各界同工到各部參觀交流，亦積極派員工參加各部之參觀及交流活動。全員參與、目視管理、持續(xù)改善、交流分享。第41頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月常用質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用123第42頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標(biāo)出；判斷關(guān)鍵原因。可采用排列圖法、投票表決法等來確定，并用方框把關(guān)鍵因素框起來，以示區(qū)別；繪制因果分析圖。第43頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量管理七種工具檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖老七種工具（O7）新七種工具（N7）關(guān)聯(lián)圖系統(tǒng)圖親和圖矩陣圖PDPC法箭條圖矩陣數(shù)據(jù)解析法第44頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原因是什么？步驟5：針對所確定的主要原因采取改進措施，并由改進效果檢驗所確定的主要原因是否正確。第45頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月O7與N7的差異老七種工具新七種工具理性面感性面大量數(shù)據(jù)資料大量的語言資料

問題發(fā)生后的改善

問題發(fā)生前計劃、構(gòu)想

第46頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關(guān)鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗其效果。第47頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步將直方圖與質(zhì)量規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)進行比較其中主要是分析直方圖的平均值(通常正常型的位于峰值處)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中心重合程度，以及比較分析直方圖的分布范圍B與公差范圍T的關(guān)系。一般實際產(chǎn)品分布與實際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的差異有以下幾種情況第49頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月排列圖巴雷特圖、帕累托圖、主次因素分析法如何作圖如何分析例題它是發(fā)現(xiàn)主要質(zhì)量問題和確定質(zhì)量改進方向的一種圖標(biāo)工具。

第50頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月排列圖排列圖的繪制步驟

（1）確定分析對象（2）確定問題分類的項目

（3）收集與整理數(shù)據(jù)

（4）計算頻數(shù)、頻率、累計頻數(shù)以及累計頻率。

（5）繪制排列圖

第51頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月排列圖例6-7序號起砂原因出現(xiàn)問題頻數(shù)頻率%累計頻率%1砂粒徑過大4860602砂含泥量過大1822.582.53砂漿配合比不當(dāng)81092.54養(yǎng)護不良67.5100合計80100—第52頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月因果圖用于尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生原因、確定因果關(guān)系的圖表。石川圖、魚刺圖因果圖法是從產(chǎn)生質(zhì)量問題的結(jié)果出發(fā)，首先找出影響質(zhì)量問題的主要原因（大原因），然后再找影響大原因質(zhì)量的二級原因，并進一步找出影響二級原因質(zhì)量的三級原因……依次類推，步步深入直到找出解決問題的途徑為止。兩圖一表：排列圖、因果圖和對策表第53頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月因果圖步驟：

（1）確定質(zhì)量問題

（2）確定影響該問題的主要原因（大原因）（3）進一步逐項細化中、小、細枝，直至可以具體采取措施為止。（4）在繪制完因果圖后，將對質(zhì)量問題有顯著影響的關(guān)鍵因素用特殊方法標(biāo)記起來。第54頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素（原因）特性（結(jié)果）特性主骨大骨中骨小骨魚刺圖（形如魚刺）石川圖（石川罄發(fā)明）第55頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月因果圖結(jié)果——對策表：回答以下問題

（1）Why(為什么)說明為什么制定對策，即項目（原因）、現(xiàn)狀和問題。（2）What(做什么)做到什么程度，即目標(biāo)。（3）Where(在哪里)回答在哪里進行。（4）Who(誰)回答誰來做，即負責(zé)人是誰。（5）When(何時)回答何時進行和完成，即完成期限。（6）How(怎樣)回答怎樣來進行和完成，即對策措施。第56頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

督查不到位

其它因素認知因素

培訓(xùn)教育防跌設(shè)施不到位護士長履職不到位培訓(xùn)次數(shù)不足培訓(xùn)效果差知識知曉率低防范措施不完善環(huán)境無信息反饋風(fēng)險管理培訓(xùn)不足地面濕滑意識不夠布局不合理

患者因素年齡大、病情重文化程度低與疾病有關(guān)的感覺平衡障礙

患者跌倒發(fā)生督查力度不夠人員數(shù)量不足衣服、鞋子不合適重視程度不夠安全意識差護理人力不足

督查不到位

其它因素

認知因素

培訓(xùn)教育防跌設(shè)施不到位護士長對高?；颊弑O(jiān)控不到位培訓(xùn)次數(shù)不足培訓(xùn)效果差跌倒、墜床相關(guān)知識知曉率低防范措施不完善環(huán)境QC小組質(zhì)控不到位

宣教未落實、巡視不到位地面濕滑意識不夠布局不合理

患者因素年齡大、病情重文化程度低與疾病有關(guān)的感覺平衡障礙

患者跌倒發(fā)生護理部督查力度不夠責(zé)任護士對病人病情掌握不全面衣服、鞋子不合適重視程度不夠安全意識差護理人力不足跌倒、墜床原因分析：魚骨圖魚骨圖第57頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查表統(tǒng)計分析法

質(zhì)量特性分析表缺陷位置調(diào)查表不良原因調(diào)查表工序分布調(diào)查表序號項目檢查結(jié)果小計備注1蜂窩麻面232強度不足193局部露筋134橫向裂縫75縱向裂縫5第58頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月散布圖相關(guān)圖

某一質(zhì)量特性與另一質(zhì)量特性間的關(guān)系；質(zhì)量特性與影響因素之間的關(guān)系；同一質(zhì)量特性中兩個影響因素之間的關(guān)系。繪制步驟散布圖的觀察分析（1）收集數(shù)據(jù)（2）建立直角坐標(biāo)系（3）標(biāo)出坐標(biāo)點（4）若散布圖上出現(xiàn)明顯偏離其他數(shù)據(jù)點的異常點應(yīng)查明原因第59頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月護理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理的原則第61頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月分層法分類法或分組法

科室分別從甲護士和乙護士執(zhí)行醫(yī)囑正確性進行統(tǒng)計分析如下：（1）收集數(shù)據(jù)

，不合格不合格率（2）分析原因

通過分析，認為造成不合格率的原因有兩個：A.甲護士、乙護士的操作流程有差異B.科室對在職護士培訓(xùn)有差異第62頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月分層法深入分析其中原因：

（1）按執(zhí)行者分層

操作者不合格點數(shù)合格點數(shù)不合格率%甲護士264437%乙護士153033%合計417436%醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量最好的是乙護士，不合格率為33%。

第63頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月控制圖引例對某個正在實施的項目，每天測得10個相關(guān)質(zhì)量數(shù)據(jù)，共測量10天，得到100個數(shù)據(jù)。我們可以做出直方圖第64頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月控制圖引例對某個正在實施的項目，每天測得10個相關(guān)質(zhì)量數(shù)據(jù)，共測量10天，得到100個數(shù)據(jù)。可是不能反映出質(zhì)量隨時間變化的狀態(tài)若計算出每天數(shù)據(jù)的平均值和極差，就可以做出曲線μR第65頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用123第66頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月一種全新的質(zhì)量管理理念前瞻性護理質(zhì)量管理理念。就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量，盡量減少護理失誤的一種管理模式。第67頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月工作效率及操作水平有無護理缺陷各項規(guī)章制度落實程度心理護理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實程度專科護理實施的程度基礎(chǔ)護理措施落實程度護理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、準(zhǔn)確護理質(zhì)量第68頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月1、護理質(zhì)量持續(xù)改進概念護理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進的過程。第69頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月思考——質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負責(zé)？第70頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)質(zhì)量改進的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點,反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化,護理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的護理質(zhì)量是護士做出來的進一步推論：沒有“有質(zhì)量的護士”就沒有“護理工作的質(zhì)量”護士要對質(zhì)量負責(zé)對護理行為負責(zé)護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護理質(zhì)量管理的重點要從質(zhì)控護士到持續(xù)教育護士/幫助護士/指導(dǎo)護士第71頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護士——護理組長/護士長——護理部/護理質(zhì)量管理委員會第72頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月一級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護士（責(zé)任護士)職責(zé)：護士是質(zhì)量管理的主體，護士應(yīng)確保病人安全，對自己的護理行為負責(zé)，認認真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，遵循各項護理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負責(zé)！第73頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是“負責(zé)”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負責(zé)”，或者是說沒有知道怎樣“負責(zé)”“負責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個你指定去做的人確實完成了他的工作

——引自南丁格爾《護理札記》第74頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個人照顧十個病人還要大，或者說是比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大因為在第一種情況下，往往不知道究竟是誰負責(zé)

——引自南丁格爾《護理札記》第75頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：副護士長、護士長

職責(zé)：確保病人安全，對自己的護理行為負責(zé)的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質(zhì)量。

質(zhì)控方式：通過護理業(yè)務(wù)查房、護理會診、建立護理工作流程和護士層級使用等，從質(zhì)控護士、指導(dǎo)護士、幫助護士及教育護士和臨床護理工作模式的調(diào)整來提高改進護理質(zhì)量。