傳染病學(xué)總論講解課件

一、傳染病流行的歷史與現(xiàn)狀

本書(shū)內(nèi)容包括傳染病和寄生蟲(chóng)病

傳染病和寄生蟲(chóng)病都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定都有傳染性。傳染病——是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。寄生蟲(chóng)病——是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病

7/26/20231傳染病學(xué)總論講解傳染病的范疇1、病毒性疾?。翰《拘愿窝?、流腮、乙腦、2、細(xì)菌性疾?。簜⒒魜y、流腦3、原蟲(chóng)?。喊⒚装筒?、瘧疾4、螺旋體?。恒^端螺旋體病5、立克次體?。喊哒顐㈨οx(chóng)病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、囊蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病9：深部真菌病：組織胞漿菌病7/26/20232傳染病學(xué)總論講解人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國(guó)衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國(guó)14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬(wàn)人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個(gè)國(guó)家鼠疫1000萬(wàn)人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬(wàn)人死亡7/26/20233傳染病學(xué)總論講解7/26/20234傳染病學(xué)總論講解鼠疫流行時(shí)的慘景7/26/20235傳染病學(xué)總論講解人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國(guó)廣泛流行流腦世界上30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫”傳染性肝炎中國(guó)人有近20％感染7/26/20236傳染病學(xué)總論講解發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近40年部分新發(fā)傳染病7/26/20237傳染病學(xué)總論講解

要點(diǎn)傳染病學(xué)的基本概念傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的流行過(guò)程及影響因素?傳染病的特征★傳染病的診斷★傳染病的治療★傳染病的預(yù)防7/26/20238傳染病學(xué)總論講解傳染病

(communicabledisease)

定義：病原微生物和寄生蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病

(infectious

disease)

定義：指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。7/26/20239傳染病學(xué)總論講解傳染病

(communicabledisease)

傳染病和寄生蟲(chóng)病都屬于感染性疾病感染性疾病中有傳染性者才稱為傳染病infectiousdiseasecommunicabledisease7/26/202310傳染病學(xué)總論講解傳染病學(xué)

lemology傳染病學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科,

其重點(diǎn)在于研究疾病的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷和治療方法,兼顧流行病學(xué)和預(yù)防措施的研究,促進(jìn)患者康復(fù),減低或消除傳染性,控制其在人群中流行，以求達(dá)到防治結(jié)合的目的。目的：掌握傳染病的基本規(guī)律和與傳染病作斗爭(zhēng)的方法，防治結(jié)合消滅傳染病。傳染病學(xué)研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。7/26/202311傳染病學(xué)總論講解★它是醫(yī)學(xué)不可或缺的一個(gè)重要組成部分★雖然某些老的傳染病或消滅，如：天花、人間鼠疫新生兒破傷風(fēng)等；或得到控制，如：脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦膜炎等。但某些老的傳染病卻變得突出，如：結(jié)核病等?！镄碌膫魅静∵€在不斷出現(xiàn)7/26/202312傳染病學(xué)總論講解

第—節(jié)感染與免疫

(infectionandimmunity)

一、感染的概念二、感染過(guò)程中病原體的作用三、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用四、感染過(guò)程的表現(xiàn)7/26/202313傳染病學(xué)總論講解一、感染的概念7/26/202314傳染病學(xué)總論講解感染(infection)為病原體和人體之間相互作用,相互斗爭(zhēng)的過(guò)程.病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能,侵犯或侵入機(jī)體的特定部位,并能生長(zhǎng)繁殖,稱為感染“建立”.感染與免疫(infectionandimmunity)*病原體(pathogen)—感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲(chóng)。7/26/202315傳染病學(xué)總論講解共生狀態(tài)(commensalism)機(jī)會(huì)性感染(opportunistic

infection)

正常菌群(normalendogenousflora)

任何寄生物只要宿主不能適應(yīng)或不能耐受,都有可能致病,所以致病性不是絕對(duì)的.

7/26/202316傳染病學(xué)總論講解二、感染過(guò)程中病原體的作用

7/26/202317傳染病學(xué)總論講解數(shù)量-同一傳染病，病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病，引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的能力。侵襲力毒力變異性7/26/202318傳染病學(xué)總論講解三、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用

免疫應(yīng)答*有利于機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的

保護(hù)性免疫應(yīng)答

非特異性免疫

特異性免疫*促進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷的

變態(tài)反應(yīng)7/26/202319傳染病學(xué)總論講解機(jī)體的免疫反應(yīng)非特異性免疫特異性免疫機(jī)械屏障作用體液因子吞噬作用細(xì)胞免疫體液免疫

7/26/202320傳染病學(xué)總論講解細(xì)胞免疫(cell-mediatedimmunity)

●致敏性T細(xì)胞與相應(yīng)的抗原再次相遇時(shí)，通過(guò)細(xì)胞毒性和淋巴因子來(lái)殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。

7/26/202321傳染病學(xué)總論講解體液免疫(humoralimmunity)●致敏的B細(xì)胞受抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生能與相應(yīng)抗原結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig)

●化學(xué)結(jié)構(gòu)分為IgG,IgA,IgM,IgD,IgE,各具不同功能。7/26/202322傳染病學(xué)總論講解感染過(guò)程中人體和病原體的斗爭(zhēng)病原體的致病力

侵襲力

毒力

數(shù)量

變異性機(jī)體免疫反應(yīng)

非特異性免疫特異性免疫

細(xì)胞免疫體液免疫7/26/202323傳染病學(xué)總論講解四、感染過(guò)程的表現(xiàn)7/26/202324傳染病學(xué)總論講解人體病原體不同臨床表現(xiàn)感染過(guò)程環(huán)境等因素7/26/202325傳染病學(xué)總論講解隱性感染最常見(jiàn),病原攜帶狀態(tài)次之,顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識(shí)別

感染過(guò)程的表現(xiàn)(感染譜）病原體被清除隱性感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化7/26/202326傳染病學(xué)總論講解㈠病原體被清除

病原體進(jìn)入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細(xì)胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（被動(dòng)免疫或主動(dòng)免疫

）所清除。7/26/202327傳染病學(xué)總論講解（二）隱性感染（亦稱亞臨床感染）

指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

隱性感染過(guò)程結(jié)束后：大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無(wú)癥狀攜帶者7/26/202328傳染病學(xué)總論講解（三）顯性感染(又稱臨床感染)

是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

顯性感染過(guò)程結(jié)束后：①病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，

不易再受感染。②有些傳染?。ㄈ缇。└腥竞竺庖卟混柟蹋菀自俑腥景l(fā)?、凵俨糠洲D(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者7/26/202329傳染病學(xué)總論講解(四）病原攜帶狀態(tài)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短分為：①潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前）②恢復(fù)期攜帶者（發(fā)生于顯性感染之后）③急性攜帶者

攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)慢性攜帶者攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上攜帶者的共同的特點(diǎn)是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。7/26/202330傳染病學(xué)總論講解（五）潛伏性感染▲病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。

▲潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)

▲潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在7/26/202331傳染病學(xué)總論講解第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制7/26/202332傳染病學(xué)總論講解傳染病的發(fā)病機(jī)制1、發(fā)生與發(fā)展入侵門戶：經(jīng)口—如消化道傳染病經(jīng)皮膚、傷口—血吸蟲(chóng)病、破傷風(fēng)經(jīng)血液—丙型肝炎、乙型肝炎機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病—肝、腸血吸蟲(chóng)病—肝、結(jié)腸白喉—喉、咽流腦—鼻咽、腦膜排出途徑：消化道—通過(guò)糞便排出呼吸道—通過(guò)飛沫排出血液—蚊叮7/26/202333傳染病學(xué)總論講解2、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制3、重要的病理生理變化發(fā)熱蛋白代謝異常糖代謝異常水電解質(zhì)失衡內(nèi)分泌改變7/26/202334傳染病學(xué)總論講解第三節(jié)流行過(guò)程及影響因素傳染病的流行過(guò)程流行過(guò)程的基本條件影響流行過(guò)程的因素7/26/202335傳染病學(xué)總論講解傳染病的流行過(guò)程及影響因素

傳染病的流行過(guò)程為傳染病在人群中發(fā)生,發(fā)展,轉(zhuǎn)歸的過(guò)程.流行過(guò)程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件:

傳染源,傳播途徑,人群易感性

影響流行過(guò)程的因素自然因素地理氣象生態(tài)

社會(huì)因素

社會(huì)制度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)生活條件文化水平7/26/202336傳染病學(xué)總論講解1、傳染源：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。

包括以下四個(gè)方面：

1.患者

2．隱性感染者

3．病原攜帶者

4．受感染的動(dòng)物

一、流行過(guò)程的基本條件7/26/202337傳染病學(xué)總論講解2、傳播途徑

病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。傳播途徑有五種：

呼吸道傳播

空氣、飛沫、塵埃消化道傳播

水、食物、食具接觸傳播

污染的水和土壤

日常生活密切接觸蟲(chóng)媒傳播

吸血節(jié)肢動(dòng)物

血液、體液傳播

血液、體液、血制品

垂直傳播7/26/202338傳染病學(xué)總論講解不同傳播途徑傳染病變化呼吸道傳染病腸道傳染病蟲(chóng)媒傳染病經(jīng)血與性傳染病7/26/202339傳染病學(xué)總論講解3、人群易感性

對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。

7/26/202340傳染病學(xué)總論講解流行過(guò)程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者隱性感染者病原攜帶者受感染動(dòng)物

傳播途徑

(routeoftransmission)呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲(chóng)媒傳播血液、體液傳播

(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例7/26/202341傳染病學(xué)總論講解

自然因素

地理、氣象、生態(tài)社會(huì)因素社會(huì)制度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)生活條件文化水平二、影響流行過(guò)程的因素7/26/202342傳染病學(xué)總論講解影響傳染病發(fā)生的因素自然因素對(duì)傳染病的影響

全球氣候變暖

洪澇災(zāi)害社會(huì)因素對(duì)傳染病的影響

人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、污染

人類城市化過(guò)程：人口流動(dòng)、密集

飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮

藥物濫用

血制品污染

恐怖主義威脅7/26/202343傳染病學(xué)總論講解傳染病構(gòu)成改變的原因計(jì)劃免疫——減少呼吸道傳染病公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所）

——減少腸道傳染病愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)——減少蟲(chóng)媒傳染病不安全的行為（性開(kāi)放、吸毒）

——增加經(jīng)性、血傳播疾病醫(yī)院感染

——增加經(jīng)血傳播疾病7/26/202344傳染病學(xué)總論講解第四節(jié)傳染病的特征傳染病的基本特征傳染病的臨床特點(diǎn)7/26/202345傳染病學(xué)總論講解第四節(jié)傳染病的特征一、四個(gè)基本特征：

●有病原體：由特異性的病原體引起

●有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有傳染期

●有流行病學(xué)特征：流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行

地方性：血吸蟲(chóng)病、瘧疾、霍亂等

季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等●有感染后的免疫：產(chǎn)生特異性免疫，持續(xù)時(shí)間不同7/26/202346傳染病學(xué)總論講解傷寒桿菌電鏡照片7/26/202347傳染病學(xué)總論講解炭疽桿菌7/26/202348傳染病學(xué)總論講解鉤端螺旋體7/26/202349傳染病學(xué)總論講解大滋養(yǎng)體直徑為20×60mm，偶可達(dá)60～90mm，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能7/26/202350傳染病學(xué)總論講解天花病毒7/26/202351傳染病學(xué)總論講解傳染病的臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段性常見(jiàn)癥狀與體征臨床類型7/26/202352傳染病學(xué)總論講解急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個(gè)階段）復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)7/26/202353傳染病學(xué)總論講解*幾個(gè)名詞解釋:復(fù)發(fā)

—有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn).機(jī)理為潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度,見(jiàn)于傷寒,瘧疾,細(xì)菌性痢疾等。

再燃

—有些傳染病患者已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn)定下降至正常,又再發(fā)熱,初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃.機(jī)理為病原體暫時(shí)受抑制而未被消滅,得以重新生長(zhǎng)繁殖之故。

7/26/202354傳染病學(xué)總論講解后遺癥

—恢復(fù)期結(jié)束后,某些器官功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常,稱后遺癥.多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如脊髓灰質(zhì)炎,腦炎,腦膜腦炎等

7/26/202355傳染病學(xué)總論講解常見(jiàn)的癥狀與體征發(fā)熱皮疹毒血癥狀單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價(jià)值；皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對(duì)出疹性傳染病診斷有重要參考價(jià)值；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀7/26/202356傳染病學(xué)總論講解★常見(jiàn)癥狀與體征1、發(fā)熱

▲稽留熱

▲馳張熱

▲間歇熱

▲回歸熱

▲馬鞍熱

7/26/202357傳染病學(xué)總論講解稽留熱

稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時(shí)內(nèi)變動(dòng)不超過(guò)1℃，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。臨床常見(jiàn)于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性發(fā)熱病的極期。7/26/202358傳染病學(xué)總論講解弛張熱弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動(dòng)范圍較大，發(fā)熱時(shí)體溫可在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫差超過(guò)1.0℃，但最低溫度仍在正常體溫以上。臨床常見(jiàn)于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病等。7/26/202359傳染病學(xué)總論講解間歇熱

間歇熱體溫可突然高達(dá)39℃以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個(gè)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時(shí)或1～2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。臨床常見(jiàn)于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。7/26/202360傳染病學(xué)總論講解回歸熱(再發(fā)熱)回歸熱是指體溫突然升高可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。臨床常見(jiàn)于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上又合并其他發(fā)熱病。7/26/202361傳染病學(xué)總論講解不規(guī)則熱

發(fā)熱無(wú)一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定，稱為不規(guī)則熱。臨床常見(jiàn)于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核；也可在疾病過(guò)程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時(shí)，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物引起退熱，可使原來(lái)的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。7/26/202362傳染病學(xué)總論講解雙峰熱

高熱體溫曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰，稱為雙峰熱。臨床常見(jiàn)于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。7/26/202363傳染病學(xué)總論講解馬鞍熱發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又再發(fā)熱數(shù)日，見(jiàn)于登革熱。7/26/202364傳染病學(xué)總論講解發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過(guò)程中機(jī)體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長(zhǎng)短以及體溫的形式，取決于機(jī)體的反應(yīng)性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。7/26/202365傳染病學(xué)總論講解2、皮疹出疹時(shí)間——水、猩、天、麻、斑、傷第一天水痘、風(fēng)疹第二天腥紅熱第三天天花第四天麻疹第五天斑疹傷寒第六天傷寒形態(tài)——斑丘疹：見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹出血疹：見(jiàn)于出血熱、流腦皰疹、膿皰疹：見(jiàn)于水痘、天花蕁麻疹：見(jiàn)于血清病7/26/202366傳染病學(xué)總論講解天花天花7/26/202367傳染病學(xué)總論講解猩紅熱7/26/202368傳染病學(xué)總論講解猩紅熱7/26/202369傳染病學(xué)總論講解麻疹7/26/202370傳染病學(xué)總論講解麻疹7/26/202371傳染病學(xué)總論講解傷寒（玫瑰疹）7/26/202372傳染病學(xué)總論講解7/26/202373傳染病學(xué)總論講解瘀點(diǎn)7/26/202374傳染病學(xué)總論講解毒血癥癥狀：病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多器官功能衰竭單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大★臨床分型急性、亞急性、慢性輕型、中型、重型、爆發(fā)型典型、非典型（逍遙型）7/26/202375傳染病學(xué)總論講解第五節(jié)傳染病的診斷7/26/202376傳染病學(xué)總論講解傳染病的診斷正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查綜合分析

7/26/202377傳染病學(xué)總論講解傳染病的診斷

★臨床資料詳盡的病史；細(xì)致的查體；

★流行病學(xué)資料

地方性，季節(jié)性，既往史，年齡、職業(yè)接觸史，疫苗接種史,當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況

★實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義。

7/26/202378傳染病學(xué)總論講解流行病學(xué)資料有無(wú)與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點(diǎn)是否為疫區(qū)或到過(guò)疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無(wú)向下傳染病例7/26/202379傳染病學(xué)總論講解臨床資料病史及癥狀

潛伏期長(zhǎng)短，起病的緩急，發(fā)熱特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等）體格檢查

如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹7/26/202380傳染病學(xué)總論講解實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞總數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高。血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，見(jiàn)于流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥7/26/202381傳染病學(xué)總論講解實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物，黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性大便常規(guī)：菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液7/26/202382傳染病學(xué)總論講解實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查直接檢查：腦膜炎雙球菌（瘀點(diǎn)、腦脊液涂片）瘧原蟲(chóng)、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲(chóng)及包囊，血吸蟲(chóng)卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到病原體分離：依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢組織等進(jìn)行培養(yǎng)與分離鑒定7/26/202383傳染病學(xué)總論講解實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查：可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。①直接凝集試驗(yàn)②間接凝集試驗(yàn)；③沉淀試驗(yàn)；④補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)⑤中和試驗(yàn)；⑥免疫熒光檢查；⑦放射免疫測(cè)定⑧酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)細(xì)胞免疫功能檢查：常用的有皮膚試驗(yàn)，E玫瑰花形成試驗(yàn)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)7/26/202384傳染病學(xué)總論講解實(shí)驗(yàn)室檢查分子生物學(xué)檢測(cè)雜交法：斑點(diǎn)雜交、Southern印跡

Northern印跡、原位雜交、微反應(yīng)板雜交擴(kuò)增法：PCR；RT－PCR7/26/202385傳染病學(xué)總論講解物理檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等其它檢查：診斷性穿刺（腹腔、胸腔、腦脊液、肝臟等）、活體組織檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查7/26/202386傳染病學(xué)總論講解鑒別診斷發(fā)熱的鑒別黃疸的鑒別皮疹的鑒別腹瀉的鑒別病因的鑒別7/26/202387傳染病學(xué)總論講解第六節(jié)傳染病的治療7/26/202388傳染病學(xué)總論講解傳染病的治療治療目的治療原則治療方法促進(jìn)患者康復(fù)，控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播綜合治療治療與護(hù)理，消毒與隔離并重一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重一般及支持治療隔離\護(hù)理\心理\支持病原或特效治療(specifictreatment)對(duì)癥治療(symptomatictreatment)康復(fù)療法(rehabilitativetherapy)中醫(yī)中藥治療(traditionalChinesemedicine)7/26/202389傳染病學(xué)總論講解一般及支持療法一般療法①隔離：使病人即時(shí)治療控制傳染源，防止病原體播散，有利于管理、消毒。避免病人發(fā)生交叉感染。②護(hù)理：保持病室安靜、通風(fēng)良好、光線充足。③飲食：保證一定熱量供給，給予容易消化吸收，富營(yíng)養(yǎng)、合口味的飲食，如不能進(jìn)食，靜脈高營(yíng)養(yǎng)液輸入。④補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。⑤降溫：物理降溫藥物降溫：50％安乃靜滴鼻柴胡注射液防退熱虛脫復(fù)方氯丙嗪、異丙嗪肌注、雙氯酚酸鈉栓塞肛。⑥給氧。⑦保持口腔、皮膚清潔、防霉菌感染。7/26/202390傳染病學(xué)總論講解病原治療⑴抗病毒藥：金剛乙胺－甲型流感病毒感染阿昔洛韋（嘌呤核苷衍生物）－水痘、帶狀皰疹病毒、EB病毒感染利巴韋林（鳥(niǎo)苷類似物）－廣譜抗病毒7/26/202391傳染病學(xué)總論講解病原治療⑵抗菌藥物抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則：①要有適應(yīng)癥，是細(xì)菌感染可以做細(xì)菌學(xué)檢查和臨床藥敏測(cè)定的資料參考，原因未明的發(fā)熱不宜盲目用藥。②預(yù)防性用藥限于鏈球菌感染者，流腦接觸者。③用藥劑量聯(lián)合用藥要適當(dāng)，療程要足，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和疾病復(fù)發(fā)。④給藥途徑、配伍禁忌、藥物相互影響均要考慮。⑤病人有肝腎功能損害時(shí)，抗菌藥物劑量酌減，以免加重?fù)p害。⑥長(zhǎng)期大量使用抗菌藥物時(shí)，要防止二重感染。7/26/202392傳染病學(xué)總論講解病原治療(3)化學(xué)制劑奎寧、氯喹治療瘧疾；吡喹酮治療血吸蟲(chóng)?。患紫踹蛑委煱⒚装?；乙胺嗪（海群生）治療絲蟲(chóng)病。7/26/202393傳染病學(xué)總論講解病原治療（4）免疫療法①抗毒素：作用：中和游離毒素，但對(duì)于病原體已與細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o效。主要品種：白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。血清過(guò)敏試驗(yàn)：由于免疫血清不少來(lái)自動(dòng)物屬異性蛋白，注射前要做皮試，如陽(yáng)性，注射時(shí)應(yīng)特別小心，必須采用小劑量逐漸遞增的脫敏方法，必須在急診室進(jìn)行，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。7/26/202394傳染病學(xué)總論講解②免疫球蛋白：丙種球蛋白胎盤球蛋白高效免疫球蛋白可用于病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、帶狀皰疹、風(fēng)疹的預(yù)防。7/26/202395傳染病學(xué)總論講解③轉(zhuǎn)移因子：是外周血液中致敏白細(xì)胞產(chǎn)生的水分子產(chǎn)物，分子量3000~5000。能轉(zhuǎn)移細(xì)胞免疫信息，激活T細(xì)胞，防止上感、皰疹、巨細(xì)胞病毒感染。④免疫核糖核酸(iRNA)：和轉(zhuǎn)移因子一樣是一種細(xì)胞免疫功能促發(fā)劑，臨床用于治療乙腦、慢肝、流行性出血熱。7/26/202396傳染病學(xué)總論講解

⑤干擾素(intcrfcronIFN)：是一類多種生物活性的糖蛋白，可干擾病毒復(fù)制，抑制癌細(xì)胞分裂及免疫調(diào)節(jié)功能。⑥腫瘤壞死因子（TNF）由單核巨嗜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷活性，活化纖維母細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞。7/26/202397傳染病學(xué)總論講解對(duì)癥療法高熱—各種降溫措施；顱內(nèi)壓升高—脫水療法；抽搐—鎮(zhèn)靜措施；昏迷—恢