關節(jié)活動度評定-課件

第四章關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定掌握關節(jié)活動度的概念、評定目的及量角器的使用。熟悉影響關節(jié)活動度的因素、各關節(jié)活動范圍評定方法及正常參考值。了解關節(jié)的解剖及生理運動的類型。關節(jié)活動度評定具有分析關節(jié)活動度的影響因素的能力。

能夠運用量角器測定各關節(jié)活動范圍并進行評定。

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度（ROM）是指關節(jié)運動時所通過的運動弧或轉動的角度。關節(jié)活動度評定主動關節(jié)活動度指關節(jié)由肌肉主動收縮產生的關節(jié)活動度。被動關節(jié)活動度指無隨意的肌肉收縮，僅由外力如治療師的幫助而產生的關節(jié)活動度。關節(jié)活動度評定指對關節(jié)運動時所通過的運動弧或轉動角度的評定，主要是對主動關節(jié)活動度的評定，是康復評定的主要內容之一。關節(jié)活動度評定了解關節(jié)活動障礙的程度

根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，大致分析可能的原因為選擇康復治療方法提供依據(jù)評定康復治療效果關節(jié)活動度評定（一）關節(jié)的解剖關節(jié)活動度評定骨與骨之間借纖維結締組織、軟骨或骨組織連接，稱為關節(jié)。關節(jié)按連接方式可分為直接連接和間接連接兩種。關節(jié)活動度評定軟骨：軟骨細胞+基質+纖維(特發(fā)結締組織)。減少磨擦、承受負荷及吸收震蕩。缺乏血管、再生能力差。韌帶連結纖維連結透明軟骨結合骨性連結纖維軟骨聯(lián)合直接連結縫軟骨連結關節(jié)活動度評定關節(jié)的基本結構1、關節(jié)面articularsurface關節(jié)軟骨articularcartilage2、關節(jié)囊articularcapsule（纖維膜、滑膜）3、關節(jié)腔articularcavity關節(jié)輔助結構1、韌帶ligament2、關節(jié)盤articulardisc關節(jié)唇Articularlabram3、滑膜襞synovialfold滑膜囊synovialbursa關節(jié)活動度評定關節(jié)的基本結構：關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔。關節(jié)的輔助結構：韌帶、關節(jié)盤（半月板）、關節(jié)唇、滑膜襞。關節(jié)活動度評定根據(jù)運動軸心或自由度多寡分為：單軸關節(jié)：只能繞一個運動軸在一個平面上運動。包括滑車關節(jié)——指間關節(jié)；車軸關節(jié)——近遠側橈尺關節(jié)。雙軸關節(jié)：兩個自由度。包括橢圓關節(jié)——橈腕關節(jié)；鞍狀關節(jié)——拇指腕掌關節(jié)。三軸關節(jié)或多軸關節(jié)：可做屈伸、收展、旋轉等多方向運動。包括：球窩關節(jié)——肩關節(jié)；杵臼關節(jié)——髖關節(jié)；平面關節(jié)——肩鎖關節(jié)；凡有兩個或兩個以上自由度的關節(jié)都可以作繞環(huán)運動。關節(jié)活動度評定關節(jié)的生理運動

移動運動：一骨的關節(jié)面在另一骨的關節(jié)面上滑動，如腕骨間關節(jié)。

角度運動：相關兩骨間角度減少或加大的運動，屈伸收展運動。

旋轉運動：環(huán)繞骨本身的長軸進行的運動。

環(huán)轉運動：骨的一端在原位轉動，另一端做圓周運動。關節(jié)活動度評定在關節(jié)解剖結構允許的范圍內進行的運動。不能主動的完成，可以由他人或對側肢體幫助完成。是維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。各個關節(jié)的關節(jié)活動方向？關節(jié)活動度評定（一）關節(jié)面的面積差構成關節(jié)的兩個關節(jié)面的面積差越大，活動度也越大。肩關節(jié)與髖關節(jié)，盡管兩者均為三軸關節(jié)，但因肩關節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關節(jié)的活動范圍較髖關節(jié)大。（二）關節(jié)囊的厚薄與松緊度關節(jié)囊薄而松弛，關節(jié)活動度大。肘關節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關節(jié)的屈伸活動度大。

（三）關節(jié)韌帶的強弱與多少關節(jié)韌帶少而弱，關節(jié)活動度大，反之則小。髖關節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶，關節(jié)囊內有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關節(jié)的運動。（四）關節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性肌肉的彈性越好，關節(jié)的活動度越大，但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會限制關節(jié)的活動范圍。（五）關節(jié)盤的有無關節(jié)盤的介入使關節(jié)腔一分為二，關節(jié)腔的兩部分可以產生不同的運動，增加了關節(jié)的運動形式和范圍。膝關節(jié)半月板使膝關節(jié)除屈伸運動外，在屈膝位時還可以做小腿旋轉運動。（六）年齡、性別及訓練水平兒童和少年的關節(jié)活動度比成人大。女性比男性關節(jié)活動度大。訓練水平高者比訓練水平低者關節(jié)活動度大。（七）生理狀態(tài)生理狀態(tài)對關節(jié)活動度有明顯的影響，當人在麻醉或昏迷狀態(tài)時，由于肌肉松弛，使關節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關節(jié)活動度較通常情況加大。關節(jié)活動度評定關節(jié)活動異常分為活動度減少和活動度過度兩類?；顒佣葴p少更為多見。造成關節(jié)活動度異常的原因概括為兩大類。（一）關節(jié)本身的疾病關節(jié)內骨折或關節(jié)軟骨損傷關節(jié)內游離體、關節(jié)積血或積液類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎關節(jié)先天性畸形軟組織粘連導致關節(jié)活動度減少。（二）關節(jié)外疾病關節(jié)周圍軟組織損傷及粘連疤痕攣縮關節(jié)外骨折周圍神經損傷引起關節(jié)活動度下降中樞神經損傷早期引起關節(jié)活動度過度，痙攣期導致關節(jié)活動度明顯減少。關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定物理療法的測量目的1．確定活動受限的關節(jié)部位。2．確定關節(jié)受限的程度。3．尋找和確定關節(jié)活動受限的原因或因素。4．為確定治療目標和選擇適當?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。5．保持連續(xù)記錄，以便治療前后對比和療效判定。作業(yè)療法的測量目的作業(yè)活動能力與關節(jié)活動范圍之間的關系。關節(jié)活動度評定適應證當關節(jié)水腫、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關節(jié)囊及周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時，影響了關節(jié)的運動功能。（二）禁忌證1．關節(jié)脫位或骨折未愈合。2．剛剛經歷肌腱、韌帶、肌肉手術后。3．骨化性肌炎。關節(jié)活動度評定測量工具量角器電子角度計皮尺x線片攝像機拍攝關節(jié)活動度評定通用量角器

為臨床應用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸心連接。

關節(jié)活動度評定方盤量角器

為一正方形、中央有圓形分角刻度的木盤，其刻度自0點向左右各為180°，中心加一可旋轉的指針，后方再加把手構成。

多功能關節(jié)活動測量表綜合功能康復評估及訓練系統(tǒng)關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定1．向被檢者解釋測量目的與方法，取得合作。2．充分暴露被檢查部位。3．確定測量正確體位。4．固定構成關節(jié)的近端部分，要求被檢查者受累關節(jié)進行各種主動運動。治療師首先示范該關節(jié)應如何運動。4．測量AROM5．測量PROM關節(jié)活動度評定測量時被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定。根據(jù)測量部位選擇適當?shù)年P節(jié)角度測量尺。首次和再次測量的時間、地點、測量者以及所用測量工具應保持一致。被動運動關節(jié)時手法要柔和，速度緩慢均勻。讀取量角器刻度盤上的刻度時，刻度應與視線同高。對活動受限的關節(jié)，AROM與PROM均應測量并在記錄中注明。關節(jié)活動度評定測量的同時注意觀察和記錄關節(jié)是否存在病變。肢體ROM的檢查結果應進行健、患側比較。注意藥物對ROM測量結果的影響。有某些情況存在時，AROM和PROM測量操作應特別謹慎。如炎癥或感染、血腫、骨性關節(jié)僵硬、軟組織損傷等。當患者有明顯的骨質疏松或骨的脆性增加時，應避免PROM測量。

腕關節(jié)關節(jié)活動度評定

髖關節(jié)

肘關節(jié)膝關節(jié)

肩關節(jié)踝關節(jié)肩屈伸肩內旋外旋肩外展關節(jié)活動度評定肘屈伸前臂旋前旋后關節(jié)活動度評定腕掌屈背伸腕橈偏尺偏關節(jié)活動度評定髖屈曲關節(jié)活動度評定髖伸展髖內旋外旋髖外展內收關節(jié)活動度評定膝屈曲伸展踝背屈跖屈關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定一、上肢（一）肩胛帶1、屈曲、伸展主要是肩胛骨和鎖骨的運動，屈曲是肩胛骨圍繞胸廓向前的運動，伸展是肩胛骨圍繞胸廓向后的運動。測量方法：體位：坐位量角器的用法：軸心：頭頂固定臂：通過肩峰在額狀面的投影移動臂：頭頂與肩峰的連線。正常值：屈曲：0→20度；伸展：0→20度2、上舉、下降上舉是肩胛骨向上方移動，下降是肩胛骨向下方移動。體位：坐位、仰臥位量角器的用法：軸心：胸骨上緣固定臂：兩肩峰的連線移動臂：肩峰與胸骨上緣的連線正常值：上舉：0→20度；下降：0→10度關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取

坐位或站立位

關節(jié)活動度評定步驟2

測量肩關節(jié)屈曲和伸展時的軸心是肩峰

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的“0”點對準肩峰

關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與腋中線平行

關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與肱骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6肩關節(jié)屈曲至最大限度正?；顒臃秶鷳?~180°關節(jié)活動度評定步驟7肩關節(jié)的伸展稱為后伸

正?；顒臃秶鷳?~60°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取坐位或站立位關節(jié)活動度評定步驟2

測量肩關節(jié)外展時的軸心是肩峰

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的“0”點對準肩峰關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與

身體中線平行關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與肱骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6

肩關節(jié)外展至最大限度正?；顒臃秶鷳?~180°關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取仰臥位肩關節(jié)外展90°肘關節(jié)屈曲90°前臂中立位關節(jié)活動度評定步驟2

測量肩關節(jié)內旋和外旋時的

軸心是尺骨鷹嘴

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的

“0”點對準鷹嘴關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與地面垂直

關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與橈骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6

肩關節(jié)內旋至最大限度正?；顒臃秶鷳?~70°

關節(jié)活動度評定步驟7

肩關節(jié)外旋至最大限度正?；顒臃秶鷳?~90°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者取坐位上臂在體側自然下垂前臂旋后掌心向前

關節(jié)活動度評定步驟2

測量肘關節(jié)屈曲時的軸心是肱骨外上髁

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的

“0”點對準

肱骨外上髁關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與肱骨縱軸平行關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與橈骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6

肘關節(jié)屈曲至最大限度正?；顒臃秶鷳?~150°關節(jié)活動度評定步驟7

肘關節(jié)伸展至最大限度正?；顒臃秶鷳?°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者取坐位上臂置于體側肘屈90°前臂中立位

關節(jié)活動度評定步驟2

測量前臂旋前和旋后的軸心是第三掌指關節(jié)骨突處

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的“0”點對準第三掌指關節(jié)骨突處

關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與地面垂直

關節(jié)活動度評定步驟5

讓受試者手中握一支鉛筆將量角器的移動臂與鉛筆平行

關節(jié)活動度評定步驟6掌心向下測旋前正?；顒臃秶鷳?~80°

關節(jié)活動度評定步驟7掌心向上測旋后正?；顒臃秶鷳?~80°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取坐位肘屈90°前臂在桌上置于中立位關節(jié)活動度評定步驟2測量腕關節(jié)掌屈和背伸時的軸心是橈骨莖突

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的“0”點對準橈骨莖突

關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與前臂縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與食指軸線平行

關節(jié)活動度評定步驟6腕關節(jié)掌屈至最大限度正常活動范圍應是0~80°

關節(jié)活動度評定步驟7

腕關節(jié)背伸至最大限度正?；顒臃秶鷳?~70°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取坐位屈肘前臂旋前掌心向下置于桌上

關節(jié)活動度評定步驟2測量腕關節(jié)橈偏和尺偏時的軸心是腕橫紋背側中點

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的

“0”點對準腕橫紋背側中點

關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與前臂背側中線平行

關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與中指軸線平行

關節(jié)活動度評定步驟6

腕關節(jié)橈偏至最大限度正常活動范圍應是0~25°關節(jié)活動度評定步驟7

腕關節(jié)尺偏至最大限度正?；顒臃秶鷳?~30°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定體位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位軸心：掌指關節(jié)的背側面固定臂：掌骨背側中線移動臂：近端指節(jié)背側中線屈曲：0～90伸展：0～45關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位軸心：掌指關節(jié)背側面固定臂：掌骨背側中線移動臂：近端指節(jié)背側中線0～20關節(jié)活動度評定體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：近端指間關節(jié)的背側固定臂：近端指節(jié)背側中線移動臂：中間指節(jié)背側中線0～120關節(jié)活動度評定體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：遠端指間關節(jié)的背側面固定臂：中間指節(jié)背側中線移動臂：遠端指節(jié)背側中線屈曲：0～80伸展：0～10關節(jié)活動度評定體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：拇指腕掌關節(jié)的掌側固定臂：平行橈骨的長軸移動臂：平行第一掌骨的長軸屈曲：0～15伸直：0～20關節(jié)活動度評定體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位軸心：拇指腕掌關節(jié)背側固定臂：平行第二掌骨外側中線移動臂：平行第一掌骨外側中線0～60關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：掌指關節(jié)的背側固定臂：平行第一掌骨背側中線移動臂：平行第一近端指節(jié)背側中線屈：0～50伸：0～10關節(jié)活動度評定體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后軸心：指間關節(jié)背側固定臂：平行近端指間背側中線移動臂：平行第一遠端指節(jié)背側中線屈：0～80伸：0～10關節(jié)活動度評定體位：坐位，前臂旋后，掌心向上，腕關節(jié)0°位通過使用刻度尺測量拇指指腹至小指指腹的距離來評估。可以對指為正常關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取仰臥位，對側下肢伸直或屈膝關節(jié)活動度評定步驟2測量髖關節(jié)屈曲時的軸心是股骨大轉子，股骨大轉子的體表位置在站立時可見大腿外側該部位形成一個凹陷，凹陷的中心即是大轉子

關節(jié)活動度評定步驟3

將量角器的“0”點對準股骨大轉子

關節(jié)活動度評定步驟4將量角器的固定臂通過大轉子與軀干的縱軸平行，或與床面平行關節(jié)活動度評定步驟5將量角器的移動臂與股骨縱軸（緊貼大腿外側中線）平行

關節(jié)活動度評定步驟6髖關節(jié)屈曲至最大限度，正常的髖關節(jié)屈曲活動范圍應是0~125°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1受試者一般側臥，下面腿自然屈曲，待測腿伸直關節(jié)活動度評定步驟2測量髖關節(jié)伸展時的軸心是股骨大轉子

關節(jié)活動度評定步驟3將量角器的“0”點對準股骨大轉子關節(jié)活動度評定步驟4

將量角器的固定臂與身體縱軸平行關節(jié)活動度評定步驟5

將量角器的移動臂與股骨縱軸平行關節(jié)活動度評定步驟6髖關節(jié)伸展至最大限度，正常的髖關節(jié)伸展活動范圍應是0~15°關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1

受試者一般采取仰臥位，身體呈一直線關節(jié)活動度評定步驟2測量髖關節(jié)外展和內收時的軸心是髂前上棘，髂前上棘的體表位置：令受試者彎曲大腿，在腹股溝線上方沿髂骨用拇指從上向下即可找到最向前下方突出的一點就是關節(jié)活動度評定步驟3將量角器的“0”點對準髂前上棘

關節(jié)活動度評定步驟4將量角器的固定臂對齊左右髂前上棘連線的垂線，再將量角器的90°線與連線對齊

關節(jié)活動度評定步驟5將量角器的移動臂與股骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6髖關節(jié)外展至最大限度，正常的髖關節(jié)外展活動范圍應是0~45°關節(jié)活動度評定步驟7用雙手抱起對側腿，髖關節(jié)內收至最大限度，正常的髖關節(jié)內收活動范圍是0~30°關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1受試者一般采取仰臥位或坐位，膝關節(jié)呈90°屈曲，被測下肢在床邊自然下垂，注意下垂的腿要伸出床緣的外面

關節(jié)活動度評定步驟2測量髖關節(jié)內旋和外旋時的軸心是髕骨中心關節(jié)活動度評定步驟3將量角器的“0”點對準髕骨中心

關節(jié)活動度評定步驟4將量角器的固定臂與地面垂直

關節(jié)活動度評定步驟5將量角器的移動臂與脛骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6髖關節(jié)內旋至最大限度，正常的髖關節(jié)內旋活動范圍應是0~45°關節(jié)活動度評定步驟7髖關節(jié)外旋至最大限度，正常的髖關節(jié)外旋活動范圍應是0~45°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1受試者可以采取側臥位，下面腿自然屈，待測腿伸展

關節(jié)活動度評定步驟2測量膝關節(jié)屈曲和伸展時的軸心是股骨外側髁，股骨外側髁的體表位置在伸膝位時，用一手的拇指和中指橫跨過髕骨中線,在膝外側能感受到的凹陷即為股骨外側髁關節(jié)活動度評定步驟3將量角器的“0”點對準股骨外側髁

關節(jié)活動度評定步驟4將量角器的固定臂與股骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟5將量角器的移動臂與脛骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6膝關節(jié)屈曲至最大限度，正常的膝關節(jié)屈曲活動范圍應是0~135°關節(jié)活動度評定步驟7膝關節(jié)伸展至最大限度，正常的膝關節(jié)伸展活動范圍應是0°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定步驟1受試者一般采取仰臥位，使膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)中立位，注意要防止踝關節(jié)的內、外旋關節(jié)活動度評定步驟2測量踝關節(jié)背屈和跖屈時的軸心是腓骨縱軸與足外緣的交點，約在外踝下2CM處關節(jié)活動度評定步驟3將量角器的“0”點對準腓骨縱軸與足外緣的交點

關節(jié)活動度評定步驟4將量角器的固定臂與腓骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟5將量角器的移動臂與第五跖骨縱軸平行

關節(jié)活動度評定步驟6踝關節(jié)背屈至最大限度，正常的踝關節(jié)背屈活動范圍應是0~20°關節(jié)活動度評定步驟7踝關節(jié)跖屈至最大限度，正常的踝關節(jié)跖屈活動范圍應是0~50°

關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定脊柱：頸——屈曲、伸展側屈旋轉軀干——屈曲、伸展側屈旋轉關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度評定體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點。固定臂：與地面相垂直。移動臂：外耳道和鼻尖連線。運動：屈曲，頭部向前方的運動。伸