皮瓣的分類課件

皮瓣的分類一、根據(jù)血液供應分類任意皮瓣——沒有軸形血管,長寬比為1:1.5為原則，多帶蒂，如局部瓣為原則，多帶蒂，如局部瓣軸形皮瓣——有供血動脈，如胸三角肌皮瓣游離皮瓣——如前臂皮瓣，需顯微血管吻島狀皮瓣——如胸大肌皮瓣1精選ppt二、根據(jù)皮瓣位置分類區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復頸部遠位皮瓣——胸大肌皮瓣，修復頸部三、根據(jù)皮瓣組織成分分類

筋膜皮瓣單純皮瓣肌皮瓣骨肌皮瓣骨皮瓣皮瓣2精選ppt皮瓣設(shè)計及形成的原則針對缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮區(qū)皮瓣的面積應較缺損面積略大隨意皮瓣如超過長寬之比，需進行“延遲手術(shù)”皮瓣長軸方向必須順著供血血管的行走方向，皮瓣蒂部應位于主要血管行走的近心端3精選ppt皮瓣形成中注意事項嚴格無創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管

損傷皮瓣形成后，先用鹽水紗布包敷，待血管痙攣緩解后，嚴密觀察血運情況成活呈：皮溫暖，皮膚粉紅，周邊有出血青紫示：靜脈充血，回流有礙蒼白示：動脈供血不足4精選ppt皮瓣血供障礙的主要原因皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)成角；沒有適合的動脈供血及相應的靜脈回流；皮瓣長寬之比例不等處理：原位縫合，再次延遲手術(shù)局部的“貓耳”一般術(shù)中無須處理，術(shù)后多可自然變平，如幾個月后仍明顯者可再次切除5精選ppt胸三角肌皮瓣屬軸形皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣優(yōu)點：皮瓣有伸展性

皮瓣較薄

位置接近面、頸部

顏色及質(zhì)地適于面頸修復缺點：需二期手術(shù)斷蒂

需植游離皮片覆蓋胸壁缺損6精選ppt主要供血：乳內(nèi)動脈的穿動脈。這些A通過肋骨旁第2-4肋間穿出，距胸骨外側(cè)緣2.5cm7精選ppt

皮瓣制作上部切口沿著鎖骨進行，下緣切口常沿第三肋

間隙斜行，于肩峰處匯合，皮瓣的遠端分離，先鑒別皮下組織以下的深筋膜，于筋膜下與胸

大肌表面分離提起帶有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5cm處的穿動脈。皮瓣的下部縫成管狀以提供血供，裂層皮片覆

蓋胸部的裸露區(qū)域。三周后皮瓣蒂部離斷8精選ppt胸大肌皮瓣1979年Argian首先報道屬島狀皮瓣，也有直接血管供應優(yōu)點：有可靠的血液供應

皮瓣可以在患者仰臥時完成

供皮區(qū)不需植皮

供皮區(qū)不需植皮

不用斷蒂，手術(shù)一次完成缺點：在肥胖者及女性患者此皮瓣較雍腫9精選ppt主要供血胸肩峰動脈：來自于液動脈，此血管的胸支伴隨靜脈及胸外側(cè)神經(jīng)向下達胸大肌底，是伴隨靜脈及胸外側(cè)神經(jīng)向下達胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供來源。

胸支直徑為0.22mm~4mm，平均2mm10精選ppt皮瓣位置：針對口腔內(nèi)重建皮島取自乳頭下，對于下咽部重建皮瓣取自乳頭內(nèi)側(cè)皮瓣大?。河糜诎雿u切除術(shù)后缺損5×7cm2皮瓣大?。河糜诎雿u切除術(shù)后缺損5×7cm用于全次切除需7×9cm2；環(huán)咽缺損，需10×12cm2；而皮膚缺損需相應大小切除11精選ppt皮瓣的切取

先畫線——從肩峰至劍突作一連線，再自鎖骨中點至連作一垂線，該垂線與連線的遠側(cè)部分即為胸肩峰動脈在肌

內(nèi)走行的體表投影

皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸位于

鎖骨中下方3cm

處12精選ppt手術(shù)步驟按皮瓣設(shè)計切開皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開皮膚及皮下組織，后將胸大肌下緣連同皮瓣一起翻起，皮瓣上方皮膚切開，顯露胸大肌外側(cè)緣，在胸大肌與胸小肌之間分離，在胸大肌里側(cè)面在胸大肌與胸小肌之間分離，在胸大肌里側(cè)面可見血管束，肌蒂的寬度5~6cm，按照血管走行，全層切斷肌肉，并沿肌蒂向上分離至鎖骨下緣。最后將肌皮瓣通過胸頸皮下遂道轉(zhuǎn)移至頸部，胸部切口可直接縫合13精選ppt胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌陜?yōu)點胸鎖乳突肌的血供為多源性，故可利用該肌的不同部位（上半段或下半段）和不同組織（皮膚或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式來修復口腔頜面部、喉部的組織缺損皮瓣或肌瓣的形式來修復口腔頜面部、喉部的組織缺損該肌與胸骨和鎖骨相連，前者為腱性附著，后者為肌性附著，故又可采用肌骨瓣來修復下頜骨缺損，氣管前壁缺損該肌皮瓣位置表淺，與口腔頜面較近，取材簡便，操作密切，是修復口，咽及頜面部缺損較為常用的復合瓣14精選ppt主要供血

上部——枕動脈

這些血管在肌肉互相吻

中部——甲狀腺上動脈

合，并發(fā)出肌皮穿支形

下部——頸橫動脈

成真皮下血管網(wǎng)

由于以上原因，肌皮瓣有上、下二個旋轉(zhuǎn)軸，即以枕Ａ為蒂的肌皮瓣可向上旋轉(zhuǎn)；以頸橫動脈為蒂可向下旋轉(zhuǎn)15精選ppt適應癥用于修復同側(cè)面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以修復口唇、頰粘膜、扁桃體區(qū)、咽側(cè)和軟腭等口腔組織的缺損肌瓣轉(zhuǎn)移可作為充填腮腺術(shù)后凹陷畸形單側(cè)肌骨瓣可用于修復單例下頜骨缺損，氣管前壁缺損，雙側(cè)肌骨瓣可修復小頜畸形（現(xiàn)基本已采用下頜延長器技術(shù)）16精選ppt手術(shù)方法

一般認為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時多容易損傷損傷甲狀腺上動脈的肌支，皮瓣的尖端易發(fā)生壞死、肌蒂在下方不易。另頭頸頜面，口腔位置的關(guān)系也因蒂在上方為亦）。

皮瓣設(shè)計：先在乳突尖下約2cm處標明肌皮瓣的軸點，該點至缺損區(qū)最遠點的距離作為肌蒂的長度，根據(jù)缺損范圍設(shè)計皮瓣大小，一般寬<7cm，下界不超過鎖骨下2cm，如超過則需先行延遲17精選ppt手術(shù)步驟沿肌皮瓣畫線切開，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向作附加切口，其長度至甲狀腺上緣切斷胸骨頭，連同皮瓣一起向上分離，此時應將皮瓣與肌肉稍加固定，待剝離至甲狀腺上動脈時，在甲狀腺上極處結(jié)扎切斷，使其與皮瓣一起向上旋轉(zhuǎn)，使肌皮瓣具有枕A、甲狀腺上A分支的雙重血供最后由頸闊肌下經(jīng)下頜骨內(nèi)側(cè)穿遂道至修復區(qū)18精選ppt19精選ppt斜方肌?。ㄆぃ┌陮賺u狀皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣優(yōu)點有恒定的血管供應位置較隱蔽，且位于淺層可同時連帶皮膚和骨骼作為復合瓣轉(zhuǎn)移，是修復頸部，頜面部和口腔組織缺損的理想供區(qū)20精選ppt主要供血

斜方肌及其表面皮膚的動脈血供均為多源性，但主要來自頸橫動脈。頸模動脈自起始處至分支點的長度為4.5cm，外徑為2.7mm。此動脈分淺、深兩支。設(shè)計斜方肌或其中，上部肌皮瓣應以頸深兩支。設(shè)計斜方肌或其中，上部肌皮瓣應以頸模動脈淺支及其伴行靜脈炎蒂，深支在菱形肌下緣發(fā)一分支行向淺層，分布于斜方肌下部的外側(cè)分，設(shè)計斜方肌下部肌皮瓣時應以頸模動脈深支為蒂。斜方肌的回流靜脈為各分支動脈的伴行靜脈，面神經(jīng)受副神經(jīng)和頸叢的分支支配21精選ppt適應征斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復咽及扁桃體、頰、唇及頸分部的組織缺損斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修復后頸部，腮腺區(qū)及下面的組織缺損22精選ppt皮瓣的制作皮瓣設(shè)計：可根據(jù)需要設(shè)計皮瓣的大小，以設(shè)計中、上部肌皮瓣為例，從扁銷關(guān)節(jié)為中心設(shè)計皮瓣，皮瓣的上緣與頜下切口線相連作為頜頸部切口23精選ppt手術(shù)步驟：先從皮瓣下部切開向上分離，待分

離至肩鎖關(guān)節(jié)時，切斷斜方肌在鎖骨外1/3，肩峰及肩胛網(wǎng)上緣的附麗部。再由皮瓣的上部另開向下分離，在頸橫動脈的上方將斜方肌切斷，連同筋膜一并翻起，此時應將皮瓣與斜方肌縫連同筋膜一并翻起，此時應將皮瓣與斜方肌縫

合數(shù)針固定，以免兩者分離影響肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°轉(zhuǎn)移至口內(nèi)時，以肌內(nèi)蒂覆蓋頸動脈及其創(chuàng)面，肌皮瓣修復口內(nèi)缺損，肩部創(chuàng)面行中厚游離皮片植皮。24精選ppt注意事項：頸橫動脈有時缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時，應先解剖頸模動脈血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛橫動脈為蒂，故該處操作應輕柔，避免造成血管蒂的損傷25精選ppt前臂游離皮瓣前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報告，故也被稱為楊氏此瓣“中國皮瓣”26精選ppt優(yōu)點血供好皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻血管口徑大，血管蒂可長，可短，吻合易成功可游離移植修復遠處皮膚缺損，亦可以找A或RA為蒂逆行轉(zhuǎn)移修復術(shù)部創(chuàng)面缺點：前臂需植皮修復，留有明顯疤痕27精選ppt主要供血

–肱動脈行徑肘窩時，分為撓動脈和尺動脈，并

有同名靜脈伴行

–撓動脈—在前臂上2/3被稱為掩蓋部上1/3行于

旋前圓肌與肱撓肌之間上1/3行于旋前圓肌與

肱撓肌之間中1/3則被肱撓肌內(nèi)緣所掩蓋

–在前臂下1/3位置表淺，僅被皮膚和筋膜覆蓋，

行于肱撓肌腱和撓側(cè)腕屈肌腱之間，稱為顯

露部

尺動脈—在前臂上1/3位置較深，居旋前圓肌尺側(cè)頭的深面。向下行于尺側(cè)溝內(nèi)，近腕處較接近表面，位置變淺。28精選ppt

前臂皮瓣的回流靜脈頭靜脈—起于手背撓側(cè)，沿撓A撓側(cè)上行，多數(shù)通過肘正中靜脈注入要靜脈（68.18%)；少數(shù)(18.18%)通過臂頭靜脈回流少(18.18%)通過臂頭靜脈回流撓靜脈—有兩條，起自手背深、淺靜脈網(wǎng)與撓A伴行，上至肘窩與尺靜脈匯合成上臂靜脈在兩條撓靜脈間有數(shù)量不等的吻合支，一般取好不切取竇要靜脈；保留竇靜脈及其表面的皮膚，可利于手部靜脈回流膚，可利于手部靜脈回流29精選ppt由于撓動脈外側(cè)肌肉（肱撓?。┦軗仙窠?jīng)支本，內(nèi)側(cè)肌肉（旋前圓肌撓側(cè)腕屈?。?，受正中神經(jīng)支配，因此無一運動神經(jīng)越過撓動脈，故選經(jīng)支配，因此無一運動神經(jīng)越過撓動脈，故選擇以撓動脈為前臂皮瓣的供血動脈時，不會損傷任何運動神經(jīng)而影響前臂肌力30精選ppt適應證–前臂皮瓣的血管恒定，蒂長，口徑大，易于吻合，皮膚色澤好，質(zhì)地柔軟，厚薄均勻，最適宜于游皮膚色澤好，質(zhì)地柔軟，厚薄均勻，最適宜于游離移植（修復各種原因造成的頜面部及頸部的皮膚缺損31精選ppt皮瓣的制作

–皮瓣設(shè)計：由于撓動脈在顯露部的皮與多于掩蓋部，故前臂皮瓣的設(shè)計應以撓動脈下段為縱軸，即在肘窩中點與腕部撓動脈搏動點之間作一直線。然后，再根據(jù)受壓全于面的大小和需要，在前臂掌面用龍膽紫標出以撓動脈為中心，包括頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)在內(nèi)的皮瓣輪廓。其皮瓣范圍，近端近前壁中段或稍上，遠端到腕橫紋，常尺側(cè)止于尺側(cè)腕屈肌，撓背側(cè)達肱撓肌外緣。32精選ppt手術(shù)步驟

–先分別在皮瓣的上極和下