職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

護(hù)士職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，可能會(huì)意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而感染了某種可以經(jīng)血液傳播疾病的病原體。因此，針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析、加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提供最新和最實(shí)用的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、技術(shù)和信息，以達(dá)到正確地預(yù)防和治療職業(yè)傷害的目的是非常必要的。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最危險(xiǎn)的人群，因?yàn)殡S著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳播途徑傳染病患病率的上升，護(hù)士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染的潛在危險(xiǎn)也日趨加重。一.護(hù)理職業(yè)暴露自有醫(yī)療護(hù)理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露。護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素。在為病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，其經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著諸多的暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度注意，并加以防范，進(jìn)行全面和標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防。全面預(yù)防是指無(wú)論病人是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有病人的血液及特定體液均被視為可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經(jīng)血液傳播的病原體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。二.職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)（1）需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4μml。（2）感染經(jīng)血液傳播疾病的途徑包括皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%～43%），黏膜接觸（<10%）。三.血原性傳播疾病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害（1）傳播途徑病人血液中會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血原性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血原性致病因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。（2）高危人群長(zhǎng)時(shí)間從事采血、急救以及婦、產(chǎn)科、血液疾患的操作，接觸血量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體獲得致病因子的量越大。（3）血原性傳染疾病包括乙型肝炎（HBV），我國(guó)為乙肝的高發(fā)區(qū)之一。乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，實(shí)驗(yàn)證明，HBsAg陽(yáng)性的血漿稀釋1000萬(wàn)倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染。醫(yī)務(wù)人員，尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生、護(hù)士，感染HBV者甚多。3.在操作時(shí)，應(yīng)保持衣帽整齊，戴手套，以減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在皮膚或黏膜損傷時(shí)，更應(yīng)格外注意。接觸血原性傳染病人或疑似血原性傳染疾病時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。若血液、體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護(hù)鏡。接觸病人血液、體液后，要認(rèn)真洗手，用肥皂流水洗，以避免感染和污染醫(yī)療環(huán)境。病人用過的針頭應(yīng)放入針頭回收器中集中處理。4.采取必要的預(yù)防措施，增強(qiáng)體質(zhì)，如注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。若皮膚被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚血污染后，服用高效抗艾滋病毒藥物，可將醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性降低79%。5.使用安全產(chǎn)品，如使用真空抽血設(shè)備取代注射器，用留置針取代鋼針、頭皮針等。6.建立銳器損傷、針刺傷報(bào)告管理制度。護(hù)士一旦被刺傷，應(yīng)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門。醫(yī)院應(yīng)立即評(píng)估發(fā)生情況，以使受傷者得到恰當(dāng)?shù)闹委熂案櫽^察。7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理制度。醫(yī)務(wù)人員在工作中要嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)的區(qū)域管理要求執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度。按病種分室收治病人，各病室門邊隔離標(biāo)志醒目，以提醒醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度。工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須穿戴好隔離衣褲、口罩、帽子。8.護(hù)士工作中的防護(hù)行為包括：洗手和手消毒、戴手套、戴口罩、防止銳器刺傷。洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作中使用快速消毒劑，減少感染機(jī)會(huì)。戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還能減少暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。戴口罩能夠防止呼吸道傳染病通過空氣飛沫傳播。防止銳器刺傷則需要加強(qiáng)對(duì)使用過