高血壓性腦病

高血壓性腦病介紹01疾病概述疾病病因診斷檢查癥狀體征病理生理治療方案目錄030502040607預后預防注意事項養(yǎng)生指南目錄0908基本信息高血壓腦病是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊的臨床現(xiàn)象，是在血壓顯著升高的情況下，腦小腦部動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣后，出現(xiàn)被動性或強制性擴張，腦循環(huán)發(fā)生急劇障礙，導致腦水腫和顱內壓升高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。它可發(fā)生于急進型或嚴重的緩進型高血壓病病人，尤其是高血壓病病史長，并發(fā)明顯腦動脈硬化者；在妊娠中毒綜合征、腎小球腎炎、腎動脈性高血壓、嗜鉻細胞瘤、慢性腎盂腎炎等病中亦可發(fā)生。疾病概述疾病概述高血壓腦病是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續(xù)升高導致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，但臨床上多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者，如急性腎小球腎炎、妊娠中毒癥等，也好發(fā)于急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的病人。除血壓突然升高外，常伴劇烈頭痛與神志改變，有時還出現(xiàn)肢體活動障礙，眼底檢查有局限性或彌漫性視膜小動脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫，降壓治療后可迅速恢復。高血壓腦病就是高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時，可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛。疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。眼底可見視膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等。癥狀體征癥狀體征高血壓性腦病檢測儀本病常因過度勞累、緊張和情緒激動所誘發(fā)，出現(xiàn)高血壓腦病一般需經(jīng)12～48h，短則幾分鐘。血壓升高尤以舒張壓為主，舒張壓常超過120mmHg。主要有腦水腫和顱內高壓的癥狀，先有嚴重的彌漫性頭痛，清晨較明顯。初呈興奮、煩躁不安，繼而精神萎靡、嗜睡。若病情繼續(xù)進展，腦水腫加劇，則在數(shù)小時或1～2天內出現(xiàn)意識模糊，甚至昏迷。除神志改變外，還常伴有嘔吐，有時呈噴射性。視力障礙以偏盲、黑蒙多見；有時出現(xiàn)一過性偏癱、半身感覺障礙、甚至失語，有的還有頸項強直、癲癇發(fā)作（可為局限性癲癇發(fā)作、癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)）等神經(jīng)癥狀，嚴重者并有呼吸中樞衰竭癥狀。眼底檢查有局限或彌漫性視膜血管痙攣，不一定伴有視盤水腫、滲出和出血。腦脊液壓力增高并有蛋白質。疾病病因疾病病因高血壓性腦病藥品任何類型的高血壓均可發(fā)生高血壓腦病。主要病因：1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓的發(fā)病率占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如：急進性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發(fā)生。⒉繼發(fā)性高血壓如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等血壓中等程度增高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。⒊某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病少見情況下，高血壓患者應用單胺氧化酶抑制劑的同時，又服用蘿芙木類、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。⒋頸動脈內膜剝離術后高度頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝離術后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。病理生理病理生理高血壓性腦病治療儀高血壓腦病的發(fā)病機制尚未完全闡明，有兩種學說：1.過度調節(jié)或小動脈痙攣學說正常情況下，腦血管隨血壓變化而舒縮，血壓升高時，腦部血管收縮；血壓下降時腦血管擴張，當血壓急劇升高時可造成腦膜及腦細小動脈持久性痙攣，使流入毛細血管的血流量減少，導致缺血和毛細血管通透性增高，血液內水分外滲增加，可導致腦水腫和顱內壓增高，在此基礎上可發(fā)生壞死性小動脈炎、斑點狀出血或多發(fā)性小栓塞，引起腦血液循環(huán)急性障礙和腦功能損傷，從而產生一系列臨床表現(xiàn)。⒉自動調節(jié)破裂學說腦血管通常隨血壓變化而擴張或收縮，以保持腦血流量的相對穩(wěn)定。直接測量腦膜血管的直徑和用同位素間接測量入腦血流量，均說明血壓下降時腦膜血管擴張，血壓升高時則收縮。正常人當平均動脈壓（MAP）在60～120mmHg之間時腦血流量是恒定的。血壓明顯上升，如MAP≥180mmHg時，自動調節(jié)機制破壞，原先收縮的腦血管（血壓升高時收縮）由于不能承受過高的壓力而突然擴張，產生所謂被動性擴張現(xiàn)象，結果腦血管過度灌注，腦血流量增加，血漿滲透壓增高，滲入血管組織周圍而導致腦水腫和顱內高壓，從而產生一系列臨床表現(xiàn)。本病的主要病理變化為急性腦水腫、腦部毛細血管壞死、點狀出血和壞死性小動脈炎改變。診斷檢查診斷檢查高血壓性腦病診斷診斷：根據(jù)高血壓或頸動脈內膜剝離術病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學缺陷。實驗室檢查：腦脊液檢查：壓力明顯增高，蛋白質含量稍有增高。其他輔助檢查：頭顱的影像學檢查對診斷具有重要意義。⒈腦部CT出現(xiàn)局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現(xiàn)，主要累及皮質下白質，偶爾累及皮質。Schwartz等發(fā)現(xiàn)，在高血壓并發(fā)的高血壓腦病，腦水腫常為雙側性，主要位于枕葉，也有位于頂葉、后額葉、小腦胼胝體的帶狀結構等處。頸動脈內膜剝離術后的高血壓腦病，腦水腫位于手術同側的大腦前、中動脈供血區(qū)域。高血壓腦病緩解后，CT異常所見消失。⒉腦部MRI與CT改變相似，MRI上T1下降、T2上升。⒊SPECT在CT或MRI顯示異常的部位，可見血流灌注增加。⒋眼底檢查視膜動脈呈彌漫性或局限性強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。⒌腦電圖出現(xiàn)局限性異?；螂p側同步銳性慢波，有時表現(xiàn)為節(jié)律性差。治療方案治療方案高血壓性腦病手術高血壓腦病一旦發(fā)生，應迅速救治，盡快降低血壓，控制病情，防止腦疝形成。1.迅速降壓治療為預防或減輕靶器官的損傷，在數(shù)分鐘至2h之間使血壓降低，至目標血壓水平，仍有爭議。有主張將血壓降至正常或接近正常水平，有主張血壓降低幅度應小于20%～25%，或將舒張壓降至100～110mmHg（13.3～14.8kPa），以免引起腦血流灌注不足。⒉應用短效靜脈制劑降壓常用藥物：⑴首選硝普鈉：硝普鈉0.25～10μg/(kg/min）靜滴，立即起作用，持續(xù)作用2～3min。⑵硝酸甘油：5～100μg/min靜脈點滴，2～5min起作用，持續(xù)5～10min。⑶尼卡地平：5～15mg/h靜脈點滴，5～10min開始起作用，持續(xù)1～4h（常時間使用后持續(xù)時間超過12h）。⑷拉貝洛爾：每10分鐘靜注20～40mg，或0.5～2mg/min靜滴，5～10min開始起作用，持續(xù)2～6h。⑸烏拉地爾：首劑12.5～25mg，隨后5～40mg/h靜滴，3～5min起作用，作用持續(xù)4～6h。⑹酚妥拉明：5～10mg靜注，1～2min起作用，持續(xù)10～30min。⒊迅速降低顱內壓呋塞米20～40mg加10%葡萄糖液20ml內靜脈注射，必要時可重復使用。預后預防預防預后預后預防預后本病起病急，癥狀明顯，病情危重，若不及時治療，可因腦水腫加劇出現(xiàn)腦疝，可迅速死亡。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的高血壓危重癥，6個月病死率50%，1年病死率90%。高血壓腦病經(jīng)治療后，大部分病例癥狀完全緩解，影像學檢查異常完全消失，預后良好。因此其預后取決于早期診斷和治療。預防高血壓性腦病分析儀高血壓病患者，平素應用有效降壓藥物平穩(wěn)降壓，在精神刺激，情緒緊張或其他可能引起血壓急劇升高的應激情況下，強化血壓監(jiān)測，及時調整藥物即可避免高血壓腦病的發(fā)生。對頸動脈內膜剝離術后患者，術后進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常升高，及時降壓治療。專家提示：⒈切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。⒉多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。⒊洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水適宜。⒋性生活適度，青壯年患者應盡量控制或減少，老年患者應避免，以防發(fā)生意外。養(yǎng)生指南養(yǎng)生指南高血壓性腦病膳食⒈調暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松弛自己的情緒。忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。2.飲食有節(jié)：應節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食，食鹽攝入量每日不超過5克；肥胖者應控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處于高度興奮狀態(tài)，神經(jīng)血管緊張，應節(jié)制性欲。⒊戒煙少酒：煙堿（尼古丁）可收縮微細血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。4、勞逸結合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調節(jié)，注意勞逸結合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。重體力勞動、劇烈運動是不適宜的。負重、長跑、搬運重物應予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。⒌堅持鍛煉：應堅持打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。⒍堅持服藥：對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產生耐藥性而失效時，應及時更換其他藥物。不遵醫(yī)囑，隨意停藥，會使血壓急劇升高而發(fā)生危險。平時應經(jīng)常測量血壓。注意事項注意事項高血壓性腦病治療設備⒈首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴藥物的一時性降壓。定時檢測血壓。2.參加小運動量的體育鍛煉，如氣功、太極拳。通過氣功鍛煉，可積極扶持機體的自穩(wěn)調節(jié)能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項目的運動。⒊精神舒暢，戒怒戒躁。⒋飲食清淡。有利于自療的