一般體格檢查和頭頸部體格檢查培訓(xùn)課件

一、基本方法與要求（一）五種基本方法：視、觸、叩、 聽(tīng)、嗅（二）兼顧全身與系統(tǒng)（三）順序（臥位為例）：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸→后背部（取座位）→腹部（臥位）→上下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（站立位）（四）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械（五）自我介紹7/26/20231一般體格檢查和頭頸部體格檢查深部觸診的具體手法7/26/20232一般體格檢查和頭頸部體格檢查間接叩診的具體手法注意事項(xiàng)：（1）叩診指與體表垂直； （2）避免肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)； （3）靈活，短促，富有彈性，保持環(huán)境的安靜7/26/20233一般體格檢查和頭頸部體格檢查二、全身狀態(tài)檢查（一）性別（二）年齡（三）發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長(zhǎng)度2.體型：無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)；超力型(矮胖型)；正力型(均稱(chēng)型）：腹上角：90°為界3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

（四）營(yíng)養(yǎng)及體重 1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分三個(gè)等級(jí)：良好、中等、不良2.異常：營(yíng)養(yǎng)不良：低于理想體重10﹪；肥胖：高于理想體重20﹪。7/26/20234一般體格檢查和頭頸部體格檢查（五)意識(shí)狀態(tài)

1.正常：清楚2.意識(shí)障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識(shí)模糊－定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)④昏迷(1)輕度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：譫妄－意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂7/26/20235一般體格檢查和頭頸部體格檢查（六）語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（七）面容與表情

1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無(wú)力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏7.滿(mǎn)月臉：面如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長(zhǎng)頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大7/26/20236一般體格檢查和頭頸部體格檢查7/26/20237一般體格檢查和頭頸部體格檢查（八）體位－指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)

1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。（九）步態(tài)：走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。

如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)， 跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。（十）姿勢(shì)7/26/20238一般體格檢查和頭頸部體格檢查三、生命征檢查體溫（T）36.3-37.2℃①三種體溫測(cè)量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測(cè)前熱水漱口。

脈搏（P）60-100次／分呼吸（R）20±2次／分血壓（BP）＜140／90mmHg7/26/20239一般體格檢查和頭頸部體格檢查三種體溫測(cè)量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點(diǎn)

可靠，小兒及安全可靠，可用門(mén)診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤(rùn)滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5’

口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法7/26/202310一般體格檢查和頭頸部體格檢查（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著(二）彈性:

正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周?chē)つw發(fā)紅四、皮膚粘膜檢查7/26/202311一般體格檢查和頭頸部體格檢查（四）出血點(diǎn)與紫癜－皮膚粘膜下出血

出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

1.檢查方法及分布2.原因：雌激素↑（六）水腫

輕度水腫:中度水腫:重度水腫:7/26/202312一般體格檢查和頭頸部體格檢查（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車(chē)→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕五、淺表淋巴結(jié)檢查

7/26/202313一般體格檢查和頭頸部體格檢查

耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰

分組引流（收集）范圍淺表淋巴結(jié)檢查

7/26/202314一般體格檢查和頭頸部體格檢查(五）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

淺表淋巴結(jié)檢查

7/26/202315一般體格檢查和頭頸部體格檢查淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上7/26/202316一般體格檢查和頭頸部體格檢查淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車(chē)上7/26/202317一般體格檢查和頭頸部體格檢查淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁(yè)7/26/202318一般體格檢查和頭頸部體格檢查六﹑頭頸部體格檢查（一）頭發(fā)和頭皮（二）頭顱

1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如異常：見(jiàn)于頸椎病、震顫麻痹、Musset征4.測(cè)量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆。7/26/202319一般體格檢查和頭頸部體格檢查（三）眼:

1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：?jiǎn)蝹?cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢六﹑頭頸部體格檢查7/26/202320一般體格檢查和頭頸部體格檢查六﹑頭頸部體格檢查

（2）眼球運(yùn)動(dòng)（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，等大②對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮小②擴(kuò)大③雙側(cè)大小不等7/26/202321一般體格檢查和頭頸部體格檢查7/26/202322一般體格檢查和頭頸部體格檢查（四）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.粗測(cè)聽(tīng)力的方法：靜室內(nèi)，被檢 查者閉眼，用手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)生 持手表或拇指與示指相互摩擦，自1M 外逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查 者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離。六﹑頭頸部體格檢查7/26/202323一般體格檢查和頭頸部體格檢查六﹑頭頸部體格檢查（五）鼻:

1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi) 眥之間7/26/202324一般體格檢查和頭頸部體格檢查六﹑頭頸部體格檢查

（六）口腔：

1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診2.口腔粘膜:異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦: 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）鉛線(xiàn)5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等 6.牙齒的記錄方式：右上中切牙

7/26/202325一般體格檢查和頭頸部體格檢查（七）咽及扁桃體

1.檢查方法2.咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生3.扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達(dá)咽后壁中線(xiàn)六﹑頭頸部體格檢查

7/26/202326一般體格檢查和頭頸部體格檢查（八）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以?xún)?nèi)2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全六﹑頭頸部體格檢查

7/26/202327一般體格檢查和頭頸部體格檢查（九）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：

1.正常：正常安靜時(shí)不明顯2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血

7/26/202328一般體格檢查和頭頸部體格檢查六﹑頭頸部體格檢查（十）⒈正常甲狀腺7/26/202329一般體格檢查和頭頸部體格檢查六﹑頭頸部體格檢查⒉檢查內(nèi)容（1）.視診（2）.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見(jiàn)II度：能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣（3）.聽(tīng)診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢7/26/202330一般體格檢查和頭頸部體格檢查甲狀腺的前面檢查法

甲狀腺的后面檢查法

7/26/202331一般體格檢查和頭頸部體格檢查⒊甲狀腺腫大的意義：

甲亢?jiǎn)渭冃约谞钕倌[甲狀腺