醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)與膳食-課件

醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)與膳食2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握營(yíng)養(yǎng)支持2、熟悉營(yíng)養(yǎng)不良3、掌握治療膳食4、了解基本膳食、試驗(yàn)膳食、食物與藥物的相互作用3第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)支持一、營(yíng)養(yǎng)不良廣義：營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（所攝入的熱能和營(yíng)養(yǎng)素超過(guò)生理需要）

狹義：食物攝入不足或攝入的食品不能充分吸收利用→營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏4一、營(yíng)養(yǎng)不良（一）臨床常見(jiàn)病因1、食物攝入不足——進(jìn)食過(guò)少2、消化吸收功能障礙——消化道疾患等3、機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求增加—能量消耗增加等4、丟失過(guò)多營(yíng)養(yǎng)素5一、營(yíng)養(yǎng)不良（二）對(duì)機(jī)體代謝的影響1、單純饑餓——糖原分解↑、脂肪分解↑、糖異生↑2、應(yīng)激狀態(tài)（創(chuàng)傷、感染）——耗能量↑、分解代謝↑、合成代謝↓→糖代謝紊亂6一、營(yíng)養(yǎng)不良（三）導(dǎo)致疾病——消瘦和惡性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，伴有多器官功能紊亂。分型：1、消瘦型能量供應(yīng)不足2、水腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足3、混合型7（二）營(yíng)養(yǎng)支持臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變等，制定不同的膳食配方或營(yíng)養(yǎng)制劑，并通過(guò)適宜途徑給予病人。目的：糾正營(yíng)養(yǎng)不良、控制病情發(fā)展促進(jìn)疾病痊愈等原則：配合治療及護(hù)理、膳食配制要合理照顧病人飲食習(xí)慣、病人的出院飲食指導(dǎo)8二、營(yíng)養(yǎng)支持（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）——經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼的方法提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)。適應(yīng)癥：經(jīng)口攝食障礙者、胃腸道疾患者等禁忌癥9（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服、鼻/胃置管、胃/空腸造瘺等2、方式：一次性投給、間歇性滴注連續(xù)滴注、循環(huán)滴注10（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）3、并發(fā)癥（胃腸道、代謝，感染等）4、護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格記錄營(yíng)養(yǎng)劑名稱、濃度、滴注速度等項(xiàng)目，床頭抬高30或45度，避免誤吸。11二、營(yíng)養(yǎng)支持（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）-靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：較廣方法：部分腸外營(yíng)養(yǎng)、完全腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（引起代謝紊亂、感染等）監(jiān)測(cè)：生命體征、導(dǎo)管檢測(cè)，生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。12二、營(yíng)養(yǎng)支持（三）常用營(yíng)養(yǎng)制劑1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑-強(qiáng)調(diào)易消化吸收分為：非要素制劑要素制劑營(yíng)養(yǎng)素制劑特殊治療制劑13（三）常用營(yíng)養(yǎng)制劑1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑-強(qiáng)調(diào)易消化吸收（1）非要素制劑——以整蛋白/蛋白水解物為氮源特點(diǎn)：等滲，患者易耐受、使用方便，口服/管飼分為：整蛋白/蛋白水解物為氮源的非要素制劑混合奶-非平衡高營(yíng)養(yǎng)飲食勻漿制劑

141、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑-強(qiáng)調(diào)易消化吸收（2）要素制劑——以氨基酸和蛋白水解物為氮源特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)素齊全、成分明確，口服/管飼。151、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑-強(qiáng)調(diào)易消化吸收（3）營(yíng)養(yǎng)素組件制劑——僅以某種營(yíng)養(yǎng)素為主特點(diǎn)：針對(duì)患者的特殊營(yíng)養(yǎng)需要包括：蛋白質(zhì)組件、糖類(lèi)組件、脂肪組件等。161、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑-強(qiáng)調(diào)易消化吸收（4）特殊治療制劑種類(lèi)：嬰兒用要素制劑、肝功能衰竭用制劑、腎衰竭用制劑、創(chuàng)傷用營(yíng)養(yǎng)制劑、糖尿病用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等172、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑要求嚴(yán)格：1、制劑的酸堿度、滲透壓接近人體內(nèi)環(huán)境水平，嚴(yán)格控制微粒異物。2、必須無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)熱源。3、具有較好的穩(wěn)定性、相容性，使用方便。182、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑1、氨基酸溶液：平衡型、非平衡型腎用型、肝用型2、脂肪乳劑、葡萄糖溶液3、維生素和無(wú)機(jī)鹽19腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的聯(lián)系相同點(diǎn)：

1、內(nèi)容物-均包括氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、平衡的多種維生素和多種微量元素。2、選用上-取決于患者疾患特點(diǎn)不同點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)素的注入是否經(jīng)胃腸道。聯(lián)系：腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免患者胃腸道功能減退。20思考題1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥分別是什么？2、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥分別是什么？21第二節(jié)醫(yī)院膳食基本膳食治療膳食試驗(yàn)膳食食物與藥物的相互作用22一、基本膳食根據(jù)膳食的質(zhì)地、形態(tài)可以分為以下四種：普通飲食軟食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食23（一）普通飲食1、適用對(duì)象——主要用于不限制飲食、體溫正?；蚪咏?，消化功能無(wú)障礙的病人以及疾病恢復(fù)期的病人。如眼科、婦科、骨科及內(nèi)外科恢復(fù)期的病人。2、膳食要求——平衡膳食24（二）軟食1、適用對(duì)象——消化不良、口腔疾病咀嚼不便，老人及幼兒等。2、膳食要求——食物細(xì)軟、易咀嚼及易消化食物，三餐一點(diǎn)，注意烹調(diào)方法。3、禁忌食物——高纖維素、煎炸食物、刺激性食物及堅(jiān)果類(lèi)等。25（三）半流質(zhì)飲食1、適用對(duì)象——高熱、身體虛弱、口腔疾病、咀嚼和吞咽困難、嚴(yán)重的消化道疾病、術(shù)后病人等。2、膳食要求——食物呈半流體狀態(tài)；易吞咽和咀嚼、易消化；少量多餐。

3、可用的食物——粥，面，肉末，蒸蛋，牛奶，豆腐，碎菜葉，西紅柿等。26（四）流質(zhì)飲食

不宜長(zhǎng)期食用，不平衡膳食1、適用對(duì)象：高熱，急性傳染病，吞咽極度困難，大手術(shù)后的病人，危重病人等。

2、膳食要求：食物呈液體狀，易消化、少量多餐。3、可用食物：米湯、雞湯、排骨湯、西紅柿汁，豆?jié){、牛奶、果汁、蛋羹、酸奶。27二、治療膳食（一）高能量膳食1、特點(diǎn)：能量供給明顯大于正常供給量。2、適用對(duì)象：慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、體重不足、高熱、甲亢等。3、膳食要求：根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量；增加主食和蔬菜的攝入；循序漸近、少量多餐。28（二）高蛋白質(zhì)膳食1、特點(diǎn)：膳食蛋白高于正常飲食。2、適用對(duì)象：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的病人，手術(shù)前后的病人，貧血，孕婦和乳母等。3、膳食要求：成人每日蛋白質(zhì)1.5-2.0克/公斤體重，約100～120克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物性食品、大豆制品）要占50％以上。29（三）低蛋白質(zhì)膳食1、特點(diǎn)：蛋白質(zhì)低于正常飲食2、適用對(duì)象：急、慢性腎炎的病人，腎功能不全、腎衰竭患者等。3、膳食要求：每日蛋白質(zhì)不超過(guò)40g，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋等；采用麥淀粉、薯類(lèi)代替部分主食。30（四）低能量膳食1、特點(diǎn)：飲食中所提供能量低于正常需要量。2、適用對(duì)象：?jiǎn)渭冃苑逝?、糖尿病、高血脂、高血壓等患者?、膳食要求：調(diào)整能量及各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素之間的適宜比例；減少能量攝入；多食蔬菜和水果。31（五）低脂膳食1、特點(diǎn)：分4類(lèi)：完全不含脂肪的純碳水化物膳食；嚴(yán)格限脂肪膳食20克/日；中度限脂肪膳食40克/日；輕度限脂肪膳食50克/日。2、適用對(duì)象：肝、膽疾病患者，腹瀉恢復(fù)期，脂肪吸收障礙等患者。3、膳食要求：使用植物油代替動(dòng)物油；忌食肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)子；注意烹調(diào)方法。32（六）低膽固醇膳食1、特點(diǎn)：減少膽固醇的攝入量。2、適用對(duì)象：高血壓、冠心病，高脂血癥、肥胖、膽石癥的病人。3、膳食要求：脂肪全日供給量不超過(guò)50g；減少飽和脂肪酸的攝入；膽固醇攝入＜300mg；禁用動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、蛋黃等食物。33適用于：心功能不全，急、慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水腫等。

膳食要求：每日烹調(diào)用鹽1-4g，或醬油10-20ml，禁用含鹽高的食品，如醬菜、咸蛋等;禁食含鈉高的食物如油菜、芹菜、菠菜、大白菜等；禁止食用加堿制作的食物如饅頭、糕點(diǎn)和餅干等。（七）低鈉（鹽）膳食34（八）高纖維膳食1、特點(diǎn)：增加膳食纖維的攝入量。2、適用對(duì)象：便秘、肥胖癥、心血管疾病、糖尿病病人等。3、膳食要求：多食莖、葉類(lèi)蔬菜，如薯類(lèi)、韭菜、芹菜、粗糧等。35（九）低纖維-少渣膳食1、特點(diǎn)：限制粗纖維的攝入量。2、適用對(duì)象：食管靜脈曲張、咽喉部疾患、急/慢性腸炎，傷寒，腸道手術(shù)前后等。3、膳食要求：食用蔬菜中嫩葉、花果部分，瓜類(lèi)去皮，果汁；忌用煎炸、刺激性食物。36（十）糖尿病膳食特點(diǎn)：

1、控制膳食總能量

2、增加膳食纖維

3、豐富維生素

4、限制糖類(lèi)37（十一）低嘌呤膳食1、特點(diǎn)：限制嘌呤的攝入量。2、適用對(duì)象：痛風(fēng)病人，無(wú)癥狀高尿酸血癥者等。3、膳食要求：少用動(dòng)物蛋白，可適量選用牛奶、雞蛋蛋白；限制脂肪的攝入，少用蜂蜜，增加蔬菜水果的攝入等。381、膽囊造影試驗(yàn)膳食造影前一天，午餐進(jìn)食高脂肪膳食，如油煎雞蛋2個(gè)；晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪純糖類(lèi)飲食。造影當(dāng)天，早餐禁食。三、試驗(yàn)膳食392、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食

——試驗(yàn)前3日，