靜療小組2016INS輸液治療標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈實(shí)踐

2016INS輸液治療標(biāo)準(zhǔn)

外周靜脈實(shí)踐2主要內(nèi)容12016INS新標(biāo)準(zhǔn)概述2外周靜脈臨床實(shí)踐3小結(jié)3INS美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)簡(jiǎn)介

INS成立于1973年

INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)INS的使命：發(fā)展及傳播輸液治療標(biāo)準(zhǔn)化操作提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)與高質(zhì)量的教育培訓(xùn)通過(guò)循證實(shí)踐及研究推進(jìn)專業(yè)發(fā)展

支持專業(yè)認(rèn)證為公眾服務(wù)2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述1980,1990,1998,2000,2006,2011,

2016

隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架，且具有重要循證意義572016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

2016年最新修訂版本（第七版）

以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南8循證依據(jù)的分級(jí)及強(qiáng)度變化2016版2011版新增350多條參考文獻(xiàn)Ⅴ級(jí)證據(jù)占46%Ⅰ級(jí)證據(jù)占5.8%Ⅴ級(jí)證據(jù)占67%Ⅰ級(jí)證據(jù)占3.8%《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。——即不僅僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任【2016版】標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)任醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間合作主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無(wú)執(zhí)照的輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2011版】標(biāo)準(zhǔn)5.實(shí)踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無(wú)執(zhí)照的輔助護(hù)理人員主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)患安全—靜脈輸液團(tuán)隊(duì)三、感染預(yù)防與控制—新的插圖四、輸液裝置—擴(kuò)展的專業(yè)詞匯五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方法靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)11成功穿刺血管保護(hù)安全留置標(biāo)準(zhǔn)18.危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的安全標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案使用安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷（Ⅴ法規(guī)）使用自動(dòng)激活安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià)不可把皂液加到未滿的皂液瓶中應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生方法告訴患者/看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法

標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來(lái)滿足患者的靜脈條件治療方案治療時(shí)間血管條件年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇

大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低對(duì)于兒童患者—選用最可能在規(guī)定的全程治療中能保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)（IV）頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）治療時(shí)間（IV）

—外周靜脈短導(dǎo)管：預(yù)期輸液時(shí)間少于6天

—對(duì)靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來(lái)提高成功率標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇靜脈輸液工具選擇表標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)? 在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞? 不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)– 對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)標(biāo)準(zhǔn)27:在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓。標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺前皮膚消毒使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏對(duì)于早產(chǎn)兒、體重低及出生不足14天的新生兒，謹(jǐn)慎使用氯已定，因其對(duì)皮膚有化學(xué)性灼傷應(yīng)該避免使用碘酊，因其對(duì)新生兒的甲狀腺有潛在的毒害作用標(biāo)準(zhǔn)34.無(wú)針輸液接頭目的是通過(guò)去除針頭和間歇性輸液時(shí)預(yù)防針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)針輸液接頭每次使用前應(yīng)消毒在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用機(jī)械方法用力擦拭無(wú)針輸液接頭

消毒擦拭時(shí)間根據(jù)無(wú)針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑性能(II)5-60秒標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置

任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 減少導(dǎo)管操作次數(shù)– 意外脫落或連接錯(cuò)誤

更換附加裝置– 新的血管通路裝置置入– 每次更換給藥裝置時(shí)– 產(chǎn)品完整性遭破壞(V)固定方法– 不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估– 不影響血液循環(huán)或既定藥物治療考慮通過(guò)固定裝置(IV)避免使用膠布或縫線(II)– 膠布：有可能會(huì)被污染– 縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定

不要使用卷繃帶– 固定不穩(wěn)定– 掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀– 破壞血液循環(huán)或輸液速度

了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(xiǎn)(I)– 更換裝置時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行檢查– 預(yù)計(jì)由于年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)– 不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定裝置拔除時(shí)的皮膚損傷更換敷料前，皮膚消毒劑應(yīng)充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏應(yīng)至少干燥1.5-2分鐘。委員會(huì)共識(shí)如果敷料受潮、松動(dòng)和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次。標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定

Flushing沖管將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn)入血液用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀

Locking封管把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

沖管液的選擇：1、預(yù)沖液2、0.9%生理鹽水，不使用靜脈溶液容器（如輸液袋）作為獲得沖管的來(lái)源3、當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%葡萄糖沖管后再用生理鹽水沖管4、抗菌鹽水沖管液的量：最小導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍,外周導(dǎo)管為5ML標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

封管液的選擇：外周靜脈導(dǎo)管：1、成人不含防腐劑的0.9%氯化鈉2、兒童、新生兒應(yīng)用0.5－10U/ML的肝素鹽水或不含防腐劑的0.9%氯化鈉封管液的量：為導(dǎo)管和輸液附加裝置的容量再增加20%標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血,以評(píng)估導(dǎo)管功能,預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

脈沖式技術(shù)1、推注的速率應(yīng)相同2、推注的力度約為每頻幅約1ML為佳脈沖式標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)– 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器– 先沖管后封管、封管時(shí)夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液回流（順序：封管先關(guān)閉夾，再移除注射器）標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

血管通路裝置與皮膚連接部位(V)–肉眼觀察? 發(fā)紅? 壓痛? 腫脹? 滲出–觸診及患者主訴?疼痛? 感覺異常? 麻木? 麻刺感標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料外周靜脈短導(dǎo)管至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料

評(píng)估敷料下的皮膚預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDs）的使用有關(guān)委員會(huì)共識(shí)更換頻率：1、透明或半透明貼5-7天2、紗布2天3、穿刺口壓紗布視為紗布，2天更換4、當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、卷邊或破損時(shí)立更換標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料及時(shí)記錄置管時(shí)間及更換時(shí)間當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因?yàn)槟壳安⑽创_定最佳留置時(shí)間.標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料

2011版

2016版46.C首選洗必泰溶液作為皮膚消毒

劑，也可使用碘酊、聚維酮碘

70%酒精。對(duì)于小于2個(gè)月的嬰

兒不建議使用洗必泰消毒液

（Ⅰ）

41.F.1首選洗必泰溶液作為皮膚消毒劑（Ⅰ）

41.F.2對(duì)洗必泰有禁忌證時(shí)，可選用碘酊、聚

維酮碘和70%酒精（Ⅰ）

41.F.4對(duì)于早產(chǎn)兒及小于2個(gè)月的嬰兒，慎用使

用洗必泰消毒液。（Ⅳ）46.G大于2月齡的嬰兒留置短期

CVADs時(shí)使用含洗必泰的敷料來(lái)

預(yù)防CRBSI。

41.J使用含洗必泰的敷料來(lái)預(yù)防CRBSI（主要感

染源來(lái)源于導(dǎo)管外）。

1.對(duì)CHG過(guò)敏者勿用。（Ⅴ）

2.早產(chǎn)兒、皮膚脆弱和或復(fù)雜皮膚病患者慎用（Ⅴ）

3.使用時(shí)，監(jiān)測(cè)皮膚發(fā)紅、皮炎情況。（Ⅴ）

標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料

2011版

2016版43.Ⅳ.A輸注非脂質(zhì)類的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，VAD應(yīng)每96h更換。（Ⅰ）42.Ⅳ.A輸注PN（TNA、氨基酸/葡萄糖制劑），VAD至少24h更換一次。也有推薦在每瓶新營(yíng)養(yǎng)液更換時(shí)更換VAD。（Ⅳ）43.Ⅳ.C主要輸液裝置用于輸注靜脈脂肪乳劑后，必須每24h更換VAD。（Ⅲ）

42.Ⅳ.B輸注靜脈脂肪乳劑后應(yīng)每12小時(shí)更換一次VAD。因?yàn)橹救閯├谖⑸镒躺?。（Ⅴ）VAD43.Ⅴ.C輸注丙泊酚時(shí)必須每12h隨VAD一起更換。（法規(guī)）42.Ⅴ.A輸注丙泊酚時(shí)應(yīng)