卵巢腫瘤的治療和護理

卵巢腫瘤

的治療和護理一、案例一般資料殷女士女57歲退休入院診斷盆腔占位，腹痛入院簡述

患者已絕經(jīng)2年余，有高血壓病史20年?；颊咭虮忝鼐驮\于我院外科，2.1B超示右下腹盆腔混合性團塊（卵巢來源可能）。于2天前突發(fā)下腹部痛，2.6B超示多發(fā)性子宮肌瘤合并肌腺病，左側附件混合性占位，左卵巢增大。在急診予以頭孢、甲硝唑抗炎治療，但患者腹痛加劇，急診收治入院。入院后完善相關術前檢查，當天在全麻下急診手術，術中臨時冰凍示右卵巢腺癌，遂行腹式卵巢癌根治術，術中診斷為右卵巢腺癌伴破裂。發(fā)生于任何年齡，以20～50歲發(fā)病率較高。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。轉移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉移途徑，血行轉移少見。卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關。卵巢腫瘤卵巢腫瘤組織學分類庫肯勃瘤（原發(fā)于乳腺）

漿液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤透明細胞瘤

顆粒細胞瘤

卵泡膜細胞瘤纖維瘤來源于上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質細胞腫瘤轉移性腫瘤（贅生性）囊性畸胎瘤絨毛膜癌

無性細胞瘤皮樣囊腫皮樣囊腫惡變良性、交界性、惡性內容提要卵巢腫瘤分類漿液性囊腺瘤:良性.單側，大小不等，單房或多房漿液性囊腺癌:惡性，雙側，半實性，預后差粘液性囊腺瘤:良性，單側多房性，膠凍樣囊液----腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:惡性，單側，多實性，預后較差卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤

----------多為單側，圓球型，大小不等，表面光滑，囊內充滿淡黃清澈漿液，分為單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，后者常為多房性。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占40~50%。多為雙側，半實質性，預后差，5年存活率僅為20~30%。卵巢上皮性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長上皮復層不超過3層

細胞核輕度異型，核分裂相<1/HP無間質浸潤粘液性囊腺瘤------

是人體中生長最大的一種腫瘤，多為單側多房性，囊液呈膠凍樣含粘蛋白和糖蛋白。具有種植在腹膜上繼續(xù)生長的特性。粘液性囊腺癌

----單側居多，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區(qū)，囊液混濁或為血性。卵巢上皮性腫瘤成熟畸胎瘤:

良性，單側，單房，腔內有油質、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性，單側實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤:惡性，放療效果好，5年存活率高內胚竇瘤:高度惡性，早期轉移，AFP檢查

卵巢生殖細胞腫瘤內胚竇瘤又稱卵黃囊瘤多見于兒童及青少年屬高度惡性腫瘤，單側，瘤細胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），故測定患者血清中AFP濃度可作為診斷和治療監(jiān)護時的重要指標。

成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫單側、單房、腔內充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質。未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤單側、實性，體積較大，主要為原始神經(jīng)組織。轉移及復發(fā)率高，多發(fā)生于青少年。無性細胞瘤

-----主要發(fā)生于青春期及生育期單側，包膜光滑，中等大小對放療特別敏感，5年存活率可達90%。卵巢生殖細胞腫瘤顆粒細胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)支持細胞-間質細胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化卵巢轉移性腫瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索間質腫瘤

卵泡膜細胞瘤

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可分泌雌激素常與顆粒細胞瘤合并存在顆粒細胞瘤

------能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前----可出現(xiàn)假性性早熟生育年齡-----引起月經(jīng)紊亂絕經(jīng)后--------有子宮內膜增生過長，甚至發(fā)生腺癌。纖維瘤

----常見的卵巢良性腫瘤，多見于中年婦女，單側，中等大小。纖維瘤伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合癥（Meigssyndrome），手術切除腫瘤后，胸腹水自行消失。卵巢性索間質腫瘤卵巢瘤樣病變

卵巢濾泡囊腫

黃體囊腫多囊卵巢黃素囊腫

卵巢子宮內膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）卵巢腫瘤患者的護理（非贅生性腫瘤）特征：生育年齡卵巢增大，單側性，直徑小于5cm，一般于2月內或解除病因后消失。惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部腫塊及腹水，若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)可引起疼痛，壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)浮腫，晚期患者呈明顯消瘦、良性卵巢腫瘤生長緩慢，初期無癥狀，偶于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，如蒂扭轉、囊腫破裂、感染、惡變等可有不適。臨床表現(xiàn)良性腫瘤病史多為生育年齡。病程長，腫塊增長緩慢多為幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女。病程短，腫塊迅速增大。良好，多無不適。如有并發(fā)癥時，可產(chǎn)生腹痛。多表現(xiàn)有腹脹和腹痛。晚期消瘦、貧血，呈現(xiàn)惡病質。體征腫塊多為單側，囊性，表面光滑，與子宮無粘連，可活動，一般無腹水。腫塊多為雙側，實性或半實性，表面結節(jié)狀凹凸不平，固定，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細胞。卵巢良性腫瘤與與惡性腫瘤的區(qū)別一般情況惡性腫瘤并發(fā)癥典型的癥狀：突然下腹一側劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至休克。多見于皮樣囊腫。破裂后常伴腹痛，惡心、嘔吐，甚至腹膜炎、休克。癥狀的嚴重程度與穿破后流人腹腔的囊液量、性質有關。蒂扭轉惡變感染破裂卵巢腫瘤患者的護理內容提要卵巢腫瘤蒂扭轉蒂扭轉為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉動，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時扭轉可自然復位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診立即手術。處理原則卵巢腫瘤一經(jīng)確診，即應手術治療惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案，直徑小于5cm，可疑卵巢瘤樣病變——觀察隨訪輔助檢查細胞學檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細胞B超可測知腫瘤的部位、大小、形態(tài)、性質，從而對腫塊來源作出定位，并能鑒別卵巢腫瘤、腹水和積液。放射學診斷腹部平片檢查，對畸胎瘤患者可見牙齒及骨質等，淋巴造影可判斷有無淋巴道轉移。腹腔鏡檢查直視腫物的大體情況，可疑部位進行多點活檢。護理評估腫瘤標志物抗原標志物、激素標志物、酶標志物。AFP-是內胚竇瘤最佳標志物癌抗原（C125）濃度升高—卵巢上皮癌護理措施建立良好的護患關系，協(xié)助病人應對壓力。協(xié)助病人接受各種檢查和治療。做好隨訪工作。加強預防保健知識卵巢癌對化療較敏感，效果好。常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、順鉑等。提供生活、醫(yī)護方面的支持。卵巢腫瘤患者的護理手術治療者，做好手術前的一切準備工作及術后護理。放腹水患者，準備好腹腔穿刺用物，并做好穿刺后的觀察（非贅生性腫瘤2~6個月隨訪一次）術后患者每月隨訪一次，病情穩(wěn)定后隨訪期延長。卵巢隱于盆腔，早期腫瘤又無癥狀。每年一次婦科防癌普查。抽腹水護理

需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過程中，嚴密觀察病人反應、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹水3000ml左右，不宜過多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。

內容提要卵巢腫瘤患者的護理護理措施病情觀察

注意觀察有無腹痛、腹痛的部位、有無誘因及伴隨的癥狀。

巨大卵巢腫瘤或伴有腹水，要重點觀察患者的呼吸情況、脈搏、腹圍的增縮。

惡性腫瘤患者應加強口腔、皮膚的護理，預防口腔潰瘍及褥瘡。

注意觀察病情的進展，胸腹水、咳嗽、咳血等的轉移病兆。腹腔化療護理◆化療藥物用法：將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，注入腹腔，保留4小時后放完，◆注意手術后留置的腹腔化療藥管是否脫落，保持藥管局部干燥：因腹水常從注藥管的縫隙滲出，應及時更換敷料，保持腹部注藥管敷料干燥。協(xié)助病人更換體位：應于抽腹水后進行腹腔化療，將化療藥物稀釋后注入腹腔，注入后更換體位，使藥物盡量接觸腹腔每個部位。◆化療期間其他護理按化療常規(guī)護理。

內容提要婦科常用化療藥物使用注意事項藥名種類溶媒毒性反應注意事項環(huán)磷酰胺CTX烷化劑0.9%NS或5％GS食欲減退、惡心、嘔吐骨髓抑制、化學性膀胱炎、脫發(fā)大量飲水，水化和利尿，注意血尿。藥物溶解度小，藥物加熱<600C，強力搖勻，完全溶解后才能使用。稀釋后性質不穩(wěn)定，2～3h內使用。藥名種類溶媒毒性反應注意事項異環(huán)磷酰IFO烷化劑0.9%NS、林格氏液或5％GS500ml出血性膀胱炎、骨髓抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、胃腸道反應、脫發(fā)及低鈉血癥靜脈輸注2小時，注意腎功能，同時給予尿路保護劑美司鈉（0，4，8）靜脈推注。盡可能減少與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥及麻醉藥同用，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。藥名種類溶媒毒性反應注意事項5-氟尿嘧啶5-Fu抗代謝藥0.9%NS或5％GS食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、脫發(fā)，嚴重者血便、腸穿孔注意粘膜反應的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應口腔護理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時停藥。藥名種類溶媒毒性反應注意事項吉西他濱GEM抗代謝藥0.9%NS或5％GS骨髓抑制、便秘、腹瀉、口腔炎、發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀，少數(shù)病人有蛋白尿、血尿、肝腎功能異常和呼吸困難靜脈滴注時間通常30分鐘，最長不超過60分鐘（滴注藥物時間的延長可增大藥物的毒性）。密切監(jiān)測血象及肝腎功能，尤其是血小板變化。本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時應用可產(chǎn)生嚴重毒性。藥名種類溶媒毒性反應注意事項表柔比星E-ADM抗腫瘤抗生素5％GS惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、心臟毒性、骨髓抑制、脫發(fā)、組織壞死快速靜滴，用藥前監(jiān)測心電圖，密切觀察心肌毒性反應，注意左心衰竭。晚間給藥毒性最大。本藥刺激性強，外滲可引起組織潰瘍和壞死采用深靜脈置管輸注，使用時避光。用藥后1～2d可出現(xiàn)紅色尿，一般在2d后消失。在進行縱膈和胸腔放療期間不宜使用本品或減量。藥名種類溶媒毒性反應注意事項長春新堿(VCR)抗腫瘤植物藥0.9%NS骨髓抑制和消化道反應較輕，主要為神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為四肢麻木或刺痛感、肌無力、腸麻痹、便秘、脫發(fā)、組織壞死觀察神經(jīng)毒性反應，注意四肢保暖，及時予以對癥處理，如VitB1、緩瀉藥等，嚴重者停藥。刺激性強，勿外漏。VCR與CTX二者同時給藥療效降低，若先給CTX再給VCR則療效顯著降低，若先給VCR，6-24小時后再給CTX則療效增加，尤以間隔12小時最佳。藥名種類溶媒毒性反應注意事項多西他賽（多帕菲/艾素/泰素帝）抗腫瘤植物藥0.9%NS或5％GS骨髓抑制、過敏反應、體液潴留和水腫以及胃腸道反應靜滴60分鐘，用藥前口服地塞米松（10＃BID×3）預防過敏反應和體液潴留綜合癥。心電監(jiān)測4小時，測量心率、血壓變化，防止低血壓。加強骨髓抑制的觀察及處理。藥名種類溶媒毒性反應注意事項紫杉醇PTX（泰素/安素泰）抗腫瘤植物藥0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、過敏反應、低血壓或心動過緩、周圍神經(jīng)病變、關節(jié)痛、肌痛、脫發(fā)靜滴3小時，了解過敏史，給藥期間尤其輸液開始的15分鐘內應密切觀察有無過敏反應，給藥前予皮質類固醇和抗組胺藥預防過敏反應（用藥前12h、6h口服地塞米松20mg，用藥前30～60分鐘肌注非那根25mg、靜注西米替丁0.3mg）。心電監(jiān)測4小時，測量心率、血壓變化，防止低血壓。觀察神經(jīng)毒性反應。滴注本藥時應采用非聚氯乙烯材料的輸液用具，并使用孔徑小于0.22um的微孔膜過濾器。與順鉑聯(lián)合應用，先用紫杉醇，后用順鉑，可增加療效，降低毒性反應。藥名種類溶媒毒性反應注意事項白蛋白紫杉醇0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、過敏反應、低血壓或心動過緩、周圍神經(jīng)病變、關節(jié)痛、肌痛、脫發(fā)給藥前不須給予抗過敏藥物處理；用無菌注射器將0.9%氯化鈉注射液20ml沿瓶內壁緩慢注入，時間不應少于1分鐘；注入完成后，讓藥瓶靜置至少5分鐘，以保證凍干塊/粉完全分解溶解，避免形成泡沫；如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退。藥名種類溶媒毒性反應注意事項紫杉醇脂質體(力樸素)抗腫瘤植物藥5％GS過敏反應：潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓及心動過速。神經(jīng)毒性：輕度麻木和感覺異常。心血管毒性：低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。只能用5％GS溶解，以免發(fā)生脂質體聚集，需充分振蕩。依托泊苷（足葉乙甙VP-16）抗腫瘤植物藥0.9%NS骨髓抑制、胃腸道反應、心悸、頭暈、低血壓、脫發(fā)緩慢滴注，不少于30分鐘，以防低血壓。藥名種類溶媒毒性反應注意事項伊力替康（開普拓/艾力）抗腫瘤植物藥0.9%NS或5％GS胃腸道反應：延遲性腹瀉（用藥24h后發(fā)生）急性膽堿能綜合征：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，如用藥后第一個24小時內發(fā)生腹痛、結膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚及流涎增多。白細胞、血小板減少、貧血及骨髓抑制或合并嚴重感染。靜滴30～90分鐘，本藥稀釋后立即使用。用藥期間患者避免食用可能引起腹瀉的食物和飲料，禁用增加腸蠕動的藥物。在使用艾力后，身邊需常備易蒙停。用藥后24小時后，一旦出現(xiàn)稀便或異常腸蠕動，必須立即開始易蒙停治療（2小時之內），其用法為：首次口服2＃，然后每隔2小時口服1＃，至少12小時，一直用至腹瀉停止后12小時為止，但總用藥時間不超過48小時，且不應用于預防用藥。與亞葉酸、5-FU聯(lián)合應用，應先使用本藥。藥名種類溶媒毒性反應注意事項順鉑（諾欣、DDP）雜類0.9%NS或5％GS嚴重惡心、嘔吐、腎毒性、骨髓抑制、聽神經(jīng)損害、耳鳴、耳聾、視神經(jīng)乳頭水腫、外周神經(jīng)毒性用藥前檢查腎功能。清晨給藥時的毒性最大用藥前后須水化、堿化、利尿，補液量2000ml以上；密切觀察