提高新生兒疾病篩查成功采血的護(hù)理探討

精品文檔-下載后可編輯提高新生兒疾病篩查成功采血的護(hù)理探討【摘要】目的通過提高采血技術(shù)，加強(qiáng)宣教與護(hù)理，提高新生兒疾病篩查采集質(zhì)量，保證篩查效果。方法積極開展健康教育，做好宣教普及和心理護(hù)理及操作前后的護(hù)理，包括采集時(shí)間、卡片登記、清潔消毒、標(biāo)本的處理及送檢。結(jié)果血片采集規(guī)范，護(hù)理工作到位，提高了一次采血成功率和采血質(zhì)量。結(jié)論有效的護(hù)理配合是實(shí)施新生兒疾病篩查的一個(gè)重要組成部分，是保證篩查質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】

新生兒;篩查;護(hù)理配合

新生兒疾病篩查是近幾年來開展的一項(xiàng)技術(shù)，主要是通過血液檢查，對(duì)某些嚴(yán)重的先天性、遺傳性、內(nèi)分泌及代謝性疾病在新生兒期癥狀出現(xiàn)前，用試驗(yàn)的方法篩查出來，并及時(shí)給予治療，避免智能低下等嚴(yán)重后果的發(fā)生，使患兒體格及智力發(fā)育基本達(dá)到正常［1］。我院從2022年1月開展新生兒疾病篩查工作，主要篩查苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能低下癥(CH)。標(biāo)本合格率由最初的97%上升到現(xiàn)在的100%。在采血過程中，通過采取一系列有效措施，提高了一次采血成功率和采血質(zhì)量?，F(xiàn)將血片采集時(shí)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2022～2022年共計(jì)篩查采血標(biāo)本6734例，合格標(biāo)本6690例，一次性采集成功率為由原來的97%上升到現(xiàn)在的100%。

1.2采血方法

新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操用快速手消毒液徹底揉搓雙手，左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕地按摩足底采血部位，用75%酒精消毒皮膚，另一手用無菌采血針穿刺足跟內(nèi)外兩側(cè)，動(dòng)作快、穩(wěn)、準(zhǔn)，刺入深度2～3cm，早產(chǎn)兒針刺深度適當(dāng)淺些，使血液自行流出。用干棉簽拭去第一滴血，取第二滴血，將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使血液自然滲透至濾紙背面，形成1cm左右的血斑，共取3個(gè)。最后用消毒棉球壓迫止血5～8min，必要時(shí)用膠布加壓止血。

2結(jié)果

2.12022~2022年度新生兒篩查情況

2.2影響采血質(zhì)量的常見因素

采血卡片污染損壞、血量不足、血斑不夠大、血樣不均勻、沒有透過紙背、標(biāo)本晾干不充分、血樣堆積交叉污染、未放冰箱保存、未及時(shí)收集造成過度干燥、消毒酒精過多、皮膚未干取血或過度擠壓，重復(fù)滴血或?yàn)V紙兩面滴血等不良影響。

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)健康教育，做好采血前解釋工作

由于新生兒疾病篩查是新開展的技術(shù)項(xiàng)目，很多家長對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不甚了解；還有就是認(rèn)為孩子太小采血會(huì)很痛，家長心痛而拒絕采血。此時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向家長解釋疾病篩查的重要意義和方法，開展新生兒篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患兒，及時(shí)治療，使之符合同齡兒童生長發(fā)育，預(yù)防智能低下及生長發(fā)育障礙，從而提高人口素質(zhì)［2］。

3.2采血前的護(hù)理

3.2.1提供良好的環(huán)境

采血應(yīng)選擇陽光充足的房間，采血室內(nèi)環(huán)境整潔，物品擺放整齊。室溫調(diào)節(jié)在28~32℃。當(dāng)室溫過低，新生兒四肢寒冷，血流緩慢不暢，局部血流量不足而導(dǎo)致采血失??；室溫過高，新生兒哭鬧時(shí)大量出汗可導(dǎo)致血液粘稠度增高，造成局部的血流量緩慢不足，致采血斑過?。?］。

3.2.2采血前篩查表格的填寫

要按表格的填寫要求詳細(xì)填寫新生兒的姓名、母親的姓名、分娩情況、用藥情況、詳細(xì)的聯(lián)系地址及電話，以便于日后聯(lián)系，然后簽上采血者的全名。同時(shí)將采血濾片由別針別好。

3.2.3采血時(shí)機(jī)的選擇

通過近幾年的實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)出生后72h、正常哺乳8次以上的新生兒，早上沐浴后1h內(nèi)適宜進(jìn)行血樣采集。因?yàn)槿绻^早采血，新生兒吃奶次數(shù)過少，嬰兒體內(nèi)苯丙酮酸的量達(dá)不到一定濃度，就不易檢測(cè)出來，造成漏診［4］。根據(jù)甲狀腺素的正常生理代謝特點(diǎn)，新生兒出生48h內(nèi)，都會(huì)有一個(gè)促甲狀腺激素的生理性增高。早產(chǎn)兒、低體重兒或其他原因沒有采血者，應(yīng)填寫延遲采血通知單，交家長簽名，以便補(bǔ)采或日后查證，最遲采血時(shí)間不超過新生兒出生后20d。

3.2.4采血時(shí)的護(hù)理

采血者必須戴好口罩、帽子，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，采用一人一針，操作前后進(jìn)行空氣消毒30min后方可操作。同時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。采血過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察新生兒的反應(yīng)，保持呼吸道通暢，避免溢奶而嗆咳，注意觀察呼吸、心率、皮膚顏色。同時(shí)，提高護(hù)理人員采血的準(zhǔn)確性和熟練程度，動(dòng)作輕柔，盡量減輕新生兒的創(chuàng)傷和痛苦。

3.2.5采血后的護(hù)理

標(biāo)本采集后應(yīng)將左腳抬高于身體水平，然后用無菌棉球壓住針眼，并加膠布固定，向家屬交待清楚注意觀察新生兒的身體變化。標(biāo)本采集后置于清潔空氣中，避免陽光直射，自然晾干呈深褐色，置于密閉的塑料袋內(nèi)，保存在2~8℃冰箱中，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將濾紙干血片送至新生兒篩查中心，使陽性患兒能夠更早地接受治療。

4討論

新生兒疾病篩查是我國降低人口出生缺陷、提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要舉措，陽性患者的及早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療與否，取決于我們疾病篩查中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量［5］。在開展這項(xiàng)工作中，有效的護(hù)理配合是實(shí)施新生兒疾病篩查的一個(gè)重要組成部分，其中血標(biāo)本正確采集是疾病篩查最主要的環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵。因此，應(yīng)對(duì)參與篩查采集標(biāo)本的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)理論和知識(shí)水平，提高臨床護(hù)理操作能力。做到管理制度化，工作規(guī)范化，操作規(guī)程化，確保標(biāo)本的采集在采血、送檢等各環(huán)節(jié)中，能嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程，配合相應(yīng)的護(hù)理支持，避免和減少不合格標(biāo)本的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］潘昌會(huì)，周朝霞.新生兒疾病篩查采血的方法與護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，20(11)：1036.

［2］袁志芳，張衛(wèi)紅，王育舟，等.采血部位及血樣干燥時(shí)間對(duì)新生兒疾病篩查結(jié)果的影響.中華護(hù)理雜志，2000，35(4)：225.

［3］宋碧云.1600例新生兒疾病篩查采血體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理