ICU的設(shè)置與管理課件

第四章重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作東昌府人民醫(yī)院急診科—馬秋平第四章重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作1重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基2隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要熟練掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。第一節(jié)概述隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。IC3ICU的任務(wù)是利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療手段，為危及生命的急性重癥患者提供系統(tǒng)、及時、動態(tài)的生理功能及支持治療，早期發(fā)現(xiàn)病情變化的征象并及時予以治療，防治多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，為原發(fā)病的治療贏得時間和機(jī)會，最大限度地挽救危重癥患者的生命。ICU的任務(wù)是利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療手段，為危及生命的急性4ICU的模式ICU的運(yùn)轉(zhuǎn)模式主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及條件決定。大致分為以下幾種模式：綜合ICU是一個獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科的危重患者。?？艻CU專門為收治某個專科的危重患者而設(shè)立。一般是臨床二級科室所設(shè)立的ICU，如CCU、RCU、NICU，多屬某個專業(yè)科室管理。對搶救本專業(yè)的急危重癥患者有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，即由醫(yī)院內(nèi)較大一級的臨床科室組成的ICU。如內(nèi)科ICU、外科ICU、麻醉科ICU等，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者。ICU的模式ICU的運(yùn)轉(zhuǎn)模式主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及條5ICU的收治范圍收治原則

急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。存在各種高危因素，有生命危險，經(jīng)過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。慢性器官或系統(tǒng)功能不全出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤終末期患者以及不能從加強(qiáng)檢測治療中獲得益處的患者，一般不屬于ICU的收治范圍。ICU的收治范圍收治原則6ICU的收治范圍ICU收治范圍，包括臨床各科的危重患者。主要包括：①創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭②心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對其功能進(jìn)行較長時間支持者③嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷④物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危及重癥⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心衰、不穩(wěn)定型心絞痛⑥各種術(shù)后重癥患者或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高?；颊撷邍?yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡失調(diào)⑧嚴(yán)重的代謝障礙疾病，甲亢危象、垂體危象⑨各種原因?qū)е碌拇蟪鲅?、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等個系統(tǒng)器官功能不全需要支持者⑩臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者ICU的收治范圍ICU收治范圍，包括臨床各科的危重患者。主要7ICU的人員組成人員編制：ICU集中收治各類急危重癥患者，工作量大，治療手段繁多，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備更新快，所以醫(yī)護(hù)人員的配備要明顯高于其他科室。一般綜合性ICU要求醫(yī)生與床位之比：0.8:1以上，護(hù)士與床位數(shù)之比（2.5~3）：1以上。ICU的人員組成人員編制：ICU集中收治各類急危重癥患者，8ICU的人員組成ICU護(hù)士的基本要求：ICU護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、過硬的理論知識、熟練的操作技能、健康的身心狀態(tài)。高尚的職業(yè)道德專業(yè)素質(zhì)具有多?？萍膊♂t(yī)療、護(hù)理的知識、熟悉重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持知識，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及其臨床意義，掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護(hù)理理論，熟悉各種重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)，具有敏銳的觀察能力和快速反應(yīng)能力，熟悉危重癥患者搶救配合技術(shù)等。ICU的人員組成ICU護(hù)士的基本要求：ICU護(hù)士應(yīng)具備良好的9第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理ICU的設(shè)置根據(jù)個醫(yī)院情況的不同可以有多種形式，總的原則：通道寬敞，電梯便利，方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)；靠近相關(guān)科室如急診科、手術(shù)室、放射科、檢驗(yàn)科、血庫等，便于緊急檢查、手術(shù)等；第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理ICU的設(shè)置根據(jù)個醫(yī)院情況的不同10區(qū)域布置病室設(shè)置可為開放式、半封閉或全封閉式，至少配置1~2個單間病室，用于隔離嚴(yán)重感染、傳染病或病情危重者。床單位設(shè)置：ICU的床位設(shè)置要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床位數(shù)確定。一般綜合性醫(yī)院的綜合ICU床位數(shù)量應(yīng)占全院總床位的2%~8%，ICU床位使用率以75%為宜。每張床單位使用面積建議15~18㎡，床間距大于1㎡。應(yīng)使用多功能床并配備防壓瘡床墊。每個床位配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，配置氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引器插口個2~3個，電源插孔不少于20個，并配有電源自動轉(zhuǎn)換裝置。區(qū)域布置病室設(shè)置可為開放式、半封閉或全封閉式，至少配置111ICU的設(shè)置與管理ppt課件12先進(jìn)的監(jiān)護(hù)病房空氣凈化先進(jìn)的監(jiān)護(hù)病房空13兒科的監(jiān)護(hù)病房兒科的監(jiān)護(hù)病房14病室設(shè)置室溫、通風(fēng)與噪聲要求：空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立控制，室溫要求保持在（24±1.5）℃左右，濕度以55%~65%為宜。良好的采光和通風(fēng)，最好有空氣凈化系統(tǒng)。采用高吸音的建筑材料，盡可能在不影響工作的前提下，減少各種儀器的聲音，白天控制在45dB以下，夜晚在20dB以下。病室設(shè)置室溫、通風(fēng)與噪聲要求：空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立控制，室溫要15病室設(shè)置監(jiān)護(hù)站設(shè)置：中心監(jiān)護(hù)站原則上應(yīng)設(shè)置在所有病床的中央?yún)^(qū)域，以能直接觀察到所有患者為最佳。中心站內(nèi)放置監(jiān)護(hù)及記錄儀，電子計(jì)算機(jī)及其他設(shè)備。也可存放病歷夾、醫(yī)囑本、治療本、病情報(bào)告及各種記錄表格是各種監(jiān)測記錄的場所。病室設(shè)置監(jiān)護(hù)站設(shè)置：中心監(jiān)護(hù)站原則上應(yīng)設(shè)置在所有病床的中央?yún)^(qū)16舒適的神經(jīng)內(nèi)監(jiān)護(hù)病房舒適的神經(jīng)內(nèi)監(jiān)護(hù)病房17輔助區(qū)域的設(shè)計(jì)面積：2-3倍的床旁空間，以支持運(yùn)作。如以上述12張床icu計(jì)算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2?？偯娣e應(yīng)660-880m2。輔助區(qū)域的設(shè)計(jì)18病區(qū)內(nèi)：醫(yī)生辦公室，治療室，配藥室，小實(shí)驗(yàn)室，盥洗室，設(shè)備儀器室，處置室等。

ICU內(nèi)病區(qū)外：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護(hù)士值班室，護(hù)長及主任辦公室，會議室或教室，庫房，配餐室，談話間，病人家屬休息室。

輔助間的設(shè)計(jì)病區(qū)內(nèi)：醫(yī)生辦公室，治療室，配藥室，小實(shí)驗(yàn)室，盥洗19基本設(shè)備中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管鉗、硅油、各種型號的氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)，電復(fù)律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，CRRT系統(tǒng)。ICU設(shè)備要求基本設(shè)備ICU設(shè)備要求20特殊設(shè)備

IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機(jī)，CT機(jī)ICU設(shè)備要求特殊設(shè)備ICU設(shè)備要求21ICU藥物儲備要求血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥物霧化吸入藥物ICU藥物儲備要求血管活性藥22ICU的管理實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。獨(dú)立的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。建立健全各種制度制度化的管理是保證工作正常、有序進(jìn)行的基本保障。除一般病房的護(hù)理常規(guī)和工作制度外，還應(yīng)包括ICU的各種制度。ICU的管理實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。獨(dú)立的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。23醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU的管理制度

為減少交叉感染及維護(hù)ICU的正常工作秩序，所有進(jìn)入ICU的人員應(yīng)自覺遵守以下規(guī)定：1．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。

2．進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。

3．工作人員走近病床旁時須戴口罩，接觸病人時必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。

4．未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進(jìn)入ICU探視。

5．急性上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內(nèi)。

6．服從ICU人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU的管理制度為減少交叉感染及維護(hù)IC24ICU交接班制度

1．周一至周六7：50Am到達(dá)科室，8Am準(zhǔn)時在醫(yī)生辦公室交接班。

2．站立交班。醫(yī)生、護(hù)士分別站于辦公臺兩側(cè)，主任、護(hù)士長分別站于辦公臺兩端。

3．護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況；出入量；中心靜脈壓；末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質(zhì)；痰量、顏色、性質(zhì)；病情變化、處理、效果等。

4．醫(yī)生重點(diǎn)交接各病人24小時內(nèi)病情變化、處理及效果；病人或家屬思想動態(tài)及相關(guān)情況等。護(hù)士已交內(nèi)容醫(yī)生不再重復(fù)。

5．中午班醫(yī)生于11：55Am（餐后）與在班醫(yī)生共同巡視一遍病人，床頭交接。

6．5：25Pm中午班醫(yī)生與夜班醫(yī)生床頭交接并寫交班記錄。

7．護(hù)士每班進(jìn)行床頭交接。

8．周日床頭交接。ICU交接班制度1．周一至周六7：50Am到達(dá)科室，8Am25ICU工作常規(guī)1．病人到達(dá)ICU后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。①病人意識狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。②生命體征測定：BpPRSPO2T。③立即急診生化（NaKClBUNCrClu）及必要時動脈血?dú)鈾z查。④持續(xù)心電監(jiān)測，盡快床旁EKG，據(jù)病情定期測Bp。⑤保持氣道通暢、吸氧，心要時開放氣道。⑥保持良好的靜脈通道，必要時立即深靜脈置管。⑦根據(jù)病情留置尿管，記單位時間尿量。⑧檢查各引流管是否通暢在位，了解并記錄引流量及性質(zhì)。⑨盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。

2．ICU醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變化特別是惡化時隨時通報(bào)。涉及具體的專科情時應(yīng)由?？漆t(yī)生給予解釋。

3．內(nèi)科系統(tǒng)病人原則上由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，外科系統(tǒng)病人由ICU及?？漆t(yī)生共同管理，ICU負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及各臟器的支持與維護(hù)，液體入量及抗生素的使用，應(yīng)與?？漆t(yī)生協(xié)商；?？魄闆r由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)處理。

4．病程記錄：ICU醫(yī)生書寫病程記錄按《ICU醫(yī)生值班制度》執(zhí)行；?？漆t(yī)生應(yīng)定期書寫以?？魄闆r為主的病程記錄。ICU工作常規(guī)1．病人到達(dá)ICU后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護(hù)密26ICU探視制度

1．加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長提出。

3．探視時間：下午：3：30——4：00

晚上：8：00——8：30

通過探視走廊進(jìn)行探視。

4．特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請示科主任或護(hù)士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。

5．入住ICU患者的家屬需留下電話或BP機(jī)號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。ICU探視制度27ICU醫(yī)生值班制度

1．ICU醫(yī)生值班分白班、中班、夜班。

2．ICU醫(yī)生分管病人，分工不分家。

3．白班：時間：8Am——12N2：30Pm——5：30Pm職責(zé)：除管理好自己主管病人外，協(xié)助中班管理其他病人，及時書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動態(tài)。

4．中班：（主班）時間：8Am——11Am12N——5：30Pm職責(zé)：除管理好自己主管的病人外，還要負(fù)責(zé)當(dāng)日不在班醫(yī)生的病人的處理；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時與病人家屬溝通。

5．夜班：時間：8Am——12N5：30Pm——次日交完班、查完房及處理完病人后。職責(zé)：上午協(xié)助中班管理病人，夜間負(fù)責(zé)管理全體病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；書寫各病人的病程記錄；粘貼、整理檢查結(jié)果及化驗(yàn)單；寫交班記錄。

6．主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向病人家屬解釋病情及催交住院費(fèi)用。ICU醫(yī)生值班制度28ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度1.收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。

2.收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。

3.非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準(zhǔn)備。一般情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。

4．從門、急診或各病區(qū)收容的內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)全面管理，包括醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請會診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)病歷及其它相關(guān)文件的書寫，并負(fù)責(zé)專科情況，及時與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時書寫病程記錄。

5．經(jīng)加強(qiáng)治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負(fù)責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護(hù)士，并書寫轉(zhuǎn)科記錄。

6．在ICU期間經(jīng)搶救無效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時書寫死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時整理病歷，并擇日討論。

ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度29ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度1、有條件的危及生命的外科系統(tǒng)危重病人（包括嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷），應(yīng)收住ICU進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)搶救，由ICU和各外科共同管理。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。3、外科系統(tǒng)危重病人在ICU期間，ICU醫(yī)生全程負(fù)責(zé)患者生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臟器支持，營養(yǎng)支持等，書寫上述內(nèi)容的病程記錄及緊急情況的處理。外科醫(yī)生負(fù)責(zé)外科情況，若?？撇∏榘l(fā)生變化，應(yīng)及時書寫與?？朴嘘P(guān)的病程記錄及相關(guān)醫(yī)囑更改記錄。4、多部位、多性質(zhì)的損傷，以危及生命的部位或性質(zhì)的相關(guān)科室醫(yī)生為主進(jìn)行管理，及時書寫病歷、首次病程記錄、術(shù)前記錄、術(shù)后紀(jì)錄、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，及時處理?？魄闆r并記錄。需其它?？茣\者，由ICU醫(yī)生書寫“會診申請單”。5、隨著病程進(jìn)展，危及生命的部位或性質(zhì)可能隨之變化，原專科主管醫(yī)生在請示其上級后，可轉(zhuǎn)與其他相應(yīng)?？漆t(yī)生為主進(jìn)行管理。6、ICU醫(yī)生與外科醫(yī)生共同催交住院費(fèi)用。與家屬談話時，應(yīng)各有重點(diǎn)。7、病人脫離生命危險后，外科醫(yī)生與ICU醫(yī)生協(xié)商達(dá)成共識后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。8、病人死亡后，由ICU組織各相關(guān)醫(yī)生參與死亡病歷討論。9、其它參照ICU相關(guān)制度。ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度30ICU對危重病人能進(jìn)行那些監(jiān)測和治療醫(yī)院ICU擁有美國太空中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以對危重患者實(shí)施24小時不間斷的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度檢測；對于各種原因引起的呼吸衰竭患者，ICU擁有美國PB840、PB740、德國西門子900C、法國TEAMAHORUS呼吸機(jī)進(jìn)行有效的呼吸支持；對于緩慢性心律失常甚至心臟突然停搏的危重患者，能夠立即給予心臟臨時或永久起搏；對于腎功能不全或衰竭者可給予床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；對于嚴(yán)重的支氣管肺炎、痰栓形成、支氣管異物、肺不張、大咳血等，能迅速給予床旁纖維支氣管鏡檢查及治療；對于嚴(yán)重腦外傷腦水腫、腦腫脹患者，除了常規(guī)搶救治療及ICU生命支持外，還可給予亞低溫冬眠治療，應(yīng)用美國GAYMAR降溫機(jī)使病人的體內(nèi)溫度（肛溫）降至32-35度，以減低病人的代謝及減輕顱內(nèi)壓，提高生存率及減少后遺癥。東華醫(yī)院ICU除了上述先進(jìn)的監(jiān)測及搶救技術(shù)外，還開展了SWAN-GANZ導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測、經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)氣管切開術(shù)、急性心肌梗死的溶栓治療技術(shù)等。正是由于ICU全體醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心和使用所掌握的先進(jìn)的高科技技術(shù)，使ICU成為了危重病人的保護(hù)神，使眾多的危重患者得以康復(fù)，重返家庭甚至重返工作崗位。ICU對危重病人能進(jìn)行那些監(jiān)測和治療31ICU為什么實(shí)行全封閉管理ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人的生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會對病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實(shí)行全封閉管理。ICU為什么實(shí)行全封閉管理32第三節(jié)ICU的院內(nèi)感染管理與控制概述：ICU是危重患者集中的場所，患者病情重，機(jī)體免疫力低下，加之各種侵入性操作多，多重耐藥菌在ICU常住等原因，導(dǎo)致ICU感染一直是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，做好ICU的感染管理與控制工作是臨床搶救和治療成功的關(guān)鍵。第三節(jié)ICU的院內(nèi)感染管理與控制概述：ICU是危重患者集33ICU感染的類型內(nèi)源性感染又稱自身感染，引起感染的病原體來自患者本身，是患者體表或體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或受外界因素影響時，成為致病菌造成機(jī)體感染。外源性感染又稱交叉感染，病原菌來自其他患者或醫(yī)院工作人員，醫(yī)院環(huán)境中存在，以及污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、血液制品及生物制品等。ICU感染的類型內(nèi)源性感染又稱自身感染，引起感染的病原34ICU常見的病原菌引起醫(yī)院感染的病原微生物包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體和病毒等。以條件致病菌為主，多為多重耐藥菌。ICU常見的病原菌引起醫(yī)院感染的病原微生物包括細(xì)菌、真菌、支35ICU患者常見的感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口感染。外科以泌尿道、手術(shù)部位、呼吸系統(tǒng)、血液感染居多。ICU患者常見的感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、血液、消化道36ICU患者感染的主要原因機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體解剖屏障受損侵入性操作多危重患者集中抗生素應(yīng)用不合理病原體的醫(yī)源性傳播ICU患者感染的主要原因機(jī)體抵抗力減弱37對工作人員的要求限制人員出入更衣、換鞋、戴口罩嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！物品不能混用：聽診器、便盆醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)ICU控制感染的管理與措施對工作人員的要求38妥善安置患者分房標(biāo)準(zhǔn)：無感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者。避免交叉感染預(yù)防感染措施搞好患者衛(wèi)生；定期對各種引流液、分泌