傳染病-結(jié)核病課件

傳染病傳染病1傳染病概述傳染病是由各種致病性的病原體所引起的具有傳染性的疾病（需隔離），它可迅速傳播造成局部或廣泛的流行。局部或大面積發(fā)病。散發(fā)→流行→大流行→暴發(fā)有一定的地方性和季節(jié)性引起傳染病的病原體有：細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌、寄生蟲、螺旋體。傳染病概述傳染病是由各種致病性的病原體所引起的具有傳2傳染病的一般特征1、有特定的病原體2、病原體有一定的侵入門戶和傳播途徑3、病程發(fā)展有一定的規(guī)律性4、傳染病的基本病變均為——炎癥5、人體免疫力在發(fā)病中起重要作用：病后有一定免疫力。

傳染病的一般特征1、有特定的病原體3

傳染病的傳染過程(條件)1.傳染源：病人、病原攜帶者或受染動物

2.傳播途徑：呼吸道、消化道（糞口）、蟲媒、性接觸等

3.易感人群：某些人群對某些傳染病缺乏抵抗力

傳染病的傳染過程(條件)4病原體引起細(xì)胞病變的機制

有三種不同方式（1）病原體進入細(xì)胞內(nèi)，直接引起細(xì)胞死亡（2）病原體釋放內(nèi)、外毒素、殺傷細(xì)胞、釋放酶降解組織成分、損傷血管引起缺血性壞死（3）引起免疫反應(yīng)，通過免疫介導(dǎo)機制引起組織損傷病原體引起細(xì)胞病變的機制

有三種不同方式（1）病原體進入細(xì)胞5病毒的致病機制病毒表面蛋白與機體細(xì)胞特種蛋白（受體）相結(jié)合→進入細(xì)胞→病毒的核酸（DNA或RNA)進行復(fù)制，影響宿主的核酸代謝，抑制其DNA、RNA和蛋白的合成。病毒蛋白部分插入宿主細(xì)胞的質(zhì)膜，引起直接損傷；病毒蛋白裸露在宿主細(xì)胞表面，引起機體免疫和淋巴細(xì)胞的攻擊；病毒損傷宿主抗微生物能力，引起繼發(fā)感染。病毒的致病機制病毒表面蛋白與機體細(xì)胞特種蛋白（受體）相結(jié)合→6細(xì)菌的致病機制細(xì)菌引起細(xì)胞病變依賴其粘附于宿主細(xì)胞和產(chǎn)生毒素。細(xì)菌毒素可引起全身性反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞增高，休克和巨噬細(xì)胞反應(yīng)等免疫反應(yīng)。同時肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以及實質(zhì)器官變性、壞死等。細(xì)菌的致病機制細(xì)菌引起細(xì)胞病變依賴其粘附7宿主抗感染的免疫反應(yīng)非特異性免疫：如屏障作用、呑噬細(xì)胞作用、補體等。特異性免疫：體液免疫、細(xì)胞免疫

→免疫損傷、炎癥反應(yīng)宿主抗感染的免疫反應(yīng)非特異性免疫：如屏障作用、呑噬細(xì)胞作用、8傳染病的病理過程取決于

病原體的數(shù)量和毒力機體的反應(yīng)性是否及時適當(dāng)?shù)闹委焸魅静〉牟±磉^程取決于病原體的數(shù)量和毒力9傳染病的結(jié)局1、痊愈；2、轉(zhuǎn)為慢性；3、蔓延擴散、甚至死亡。

傳染病的結(jié)局1、痊愈；10主要內(nèi)容結(jié)核病*麻風(fēng)*傷寒*細(xì)菌性痢疾*阿米巴病*鉤端螺旋體病(自習(xí))流行性出血熱(自習(xí))性傳播性疾病*深部真菌病絲蟲病主要內(nèi)容結(jié)核病*11第一節(jié)結(jié)核?。═uberculosis）3月24日世界防治結(jié)核病日1993WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”2020年全球?qū)?0億人感染全世界現(xiàn)有結(jié)核病約2000萬，每年新發(fā)>800萬，200萬死我國感染人5.5億（2004年），活動性肺結(jié)核達450萬，有傳染的150萬，每年死于結(jié)核病的約12萬第一節(jié)結(jié)核?。═uberculosis）3月24日世界防12（一）概述

1、由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身各個臟器均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為常見。2、病變特征是結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴不同程度的干酪樣壞死。3、各年齡組均可發(fā)病。4、活動期常有結(jié)核中毒癥狀——潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力等。

（一）概述1、由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身13傳染病-結(jié)核病課件14（二）

病因及發(fā)病機制1、病原菌：結(jié)核桿菌1882年Koch發(fā)現(xiàn)

人型90%

牛型10%（二）病因及發(fā)病機制1、病原菌：15傳染病-結(jié)核病課件16

脂質(zhì)：與細(xì)菌毒力有關(guān)；使病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞并形成結(jié)核結(jié)節(jié)；保護菌體不易被巨噬細(xì)胞消化。索狀因子---有強烈的損傷作用。菌蠟質(zhì)D—與菌體蛋白結(jié)合引起強烈變態(tài)反應(yīng)體蛋白：具抗原性，使機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引組成織壞死及全身中毒癥狀。分多糖：半抗原，參與免疫反應(yīng)，引起局部白細(xì)胞浸潤。

172、傳染源及傳播途徑

傳染源：痰中帶菌病人為重要傳染源

其次為帶菌牛奶、結(jié)核病牛傳播途徑：主要由呼吸道，少數(shù)由消化道，破損皮膚。2、傳染源及傳播途徑傳染源：痰中帶菌病人183、發(fā)病機理

結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展和許多因素有關(guān)，其中主要是感染的菌量及其毒力的大小和機體對結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。①結(jié)核桿菌毒力：與菌體成分有關(guān)②免疫反應(yīng)：以細(xì)胞免疫為主，結(jié)核結(jié)節(jié)是其具體形態(tài)表現(xiàn)③變態(tài)反應(yīng)：屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。3、發(fā)病機理結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展和許多因19免疫反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)免疫反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)20AABB1BTwoweekslater,thelapindeadThefirsttimeinjectedTBbacilli(Guinealapin)ATBbacilliinjectionsmallinoculumpreviously8-10weeklater,stronglocalizedreactionbutnotgeneralized,thelapinstillaliveKoch`phenomenonillustratesAABB1BTwoweekslater,Thefirs21（三）基本病理變化

特殊性炎癥1、滲出為主病變：

①多見于疾病初期、惡化進展期（即細(xì)菌毒力強、變態(tài)反應(yīng)強時）②好發(fā)部位：漿膜、滑膜、肺、腦膜③滲出成分為漿液、纖維素、單核細(xì)胞為主

④結(jié)局：吸收消散；轉(zhuǎn)為增生或壞死病變。（三）基本病理變化特殊性炎癥1、滲出為主病變：22

2、增生為主病變

多見于結(jié)核菌量少，毒力低、機體抵抗力強時，是在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成的。表現(xiàn)為形成具有一定診斷特征的結(jié)核結(jié)節(jié)。

肉眼：粟粒大小，界清，灰白色，半透明，有干酪樣壞死時為黃色，常為3-4個結(jié)核結(jié)節(jié)構(gòu)成。

2、增生為主病變23

鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)為：①干酪樣壞死（位于中央）②類上皮細(xì)胞

結(jié)核結(jié)節(jié)主要成分③郎罕氏多核巨細(xì)胞④淋巴細(xì)胞

細(xì)胞免疫標(biāo)志⑤纖維母細(xì)胞

愈合意義鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)為：24傳染病-結(jié)核病課件25傳染病-結(jié)核病課件26

3、變質(zhì)為主的病變

①多見于結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力強、機體抵抗力弱，變態(tài)反應(yīng)強時。②表現(xiàn)為干酪樣壞死為主。③多在滲出、增生病變基礎(chǔ)上發(fā)生。

大體特征：淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。3、變質(zhì)為主的病變大體特征：淡黃色，27鏡下特征：為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。鏡下特征：為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。28

結(jié)核病基本病變與機體免疫狀態(tài)

病變

特征滲出為主低較強多強增生為主較強較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強多強干酪樣壞死

機體免疫免疫力變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌量毒力

漿液、纖維素炎結(jié)核病基本病變與機體免疫狀態(tài)機體免疫免疫力29滲出增生壞死

治療、免疫力免疫力

變態(tài)反應(yīng)免疫力

變態(tài)反應(yīng)

免疫力

變態(tài)反應(yīng)

變質(zhì)、滲出、增生三種病變同存，一種改變?yōu)橹鳎赊D(zhuǎn)化滲出增生壞死治療、免疫力免疫力變態(tài)反應(yīng)免疫力30（四）

基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1．愈復(fù)

吸收、消散滲出性變→淋巴道→吸收消散X線：陰影縮小、消失，臨床吸收好轉(zhuǎn)期

纖維化、鈣化

a.

增生性變、小壞死灶→纖維化

b.大壞死灶→纖維化→包裹、鈣化少量細(xì)菌→相對靜止?fàn)顟B(tài)（硬結(jié)鈣化期）X線：鈣化灶—密度高、邊界清（四）基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1．愈復(fù)31

周圍纖維組織包裹，干酪樣壞死鈣化。

周圍纖維組織包裹，干酪樣壞死鈣化。322．惡化：

浸潤進展

周圍滲出→病灶擴大→壞死X線：病灶周絮狀影，邊沿模糊，臨床

浸潤進展期

溶解播散沿支氣管、輸尿管→空洞

惡化→壞死物液化→淋巴、血道→全身

溶解播散期2．惡化：33一、肺結(jié)核?。╬ulmonarytuberculosis）由于初次感染和再次感染的病變不同分為原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核兩大類。

一、肺結(jié)核?。╬ulmonarytuberculosis）34（一）原發(fā)性肺結(jié)核

(primarypulmonaryuberculosis）

初次感染結(jié)核桿菌，以兒童多見。病變特點：形成肺原發(fā)綜合征。肺原發(fā)綜合征：由肺的原發(fā)病灶（常位于通氣較好的上葉下部，下葉上部靠近肺膜處，以右肺多見。）局部引流淋巴管結(jié)核性炎，和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者構(gòu)成的病變稱之。X-ray上呈啞鈴狀。（一）原發(fā)性肺結(jié)核

(primarypulmonaryu35原發(fā)性肺結(jié)核：圖中可見肺原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)結(jié)核，但淋巴管炎不明顯原發(fā)性肺結(jié)核：圖中可見肺原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)結(jié)核，但淋巴管炎36傳染病-結(jié)核病課件37發(fā)展和結(jié)局：

98%可自然痊愈。少數(shù)病人由于營養(yǎng)不良或同時患其它傳染病而惡化進展

淋巴道擴散—肺門淋巴結(jié)結(jié)核惡化進展肺V及分支全身粟粒性結(jié)核病

血道擴散無名、頸內(nèi)V肺內(nèi)粟粒性結(jié)核病

cap肺外器官結(jié)核病

支氣管擴散—肺內(nèi)播散(少見)發(fā)展和結(jié)局：38傳染病-結(jié)核病課件39肺切面密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)粟粒樣結(jié)節(jié)顯露于肺膜表面肺切面密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)粟粒樣結(jié)節(jié)顯露于肺40傳染病-結(jié)核病課件41粟粒性肺結(jié)核：增生為主,可有壞死。粟粒性肺結(jié)核：增生為主,可有壞死。42（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病secondarypulmonarytuberculosis機體再次感染結(jié)核桿菌引起，多見于成人。病變特點：1、病變多從肺尖開始。2、主要經(jīng)支氣管播散。3、由于變態(tài)反應(yīng)，易發(fā)生干酪樣壞死。4、病程長、經(jīng)過復(fù)雜、病變輕重、新舊不一。多以增生病變?yōu)橹?。繼發(fā)性肺結(jié)核分型及各型的病變特點：

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病secondarypulmonary431.局灶型肺結(jié)核0.5~1cm大小病灶，以增生為主,無臨床癥狀,x-ray：界清的結(jié)節(jié)狀陰影。

1.局灶型肺結(jié)核0.5~1cm大小病灶，以增生為主442.浸潤型肺結(jié)核

多由局灶性肺結(jié)核惡化進展而來。干酪樣壞死伴病灶周圍炎。最常見臨床類型，屬活動性肺結(jié)核。x-ray：界限不清的云霧狀陰影。2.浸潤型肺結(jié)核多由局灶性肺結(jié)核惡化進展而來。干酪45

干酪樣壞死物可經(jīng)支氣管肺內(nèi)播散引起干酪樣肺炎。干酪樣壞死物可經(jīng)支氣管肺內(nèi)播散引起干酪樣肺炎。46干酪樣壞死物經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞：空洞壁參差不齊，洞壁內(nèi)含大量結(jié)核桿菌、壞死層外有薄層結(jié)核性肉芽組織包繞。干酪樣壞死物經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞：空洞壁參差不齊473.慢性纖維空洞型肺結(jié)核為成人肺結(jié)核較常見類型。多由浸潤型肺結(jié)核急性空洞基礎(chǔ)上發(fā)展而來。病變特征為一個到數(shù)個厚壁空洞形成及新老并存的支氣管播散病灶.3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核為成人肺結(jié)核較常見類型。多由48

厚壁空洞內(nèi)層為干酪樣壞死（含大量結(jié)核桿菌）,中層為結(jié)核性肉芽組織,

外層為纖維組織.為“開放性結(jié)核”，傳染性最強。病程長，癥狀時好時壞。X-ray：邊緣清晰的透亮區(qū)。

厚壁空洞內(nèi)層為干酪樣壞死（含大量結(jié)核桿菌）,中層49①好轉(zhuǎn)：空洞縮小、凈化→愈合②惡化播散→肺內(nèi),喉,腸,胸膜,侵蝕大血管。③廣泛纖維化→肺硬化、肺心病①好轉(zhuǎn)：空洞縮小、凈化→愈合504.干酪樣肺炎：

又名“奔馬癆”肺葉腫大，變實，呈灰黃色，可有多數(shù)急性空洞形成。鏡下：肺泡腔內(nèi)大量的滲出：漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞,廣泛的干酪樣壞死,大量的結(jié)核桿菌（抗酸染色可見）。x-ray大片不均勻致密陰影。嚴(yán)重的中毒癥狀不及時搶救迅速死亡。4.干酪樣肺炎：

又名“奔馬癆”肺葉腫大，變實，呈515.結(jié)核球（瘤）孤立的、纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶,直徑約2-5cm。

常無癥狀。X-ray：邊界清晰的結(jié)節(jié)狀陰影。是一個靜止病灶，手術(shù)切除效果最好。也可液化、破潰。5.結(jié)核球（瘤）孤立的、纖維包裹、境界分明的球形干526、結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個時期均可發(fā)生，以病變性質(zhì)分：1）滲出性結(jié)核性胸膜炎。①常見，多為較大兒童和青年。②病變?yōu)闈{液纖維素性炎——胸腔積液。③纖維素多時可機化粘連。2）增生性結(jié)核性胸膜炎。①多見于肺尖，多局限。②以增生變化為主。③胸膜增厚粘連。

6、結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個時期均可發(fā)生，以53原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較

原發(fā)性繼發(fā)性結(jié)核桿菌感染

初次

再次發(fā)病人群

兒童

成人TB反應(yīng)

先無，病程中發(fā)生

有病理特征

原發(fā)綜合征

病變多樣，新舊并

存，較局限起始病灶

上葉下部，下葉上部

肺尖部

近胸膜處主要播散途徑

淋巴道或血道

支氣管病程

短、大多自愈

長、波動，須治療原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較54二、肺外器官結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核→血源播散→肺外器官→結(jié)核病灶惡化進展→肺外結(jié)核

二、肺外器官結(jié)核病551、腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，分原發(fā)性與繼發(fā)性腸結(jié)核兩種類型（1）原發(fā)性腸結(jié)核:少見、多為飲用含菌牛奶所致。形成腸原發(fā)綜合征（2）繼發(fā)性腸結(jié)核:潰瘍型和增生型腸結(jié)核二型。潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍長徑與腸軸垂直。本型多見，潰瘍愈合后?？蓪?dǎo)致腸腔狹窄。

增生型腸結(jié)核：大量結(jié)核性肉芽組織和纖維結(jié)締組織增生，腸壁高度肥厚變硬，腸腔狹窄，

易誤診為結(jié)腸癌。1、腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，分原發(fā)性與繼發(fā)性腸結(jié)核兩種類56傳染病-結(jié)核病課件572、結(jié)核性腹膜炎(1)濕型（滲出型）：①腹膜密布無數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)，但無粘連。②大量腹水。(2)干型（粘連型）：①腹膜表面大量結(jié)核結(jié)節(jié)+大量纖維素滲出。②腸粘連廣泛、嚴(yán)重。(3)干酪樣壞死型：以上兩種繼續(xù)發(fā)展+干酪樣壞死2、結(jié)核性腹膜炎(1)濕型（滲出型）：583、結(jié)核性腦膜炎多見于小兒、病死率高。病變以腦底部最明顯，灰黃色膠樣滲出物。偶見灰白色細(xì)小的結(jié)核結(jié)節(jié)。鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔有漿液、纖維素、單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性滲出物。常有干酪樣壞死，偶見結(jié)核結(jié)節(jié)。3、結(jié)核性腦膜炎多見于小兒、病死率高。病變以腦底部最594、腎結(jié)核結(jié)核病變→干酪樣壞死液化，排出→多個空洞↓進一步破壞↓腎臟組織剩一個空殼4、腎結(jié)核結(jié)核病變→干酪樣壞死液化，排出→多個空洞605、生殖系統(tǒng)結(jié)核男性生殖系結(jié)核?？刹ゼ扒傲邢佟⒕?、附睪、其中附睪病變最明顯、多見。女性生殖系結(jié)核：以輸卵管、子宮內(nèi)膜結(jié)核多見、可引起不孕癥。5、生殖系統(tǒng)結(jié)核男性生殖系結(jié)核?？刹ゼ扒傲邢?、精囊、附睪、其615、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核主要侵犯椎骨、指骨、長骨骨骺。椎體結(jié)核：1）椎體干酪樣壞死、塌陷，受壓成楔形。引起①脊柱后凸畸形（駝背）②脊髓受壓→截癱2）椎旁等處“冷膿腫”形成.5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核主要侵犯椎骨、指骨、長骨骨骺。626、淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，以頸部最多見。淋巴結(jié)腫大→融合6、淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，以頸63干酪樣壞死,液化破潰→竇道干酪樣壞死,液化破潰→竇道64腸結(jié)核腎結(jié)核骨結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腹膜炎生殖系統(tǒng)結(jié)核淋巴結(jié)核發(fā)病人群青年青年兒童青少年兒童青年嬰幼兒兒童青年兒童青年兒童青年部位回盲部一側(cè)脊椎骨指骨長骨端髖、膝踝、肘關(guān)節(jié)腦底部腦膜附睪輸卵管等頸部等途徑消化道（飲含菌牛奶咽含菌痰）血源性血源性繼發(fā)骨TB血源性腹內(nèi)蔓延血源性繼發(fā)腎TB血源性淋巴道淋巴道病變腸原發(fā)綜合征潰瘍型增生型干酪樣壞死液化多個空洞一個空殼干酪樣壞死“冷膿腫”滲出、增生蛛網(wǎng)膜下腔炎性滲出物干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)癥狀腹痛腹瀉腹塊誤為結(jié)腸癌血尿膿尿尿頻尿痛尿急竇道駝背截癱腫脹強直發(fā)熱頭痛嘔吐嗜睡頸強直發(fā)熱腹痛腹瀉腹脹腹水腹塊不育癥竇道腸結(jié)核腎結(jié)核骨結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核性結(jié)核性腹膜炎生殖系統(tǒng)結(jié)核淋巴發(fā)病65練習(xí)一．名詞解釋

1．原發(fā)性肺結(jié)核2．肺原發(fā)綜合征3．繼發(fā)性肺結(jié)核4．結(jié)核球練習(xí)66二、單選題

1．傳染病的確診是由下列哪項決定的：

A、病理診斷B、臨床表現(xiàn)C、血常規(guī)化驗D、病原的鑒定

2．結(jié)核病的病變特征是：（）A、以滲出為主的病變B、以空洞形成為特征C、結(jié)核性肉芽腫D、以結(jié)核球為特征二、單選題673．結(jié)核病免疫反應(yīng)起主要作用的細(xì)胞是：A、B細(xì)胞B、T細(xì)胞C、K細(xì)胞D、N細(xì)胞4．結(jié)核病時發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)為：（）A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)3．結(jié)核病免疫反應(yīng)起主要作用的細(xì)胞是：68

5．結(jié)核滲出為主的病變表現(xiàn)為：（）A、卡他性炎B、化膿性炎C、漿液或漿液纖維素性炎D、出血性炎

6．結(jié)核結(jié)節(jié)的主要細(xì)胞成分是：（）A、漿細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞C、類上皮細(xì)胞D、郎罕氏多核巨細(xì)胞5．結(jié)核滲出為主的病變表現(xiàn)為：（）697．結(jié)核病最重要的傳染源是：（）A、帶菌牛奶B、結(jié)核病牛C、痰中帶菌的病人D、淋巴結(jié)結(jié)核病人8．關(guān)于結(jié)核病增生性病變，下列哪項錯誤：（）A、多見于結(jié)核菌量少，毒力低，機體抵抗力強時B、是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的C、表現(xiàn)為形成具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié)D、結(jié)核結(jié)節(jié)的主要成分是郎罕氏多核巨細(xì)胞7．結(jié)核病最重要的傳染源是：（）709．關(guān)于結(jié)核病的三大基本病變下列哪項錯誤（）A、滲出、增生、變質(zhì)病變可以互相轉(zhuǎn)化B、干酪樣壞死是在機體抵抗力強、變態(tài)反應(yīng)弱時發(fā)生C、滲出為主病變見于疾病早期及惡化進行期D、結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病之特征性病變10．原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點（）A、成人多見B、肺內(nèi)多形成空洞C、原發(fā)灶多位肺尖部D、以形成肺原發(fā)綜合征為特征9．關(guān)于結(jié)核病的三大基本病變下列哪項錯誤（）7111．下列哪項不符合原發(fā)性肺結(jié)核病？（）A、多見于兒童B、初次感染C、機體缺乏免疫力D、以形成結(jié)核肉芽腫為特征12．下列哪項不符合繼發(fā)性肺結(jié)核（）A、再次感染結(jié)核病菌B、機體有一定免疫力C、多見于成人D、病變不易局限11．下列哪項不符合原發(fā)性肺結(jié)核??？（）7213．下列哪項不屬局灶型肺結(jié)核特點（）A．多見于肺尖部B、屬繼發(fā)性肺結(jié)核的起始病變C、多無臨床癥狀D、最常見的結(jié)核病類型14．下列哪項不符合浸潤型肺結(jié)核（）

A．病灶為干酪樣壞死，范圍大B、可形成急性空洞C、為最常見繼發(fā)性肺結(jié)核類型D、痰中?？刹槌鼋Y(jié)核桿菌13．下列哪項不屬局灶型肺結(jié)核特點（）A．多見于肺7315．下列哪項不符合干酪樣肺炎（）A、機體抵抗力差，過敏體質(zhì)B、可為小葉性也可為大葉性C、可見大量結(jié)核結(jié)節(jié)D、為大量滲出及廣泛干酪樣壞死

16．最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核是（）

A、局灶型肺結(jié)核B、浸潤型肺結(jié)核C、慢性纖維空洞型肺結(jié)核D、干酪樣肺炎15．下列哪項不符合干酪樣肺炎（）7417．人體吞噬消滅結(jié)核桿菌主要依靠（）

A．中性白細(xì)胞B、巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞C、T淋巴細(xì)胞D、漿細(xì)胞18．具有重要傳染源作用的是哪一型繼發(fā)性肺結(jié)核?。ǎ〢．局灶型肺結(jié)核B、結(jié)核球C、慢性纖維空洞型肺結(jié)核D、結(jié)核性胸膜炎17．人體吞噬消滅結(jié)核桿菌主要依靠（）7519．下列哪項不符合慢性纖維空洞型肺結(jié)核特點A、肺內(nèi)燃機車1-數(shù)個厚壁空洞B、多由浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來C、肺組織很少發(fā)生纖維化D、病變上葉多而老，下葉少而新

20．關(guān)于肺結(jié)核球，下列哪項是錯誤的

A．是靜止期病變B、為纖維組織包裹的干酪樣壞死灶C．易惡變?yōu)榉伟〥、手術(shù)切除效果好19．下列哪項不符合慢性纖維空洞型肺結(jié)核特點7621．下列哪項不符合腸結(jié)核潰瘍型的肉眼病變特點A．回腸粘膜面可見一環(huán)形帶狀潰瘍B、潰瘍長軸與腸管長軸垂直C、潰瘍相對漿膜面光滑D、潰瘍周邊不整齊

22．關(guān)于結(jié)核性腦膜炎病變，下列哪項是錯誤的A．腦膜充血，水腫B、蛛網(wǎng)膜下