危重患者連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)抗生素劑量的調(diào)整

危重患者連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)抗生素劑量的調(diào)整重癥監(jiān)房(C有5療]危的技速治CRT)患者主要的血液凈化治療模式[]。行CRRT的常疾官RT況用就CT綜。1危重患者中抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)是離積布(Vd)率()以及藥物的代謝及清除等共同決定化主要包外引d增大血H值、血白蛋白濃度變化，藥物B發(fā)改變，愿數(shù)者[。。Ucho等n，約50傷)是由膿毒癥或引起2膿中認(rèn)毒克初1hB]療不及耐RT除關(guān)力：p內(nèi)胺類烷依素菌抑療血(I)的間(TMIC)藥藥物血漿度(Cax和值(mx／M濃時(shí)線(C與MI值(C／M。2AI對(duì)響腎臟是重要的藥物排泄器官，也參與在I學(xué)臟或利以在AI劑；道的能嚴(yán)重減退；經(jīng)抗(分、氟喹諾酮類以及糖肽類該A價(jià)I程。率(F金慢用的Cccrtgaut或moiiaonfdetnldieas(MRD式算R于AI也過手時(shí)法[。1?，但是這些結(jié)果是建合膿癥危A。3CRT對(duì)抗生素藥代動(dòng)力學(xué)的影響CRT時(shí)抗生素為CT除于CRT及大。3．1CRR：CT、及CT一(CVH)連靜血液透析(C)(VF)對(duì)彌合高濾透T性對(duì)于藥物清除的影響相對(duì)固定前CT與CT度數(shù)。31以對(duì)的T模式流是在兩水(或透膜在質(zhì)體一清除的分小H過種的CT。超過中通除用)度(CD和度)比值來表示式)。f／Cp(式1)c要因素是藥物Bc當(dāng)c≈1一)，c據(jù)大糖抗萬l及危重患者狀時(shí)B降低。CVVH時(shí)藥物的率()sc在CVH置換液和濾器位置關(guān)系將置換方式分為前稀釋及后稀釋。后稀釋時(shí)，藥物除(L“)直超D和Sc示式)。I-Ff×Sc(式)模除釋釋清L量(前釋置液量(Q子(公)。peLc×fb／(bQ)](式)F se工種模時(shí)雜Ucio過(HVH)時(shí)子萬c及萬古霉的S純6L／稀的076減的07素的清除率卻是在前稀釋2／h釋4／h模[．1士01)m／s一72土11l／min[13采H時(shí)的差。32的T彌通從一透一方飽度()表與c相似d用度()和血度()式4)。Sd／Cp(式)彌散過程與溶質(zhì)相對(duì)以d僅的P反的性的孔徑等)及b液流量(Q)此d與透析液觸散db的比值有關(guān)在CV時(shí)Q／Q物有足夠的彌器，d主要受藥B的影響d≈—P)；一些相物等)d于1B，并隨著Qd，會(huì)。c等[17數(shù)(K量l對(duì)其Km(式)。lKd／KW13-.2(式)l a 物同樣CVD除L)用d和d表示式6。DL=Sd××K(式)D 33的TCVH式溶清包種算更加復(fù)在釋CVHDF“)散(CLo流()對(duì)溶質(zhì)之()，但是這種計(jì)算方法經(jīng)清。L=L+L=Qd×d×K×Q×Se(式)F D F 究證CT劑有改I后8。jF在膿性休克危重患多心2F時(shí)采用的置換統(tǒng)的CT顯著增的f的c比傳T模式時(shí)變化很多。在這些高劑量T模物的S或d。3．2抗生素響3．21膜被清有CT多是使用高通器0Oo～5000子絕部生對(duì)量20(l)速相較慢對(duì)T清響。3．22d：按照藥物溶解性特點(diǎn)可以將抗生素分為親脂性和親水性兩大類p一胺細(xì)細(xì)這藥Vd較。氟類新一類烷酮謝途徑從體內(nèi)T對(duì)大多數(shù)親水性抗生素的清除比較明顯排親素影也些性及異唑青霉素主要從膽道排泄以CRR其影左星過腎臟排泄R。藥物的d是指。Vd大2L／k)素性)被C為CT被而；d小(V<06L／kg抗大要T后加充量。33的BT過00結(jié)藥分CT的T的多影響(如液H血蛋濃)能竭(cR物適合危。34作括GibDnn以對(duì)附GbsDonan有多過究關(guān)4。?在少。4CRT時(shí)抗生素劑量的調(diào)整策略和原則CRT時(shí)，到底呢生dT素CT于C物外清除(LL例(F(式)。C FL／LCL／(CL+LL式)C C O c R 中物CL包括藥物的LT時(shí)物清L)以及正物O C R腎臟清除CL)Tr超過5，R C也就是說，對(duì)于那些主要經(jīng)非腎臟途徑清除的抗生素(新一代唑烷酮素T對(duì)其清除很少素高、高Vd素，CT類的左氧莫樂)在C氟的分子質(zhì)為0．8，B為～8約尿莫血漿4，物(1葡糖2)汁便西CT予400維約250

m／d予500mgdm／。無給上，藥物的維持殘以T對(duì)藥物的清除維行法。，據(jù)肌L)來估算藥物劑量。對(duì)于大部分需要根能C來調(diào)整的抗生素，求GR率(C內(nèi)調(diào)所據(jù)商BenetI28或PDR(ht／w．r．t／home／pdrHmap)C對(duì)物清除也可以使用的r期T的CCr在07～0.2mls左前T的CCr到0．2～04ml因以余CT的Cr或BenettR劑臟泌小過重例能高如腎能Cr30.50l／s腎過管例而r同樣為3～00ml／的RT，每日要量8～00mg。法藥物CT關(guān)于重患R抗劑,T時(shí)用定一導(dǎo)量特及CRT位定療另外，然后運(yùn)用公式來計(jì)多研究()的藥量D(式9)。EM1／(1-F)=(CL+CL+CL／(CI+CI)(式)c EC R NR R NRD=DMDMF(式)EN中L可以根據(jù)。C對(duì)于CRRT與CF相，主要由藥物的藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和抗菌依(類)可選擇增加單于如p類)。Br等根據(jù)藥物非腎清除率L、CL以及無尿時(shí)的給藥間隔時(shí)問V算T時(shí) r的藥間IV)(式11。ECVV×(CI／(Il(式)C nr C R治副氨糖苷抗生)度Cmd)和藥濃度(C的來算劑Dse(式