如何早期識(shí)別腦卒中

如何早期識(shí)別腦卒中目前，腦卒中已經(jīng)超過(guò)心血管疾病成為導(dǎo)致我國(guó)公民死亡的首要原因。其中急性缺血性腦卒中是我國(guó)最常見(jiàn)的卒中類型，占所有腦卒中的69.6%-77.8。缺血性腦卒中產(chǎn)生破壞性病灶，具有高致殘性，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，已有的醫(yī)療技術(shù)可以早期開(kāi)通堵塞的血管，搶救缺血半暗帶，盡可能減輕嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，挽救患者生命，提高患者生存質(zhì)量。靜脈溶栓治療需要在發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)最遲距離患者最后正常時(shí)間也不能超過(guò)24小時(shí)。且治療時(shí)間越早，血管再通越快，治療效果越好，并發(fā)癥也越少，患者留下后遺癥的幾率便越小。這就要求接診醫(yī)師及公眾早期識(shí)別腦卒中，及時(shí)就診才能早期救治。但在現(xiàn)實(shí)生活中，院前延遲是腦卒中治療存在的最大難題，醫(yī)師和公眾能快速識(shí)別腦卒中是減少院前延遲的重要因素，是面對(duì)腦卒中突發(fā)時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)的前提。因此通過(guò)腦卒中健康教育提高公眾對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)水平是當(dāng)務(wù)之急。腦卒中的高危人群了解腦卒中的高危人群，提高對(duì)高危人群發(fā)生腦卒中的警惕性至關(guān)重要。同時(shí)讓患者積極控制危險(xiǎn)因素，也可以減少腦卒中的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。高血壓是腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作最重要的危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)有約3.25億高血壓患者，但高血壓的知曉率、控制率均較低。控制血壓不但可以減少腦卒中發(fā)生率，對(duì)于減少腦卒中再發(fā)效果也很顯著。研究顯示收縮壓降低越多，腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越小。高血壓可以通過(guò)改善生活方式及口服降壓藥物得到控制。改善生活方式如減少鈉鹽攝入、控制體重、不吸煙、不飲酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力與保持良好睡眠均對(duì)控制血壓有益。定期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持降壓治療，每1-3月門診隨訪一次了解血壓控制情況。脂代謝異常，特別是膽固醇水平高是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生、復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。如膽固醇水平過(guò)高，建議首先通過(guò)生活方式干預(yù)，如食物多樣、谷類為主、控制體重、吃動(dòng)平衡、少鹽少油、控糖限酒。如已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中或有顱內(nèi)血管狹窄，可長(zhǎng)期使用他汀類藥物控制膽固醇水平。研究顯示長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全有效的，口服藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂水平及肝功。糖代謝異常及糖尿病人群是腦卒中的高危人群。60-70%的缺血性腦卒中患者存在糖代謝異?；蛱悄虿　Ｌ悄虿∫彩侨毖阅X卒中患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖代謝異常及糖尿病人群建議通過(guò)生活方式及藥物干預(yù)降低卒中發(fā)生率。對(duì)于糖尿病患者，建議糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。吸煙也是腦卒中的高危因素。需要注意的是，吸煙以及被動(dòng)吸煙均是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素。建議吸煙者戒煙及避免被動(dòng)吸煙是減少腦卒中發(fā)生的有效手段。近年發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸暫停及白天嗜睡，治療方法首選持續(xù)正壓通氣治療。高同型半胱氨酸血癥是腦卒中、特別是青年卒中重要的危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)因素可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，如缺乏葉酸、維生素B、維生素B1。遺傳因素及藥物因素也會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。如口服卡馬西平等抗癲癇藥、避孕藥等都可影響同型半胱氨酸的代謝。除此之外，顱內(nèi)外血管狹窄、動(dòng)脈夾層、心房顫動(dòng)、特殊病原體感染都是腦卒中的病因，有這些疾病病史的人都是缺血性腦卒中的高危人群，一但出現(xiàn)相關(guān)癥狀需立即就診。卒中快速識(shí)別方法1999年國(guó)際上首次提出了卒中識(shí)別法“FAST””，它由所包含的英文單詞首字母組合而來(lái)，分別為面部Fac）、上肢Ar）、語(yǔ)言Speec）、時(shí)間（Tim）F代表面部，要求患者露齒微笑，判斷是否存在面癱和口角歪斜A代表肢體，讓患者雙手并舉，判斷是否有一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓S代表言語(yǔ)，讓患者說(shuō)句話，用以判斷言語(yǔ)功能是否正常，是否有吐詞不清、表達(dá)異常T代表時(shí)間，患者如出現(xiàn)上訴的一種癥狀或者全部，患者本人及家屬應(yīng)立即撥打急救電話。2017年我國(guó)復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜主任提出了“中風(fēng)120”快速識(shí)別中風(fēng)法，用于院前早期識(shí)別腦卒中。1代表看1張臉，觀察患者面部是否對(duì)側(cè)，口角是否歪斜。2代表兩只胳膊，讓患者平行舉起兩只胳膊，判斷是否有單側(cè)胳膊無(wú)力。0代表聆聽(tīng)，聽(tīng)患者語(yǔ)言，是否有言語(yǔ)不清，表達(dá)困難，如有上訴癥狀立即撥打120。臨床上，前循環(huán)梗死一般會(huì)出現(xiàn)面舌癱、失語(yǔ)、偏身無(wú)力、偏身感覺(jué)障礙、單眼黑曚和（或）偏盲。后循環(huán)腦梗死一般會(huì)有5D癥狀，即頭昏頭暈（Dizziness）、嗜睡（Drowsines）、