睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第1頁(yè)

定義分型發(fā)病率病因與發(fā)病機(jī)制癥狀檢驗(yàn)與診療治療護(hù)理睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第2頁(yè)

定義

睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)為一個(gè)睡眠障礙性疾病.

指成人在7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi),最少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上。或呼吸暫停指數(shù)（apneaindex,AI）（即每小時(shí)呼吸暫停平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第3頁(yè)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS）則是指因?yàn)樯虾粑雷枞圆∽儯ê什空衬に荩┮l(fā)SAS。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第4頁(yè)鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流經(jīng)過(guò)時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引發(fā)振動(dòng)而產(chǎn)生聲音。響度在60dB以下鼾聲往往屬于正常現(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出一個(gè)癥狀。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第5頁(yè)鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超出60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流經(jīng)過(guò)，影響同室休息或造成他人煩惱時(shí)則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第6頁(yè)分型中樞型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第7頁(yè)發(fā)病率年紀(jì)性別體型睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第8頁(yè)

病因與發(fā)病機(jī)制睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第9頁(yè)

㈠引發(fā)OSAS常見(jiàn)原因

1．

解剖原因①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等原因。②口咽和軟腭也是睡眠時(shí)出現(xiàn)阻塞常見(jiàn)部位，如扁桃體Ⅲ度肥大、口咽狹窄以及軟腭和腭垂過(guò)長(zhǎng)者睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第10頁(yè)

2．

肥胖：肥胖是造成OSAS常見(jiàn)原因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易造成呼吸道阻塞。3．

內(nèi)分泌原因：如甲狀腺功效減退，可出現(xiàn)黏液性水腫。4．

老年性改變：老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引發(fā)打鼾或OSAS。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第11頁(yè)

㈡發(fā)病機(jī)制

正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。此種氣體交換關(guān)鍵是喉以上上呼吸道，能夠使氣流通暢進(jìn)入氣管、支氣管。假如因?yàn)槟撤N原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第12頁(yè)癥狀睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第13頁(yè)白天癥狀

晨間頭痛常感困倦輕易疲勞過(guò)分嗜睡情緒紊亂性格乖僻行為怪異思想不易集中記憶力衰弱分析判斷能力下降工作效率減退易出差錯(cuò)事故睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第14頁(yè)

夜間癥狀大聲打鼾呼吸暫停張口呼吸不能平靜入睡易驚醒睡時(shí)亂動(dòng)掙扎突然揮舞手臂坐起或者站立等睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第15頁(yè)心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀心律不齊室早竇速/竇緩慢性阻塞性肺部病癥等睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第16頁(yè)檢驗(yàn)與診療病史問(wèn)詢和普通檢驗(yàn)纖維鼻咽喉鏡檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)多導(dǎo)睡眠描記法聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試其它檢驗(yàn)睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第17頁(yè)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第18頁(yè)非手術(shù)治療(一)普通治療1避開(kāi)駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)工作或要求精細(xì)操作2忌酒3忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥4勿吸煙，降低呼吸道刺激睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第19頁(yè)(二)調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位(三)藥品療法(四)減肥療法(五)氣道保持療法１舌保護(hù)器２鼻導(dǎo)管法３鼻瓣擴(kuò)張器(六)鼻腔連續(xù)正壓通氣睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第20頁(yè)手術(shù)治療(一)鼻部手術(shù)1鼻中隔偏曲矯正術(shù)2鼻甲肥大部分切除術(shù)3鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第21頁(yè)(二)咽部手術(shù)1扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)2懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp)3激光懸雍垂腭成形術(shù)4腭咽成形術(shù)(ppp)睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第22頁(yè)(三)舌部手術(shù)(四)下頜骨前移手術(shù)(五)上頜骨.下頜骨.舌骨徙前術(shù)(六)舌骨手術(shù)(七)氣管切開(kāi)術(shù)睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第23頁(yè)護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理計(jì)劃護(hù)理辦法睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第24頁(yè)

護(hù)理評(píng)定

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第25頁(yè)㈠健康史搜集病人普通資料，注意了解病人身體情況，飲食、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況以及家族中有沒(méi)有肥胖和鼾癥患者。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第26頁(yè)

㈡癥狀和體征

1．

打鼾：鼾聲如雷，響度超出60dB，嚴(yán)重影響同室他人睡眠。而打鼾、停頓呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺(jué)。2．

憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次連續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺(jué)騷動(dòng)。憋氣與睡眠姿勢(shì)有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥位時(shí)減輕或消失。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第27頁(yè)3．

白天嗜睡：患者總感覺(jué)睡眠不足，在閱讀、看電視、聽(tīng)匯報(bào)會(huì)等場(chǎng)所，尤其在平靜環(huán)境中很輕易入睡，甚至在談話間不自覺(jué)入睡。精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第28頁(yè).4．

心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。5．

肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，所以，70%患者屬于肥胖體型。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第29頁(yè)

㈢社會(huì)及心理原因

1．

因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨(dú)居住，盡可能回避與他人一同出差和住宿。

2．

嚴(yán)重者病人常有性格改變，如性情急躁、多疑、忌妒、沮喪等，所以影響人際關(guān)系。

3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導(dǎo)和同事所歡迎。若患者為司機(jī)則易發(fā)生交通事故。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第30頁(yè)

4．

患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使他人為其擔(dān)憂。嚴(yán)重病例呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其家眷不得不整夜守在病人身旁，重復(fù)將其喚醒。5．

OSAS是一個(gè)潛在性威脅生命疾病，至今還未被人們所充分認(rèn)識(shí)，許多患者及其家眷還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)疾病，所以對(duì)于治療并不持主動(dòng)態(tài)度。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第31頁(yè)

㈣輔助檢驗(yàn)

1．

應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲做客觀聲學(xué)監(jiān)測(cè)，有利于治療前后對(duì)比。2．

內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)如用纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡等器械檢驗(yàn)有利于明確病變性質(zhì)、原因及部位。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第32頁(yè)

3．

影像學(xué)檢驗(yàn)為深入明確上呼吸道阻塞部位，可作頭顱X線、CT掃描或MRI檢驗(yàn)。4．

多項(xiàng)睡眠描記圖包含腦電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、口腔氣流測(cè)定、鼻腔氣流測(cè)定、測(cè)定胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度等多項(xiàng)復(fù)合檢驗(yàn)。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第33頁(yè)

護(hù)理診療

㈠睡眠形態(tài)紊亂㈡社交孤立㈢潛在并發(fā)癥:缺血性腦中風(fēng)、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭㈣知識(shí)缺乏（特定）

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第34頁(yè)護(hù)理計(jì)劃睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第35頁(yè)

㈠預(yù)期目標(biāo)

1．（數(shù)日內(nèi)）打鼾減輕或消失，睡眠呼吸暫停次數(shù)降低，睡眠質(zhì)量提升。2.病人了解并發(fā)癥原因和預(yù)防辦法,并主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3．

自訴精神狀態(tài)恢復(fù)正常，工作效率提升，生活質(zhì)量改進(jìn)。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第36頁(yè)(二)護(hù)理辦法非手術(shù)病人護(hù)理手術(shù)病人護(hù)理睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第37頁(yè)

1.術(shù)前護(hù)理

⑴最好能安排本病患者住單人病房，以免鼾聲影響其它患者睡眠及休息。

⑵提議病人減肥，制訂減肥計(jì)劃和減肥飲食，適當(dāng)增加體力活動(dòng)和降低攝入量，以減輕癥狀，增加手術(shù)安全性。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第38頁(yè)

⑶忌飲酒，因?yàn)榫凭墒辜∪馑沙诤图埩档停瑥亩顾吆粑鼤和＜又?。切忌隨意應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。

⑷調(diào)整睡眠姿勢(shì)，提議病人取側(cè)臥位或半坐臥位，?？蓽p輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第39頁(yè)

⑸可采取舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。

⑹定時(shí)測(cè)量血壓，親密觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。假如患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)將其推醒。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第40頁(yè)

⑺對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)OSAS科普教育，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心病人疾苦，使其消除對(duì)手術(shù)治療擔(dān)心和恐懼心理。

睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第41頁(yè)

2．術(shù)后護(hù)理

⑴鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等所致OSAS所實(shí)施手術(shù)，術(shù)后護(hù)理同這些疾病護(hù)理。如：①依據(jù)不一樣手術(shù)和麻醉要求采取不一樣體位；②采取面罩吸氧；③注意呼吸情況；④注意鼻腔或口腔滲血情況；⑤囑患者將分泌物或血液吐出勿咽等。睡眠呼吸暫停綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第42頁(yè)

⑵腭垂腭咽成形術(shù)術(shù)后護(hù)理：①飲食：術(shù)后患者咽痛顯著、吞咽困難應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)