循環(huán)系統(tǒng)·異常影像課件

（一）病理心型（外形改變）

二尖瓣型

主動(dòng)脈型

普大型移行型心臟5二尖瓣型心臟

影像特點(diǎn)：

正位片呈梨形，又稱“梨形心”：①心腰豐滿或弧形突出；②左心緣下段圓鈍③心右緣下段較膨?、苤鲃?dòng)脈球較小——主要表現(xiàn)：右心負(fù)荷過(guò)重為或以其為主的心腔變化。常見(jiàn)病變：

二尖瓣狹窄；慢性肺源性心臟?。环?、室間隔缺損；肺動(dòng)脈高壓/狹窄等

6二尖瓣狹窄二尖瓣型心臟

正常7二尖瓣型心臟

梨形心8主動(dòng)脈型心臟

影像特點(diǎn)：

呈靴形，又稱“靴型心”：①主動(dòng)脈結(jié)突出；②心腰凹陷；③心左緣下段向左擴(kuò)展——反應(yīng)左心室負(fù)荷增大常見(jiàn)病變：

高血壓??；主動(dòng)脈瓣病變9主動(dòng)脈型心臟-靴型心10普大型心臟影像特點(diǎn)：

心緣較對(duì)稱的向兩側(cè)增大；肺動(dòng)脈段平直；主動(dòng)脈結(jié)可正常常見(jiàn)病變：

心肌炎；擴(kuò)張型心肌?。恍陌e液等。11121314（二）心臟及各房室的增大左心室增大：常見(jiàn)原因有高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

右心室增大：常見(jiàn)原因有二尖瓣狹窄、

慢性肺原性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損、

Fallot四聯(lián)癥左心房增大：常見(jiàn)原因有二尖瓣病變、左房粘液瘤、左心室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損右心房增大：常見(jiàn)原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病變15左心室增大

后前位：左心室段延長(zhǎng)，心尖變鈍、向下向左延伸，可越出鎖骨中線。——主要原因左心室壓力/容積負(fù)荷過(guò)重而正常心尖居膈水平且在鎖骨中線以內(nèi)。1617左前斜位：心后緣下段向后下方膨隆、延長(zhǎng)，甚至與脊柱重疊。18左前斜位：心后緣下段向后下方膨隆、延長(zhǎng)，甚至與脊柱重疊。19左側(cè)位：心后緣下段向后膨隆、延長(zhǎng)，心后食管前間隙變窄或消失。20左室增大常見(jiàn)原因有：高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21左心房增大后前位影像：

①先向后、向右，再向上、向左膨?、凇彪p房影”：左房向右增大，達(dá)或超過(guò)右心緣。③左心緣第三弓：左心室與肺動(dòng)脈段之間左心房耳部膨隆?！饕蜃蠓繅毫?容積負(fù)荷過(guò)重22左心房增大23右前斜位：

食管中下段局限性向后受壓移位，此征象是左房增大的重要依據(jù)。左心房增大24左心房增大25左心房增大26左心房增大27左心房增大

常見(jiàn)原因有二尖瓣病變、左心室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、左房粘液瘤。

2829右心室增大后前位胸片：①先向后、向右，再向上、向左膨隆。②心尖圓鈍、上翹（左心室受壓推移，心尖可由右心室構(gòu)成，呈鈍圓、上翹）③肺動(dòng)脈段飽滿、突出。④心橫徑增大，主要向左擴(kuò)展。

——主要原因右心壓力/容積負(fù)荷過(guò)重30右心室增大31左前斜位：心前緣心室段向前膨隆，心臟膈面延長(zhǎng)。右心室增大32右心室增大33右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐膨隆，為早期表現(xiàn)；心前緣心室段向前膨隆，心臟膈面延長(zhǎng)。右心室增大34右心室增大原因：

二尖瓣狹窄、

慢性肺原性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損、Fallot四聯(lián)癥35右心房增大后前位胸片：①向上右上膨隆。②上腔靜脈擴(kuò)張——主要原因右房壓力/容積負(fù)荷過(guò)重3637（三）主動(dòng)脈異常

1.升主動(dòng)脈單純擴(kuò)張 2.升主動(dòng)脈延長(zhǎng)并累及整個(gè)主動(dòng)脈 3.主動(dòng)脈結(jié)可出現(xiàn)弧形鈣化 4.弓部與降部邊緣不規(guī)則，則提示為主動(dòng)脈夾層38高血壓—主動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張39主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤40主動(dòng)脈夾層41主動(dòng)脈迂曲、鈣化4243（四）肺循環(huán)異常1.肺充血2.肺血減少3.肺淤血4.肺高壓（1）肺動(dòng)脈高壓

（2）肺靜脈高壓：①

間質(zhì)性肺水腫②

肺泡性肺水腫44451.肺充血

即肺動(dòng)脈血流過(guò)多，主要見(jiàn)于：

1、左向右分流畸形：房間隔缺損，室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2、心排血量增加性疾?。杭卓?、重度貧血

肺充血X線：肺動(dòng)脈段膨隆肺門(mén)血管增粗透視-“肺門(mén)舞蹈征”

常見(jiàn)于：房、室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉甲亢、貧血

46胸片上可見(jiàn)肺動(dòng)脈凸出,肺血增多,左房及左室增大47肺血增多4849

主要見(jiàn)于：

1、右心排血受阻或右向左分流畸形：

肺動(dòng)脈狹窄、法洛斯四聯(lián)癥

2、肺動(dòng)脈阻力增加：

肺動(dòng)脈壓重度增加；3、肺動(dòng)脈分支重度狹窄或阻塞：

肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈先天發(fā)育異常2.肺血減少

肺血減少X線：肺門(mén)血管細(xì)、肺門(mén)影小肺紋理普遍細(xì)小肺野清晰、透明嚴(yán)重者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)

常見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣狹窄50

右房增大，肺門(mén)血管細(xì)、肺門(mén)影小—三尖瓣狹窄51523.肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓原因有：

肺動(dòng)脈血流量增加（房缺、室缺）；心排血量增加的疾?。卓?、貧血）；肺小動(dòng)脈阻力增加（肺動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）；慢支、肺氣腫等。X線：·肺動(dòng)脈段明顯突出；·肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)強(qiáng)、外圍紋理細(xì)??；·常伴右心室增大。53原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓54房間隔缺損55肺氣腫56

當(dāng)肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過(guò)10mmHg(1.3kPa)即為肺靜脈高壓。靜脈壓＞18mmHg時(shí)即可出現(xiàn)肺淤血；若壓力＞20-25mmHg(3.3kPa)，血漿可外滲而出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫;壓力進(jìn)一步升高達(dá)25mmHg以上，即可出現(xiàn)肺泡性肺水腫。4.肺靜脈高壓57肺靜脈高壓①肺淤血-通常由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影，以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀，肺門(mén)影增大

②間質(zhì)性肺水腫水腫液主要在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織③肺泡性水腫

液體積聚在終末氣腔內(nèi)58①肺淤血影像特點(diǎn)：

1].上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)，肺血重新分布，肺靜脈上粗下細(xì);

2].肺血管紋理增多，肺門(mén)影增大，及血管紋理邊緣模糊;

3].肺野透明度降低。59

雙肺上野血管影明顯增粗，呈鹿角征,即肺血重新分布肺淤血60肺淤血61②間質(zhì)性肺水腫

兩上肺靜脈分支增粗

肺紋理和肺門(mén)血管影模糊支氣管套袖征：

肺門(mén)區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊。62支氣管套袖征

支氣管套袖征：肺門(mén)區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊。正常時(shí)肺段支氣管壁厚１mm63間隔線KerleylineA線兩上肺野，水平走行，直線或稍呈弧形，２cm～４cm，厚１mm為肺臟深部含有靜脈及淋巴管的薄層結(jié)締組織B線兩下肺野外帶，短而直，與側(cè)胸壁胸膜垂直相連，為小葉間隔的水腫、增厚C線兩下肺野，網(wǎng)狀

是B線的重疊影D線較粗的長(zhǎng)帶、長(zhǎng)線或胸膜下網(wǎng)狀影，結(jié)締組織間隔水腫64間隔線-KerleyA線

A圖：間隔線

KerleylineA線B圖：短期內(nèi)復(fù)查A線消失65KerleyA線KerleyB線6667間隔線-Kerley

B線6869肺泡性肺水腫70肺泡性肺水腫特點(diǎn)：陰影動(dòng)態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展；多與間質(zhì)性肺水腫并存；典型為“蝶翼征”或片狀滲出；短期內(nèi)陰影變化快；胸腔積液少量。71③肺泡性肺水腫

1、腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，0.5cm～1.0cm，邊緣模糊，很快融合2、小葉實(shí)變的斑片影，很快