崔詠怡-中央性前置胎盤的術(shù)后管理教學(xué)課件

崔詠怡-中央性前置胎盤的術(shù)后管理服從真理，就能征服一切事物崔詠怡-中央性前置胎盤的術(shù)后管理崔詠怡-中央性前置胎盤的術(shù)后管理服從真理，就能征服一切事物幾中心中央性前置胎盤的術(shù)后晉理市婦兒中心崔詠怡加中心病例心患者譚××,女,40歲,因“停經(jīng)37+3周,發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常3+月”入院。入院后完善相關(guān)檢查,2011-9-23B超提示中央性前置胎盤,胎盤植入可能。初步診斷為:孕一產(chǎn)孕37+3周LSA未臨產(chǎn),中央性前置胎盤,胎位異常,疤痕子宮,高齡孕婦,胎盤植入?古詩詞是中文獨(dú)有的一種文體，有特殊的格式及韻律。出現(xiàn)在小學(xué)教科書（這里指的是蘇教版）里的古詩詞從一年級上冊的《江南》，至六年級下冊的最后一篇《墨梅》，總共33篇，還不包括對古詩文進(jìn)行注解后所生成的白話文課文。此外，還有推薦背誦的優(yōu)秀詩文75篇。這些古詩詞，從易到難，從淺顯到深奧，從主要對景色的描寫到表現(xiàn)人與人之間的情感、抒發(fā)對社會現(xiàn)狀的不滿以及借物詠志的高亢吟唱，無不在詩人的筆下淋漓盡致地躍然紙上。然而，小學(xué)語文課堂教學(xué)中，對待古詩詞的教學(xué)究竟是怎樣的現(xiàn)狀呢？一、漸行漸遠(yuǎn)的古音，消弭的古詩詞原生態(tài)蘇教版三年級上冊中有一首古詩《山行》，在閱讀的過程中，學(xué)生對于“斜”的讀音出現(xiàn)了分歧，少數(shù)平時(shí)看書比較多的同學(xué)，在聽到同學(xué)讀“xié”的時(shí)候，非常激動地站起來表達(dá)自己的觀點(diǎn)：這里的“斜”應(yīng)該讀“xiá”。并且拿出了自己的古詩書籍，上面清清楚楚地標(biāo)注著“xiá”。讀“xié”的同學(xué)也不甘示弱，拿出了字典，上面的確是只有一種“xié”的讀音。于是同學(xué)們便拿著書來問我。的確，早期針對“斜”的確是讀“xiá”，因?yàn)楣旁娭斜容^注重押韻，“斜”“家”“花”同屬于“麻花韻”，除此之外，吳方言地區(qū)仍有將“斜”說作“xiá”的習(xí)慣。但是《現(xiàn)代漢語詞典》可以說是現(xiàn)代漢語音形義的權(quán)威，究竟該作何取舍呢？其實(shí)，絕大部分語文老師會選擇“xié”的讀音。但是，我們是否應(yīng)該考慮，無論是從美學(xué)的角度，還是從文化遺產(chǎn)的原生態(tài)，都不能改變作品的原貌呢？據(jù)此，筆者認(rèn)為不妨將錯就錯：此處讀“xiá”。其實(shí)，這樣的情況還有很多：《鹿柴》的“柴”字，本字應(yīng)為“砦”，通“寨”，按古音應(yīng)讀作“zhài”，而不可以讀作“chái”；“鄉(xiāng)音無改鬢毛衰”的“衰”字，應(yīng)該讀作“cuī”而不該讀為“shuāi”；“碧水東流至此回”的“回”字，應(yīng)該讀作“huái”而不是“huí”；《水調(diào)歌頭．明月幾時(shí)有》中，“高處不勝寒”的“勝”字讀音，也應(yīng)念作平聲“shēng”，而不是念去聲“shèng”。筆者認(rèn)為：就古詩詞中的這樣一些古音，如果因通假字而生的，改變了讀音后原意也發(fā)生了變化，就不能讀今音。如果改變了由古音改為今音后，變得不押韻了，也不適宜更改。詩歌的“三美”，缺一味，讀來還有何意趣呢？二、輕描淡寫的人文背景，功利的枷鎖四年級上冊有一篇古詩《江雪》，作者是唐宋八大家之一的柳宗元。有一位教師在上這一課的時(shí)候，用了大半節(jié)課的時(shí)間，介紹了柳宗元的背景和詩歌創(chuàng)作的背景。課后很多老師在評價(jià)這節(jié)課的時(shí)候認(rèn)為這節(jié)課并沒有涉及到課文內(nèi)容的理解和把握，這樣的處理和高效課堂的要求相背。對于這樣的觀點(diǎn)筆者實(shí)在難以認(rèn)同。就這首詩而言，如果簡單地對寫景抒情的高調(diào)闡釋，內(nèi)容就顯得單薄而空洞。這位老師這樣的處理，首先解釋了“一切景語皆情語”，作者為什么把“千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅”的景描繪下來？那是因?yàn)樵谧髡叩难劾铿F(xiàn)在看到的景都是蒼涼的，這和作者此時(shí)滿腔熱情和抱負(fù)無法施展的抑郁是產(chǎn)生共鳴的。如果沒有教師對詩歌創(chuàng)作背景的鋪墊，學(xué)生怎么理解這樣的景致？其次，學(xué)生也能大體明白作者為什么寫“孤舟蓑笠翁，獨(dú)釣寒江雪?！彪m然并未從文字實(shí)體入手，但是對于詩歌生成的社會生態(tài)及人物心靈際遇的勾勒，卻更能幫助學(xué)生對詩歌形成一個(gè)整體的體系認(rèn)知。三、白文化范本，扼殺思考力的利器從三年級上冊到四年級上冊的語文課本中，出現(xiàn)了三篇根據(jù)詩歌（詩句）內(nèi)容編寫的課文：《每逢佳節(jié)倍思親》、《少年王勃》、《但愿人長久》。這三篇課文都運(yùn)用了對詩歌詩句進(jìn)行注解的形式，對學(xué)生理解詩詞內(nèi)容的確起到了很大的幫助。如果我們把這樣的形式比喻成為學(xué)生造了一條通往古詩詞殿堂的路，那么，是否就意味著大家都是從這條路上走過，看到的都是一樣的風(fēng)景呢？筆者倒是認(rèn)為，這樣安排有可取之處，但是也扼殺了學(xué)生的思考能力。如“落霞與孤鶩齊飛，秋水共長天一色”這一名句，在書本中既有對詩句內(nèi)容、意境的全面分析，也有根據(jù)詩句配的插圖。學(xué)生一看，一目了然，我還要思考什么呢？于是，大家對于這句的認(rèn)知，就停留在了書上插畫里的那幅靜止的畫面上了，而不會在自己的腦海中因讀詩句形成立體的想象。美術(shù)作品需要留白，因?yàn)樾枰臻g給觀眾。音樂需要停頓，那樣才能襯托澎湃的激情。古詩詞的閱讀同樣需要留下讓學(xué)生自己思考的空間。而《但愿人長久》及《每逢佳節(jié)倍思親》中，則存在了對作品局限性的注解，使學(xué)生形成了思維定勢。對于蘇軾為什么寫《水調(diào)歌頭》，其實(shí)聯(lián)系作者當(dāng)時(shí)的官場經(jīng)歷，我們不難發(fā)現(xiàn)，作者此時(shí)心理是復(fù)雜的。飲酒的時(shí)候，作者是“歡”的。然而歡飲過后，夜深人靜的時(shí)候才“心緒不寧”。一方面，官場上因?yàn)檎姷牟煌獯驂?，另一方面因?yàn)榕c弟弟蘇轍相鄰做官的愿望落空。爾后才是對人生的感悟：“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。”《每逢佳節(jié)倍思親》一文中，對于“佳節(jié)”的囊括，課文僅僅局限于重陽。但如果通過深讀古詩，再聯(lián)系實(shí)際的生活的話，筆者認(rèn)為至少包含了春節(jié)和中秋。古詩詞是我國古代文化藝術(shù)殿堂的瑰寶，是中華民族人文精神的結(jié)晶，無論是其深厚的文化背景、凝練的語言形式，還是委婉含蓄的情感表達(dá)、意味悠遠(yuǎn)的藝術(shù)境界，都是值得我們回味品評的。古詩詞的教學(xué)在小學(xué)階段中不僅需要尊重原創(chuàng)、尊重歷史人文，還需要對作品的理性認(rèn)知和深入思考，因?yàn)椤皼]有藝術(shù)的歷史，只有人的歷史。”語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出“語文課程是實(shí)踐性課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實(shí)踐”?！皩?shí)踐創(chuàng)新”是培養(yǎng)“全面發(fā)展的人”的中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)中的六大要素之一。但是，農(nóng)村初中語文教學(xué)在唯分?jǐn)?shù)、唯升學(xué)率的影響下，普遍存在著重課本輕實(shí)踐的現(xiàn)象。這就要求教師要根據(jù)農(nóng)村初中教育以及語文學(xué)科自身的特點(diǎn)，以聯(lián)系生活為突破口，在語文教學(xué)中注重對學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。一、改變教師的教學(xué)方式目前，農(nóng)村初中語文教學(xué)并沒有根據(jù)學(xué)生現(xiàn)階段的認(rèn)知能力和個(gè)性特點(diǎn)有針對性地開展教學(xué)，依然采用傳統(tǒng)的方法。教師在教學(xué)中一味地照本宣科，把課本內(nèi)的知識，事無巨細(xì)地“灌”給學(xué)生，學(xué)生成了“容器”，他們記教師說的知識，背教師給予的感悟。這樣的教學(xué)方式，只有教師單方面進(jìn)行灌輸和注入，學(xué)生不用思考，只需要根據(jù)教師的講解做好筆記，對于文章的分析和一些疑問得不到鍛煉和解惑，這抑制了學(xué)生的思維發(fā)展，更抹殺了學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，必須對現(xiàn)有的教學(xué)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變和改革。隨著新課改的普及以及多媒體信息技術(shù)的發(fā)展，教師應(yīng)該借助一些多媒體設(shè)備來開展初中語文教學(xué)，以增強(qiáng)直觀性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如教學(xué)《蘇州園林》在導(dǎo)入時(shí)，筆者積極上網(wǎng)尋找有關(guān)資料，制作了相關(guān)的課件和視頻，將不同角度和不同季節(jié)拍攝的蘇州園林以幻燈片的方式進(jìn)行播放，讓學(xué)生認(rèn)識到蘇州園林構(gòu)造的精妙和不同園林的區(qū)別以及特色。這就比教師通過語言以及簡單的手繪更加形象和立體，視覺、聽覺等多重感觀沖擊讓學(xué)生有身臨其境的感覺，而且能夠開闊學(xué)生的視野和提升課堂效果。二、營造輕松的氛圍，激發(fā)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新的興趣如果學(xué)生對于學(xué)習(xí)沒有興趣，那么其思維就是相對封閉的，更不用提及實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)了。教師在教學(xué)中找準(zhǔn)切入點(diǎn)，為學(xué)生營造一種輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生產(chǎn)生實(shí)踐和創(chuàng)新的欲望。語文教材情文并茂，內(nèi)涵豐富的課文，或貼近學(xué)生的生活，或容易為學(xué)生理解接受，這些無不符合學(xué)生的年齡特征，這就為激發(fā)學(xué)生的興趣提供了源頭活水，為教師培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力提供了有力的保證。如在教學(xué)《我的叔叔于勒》時(shí)，為了讓學(xué)生更好地理解課文的內(nèi)容，筆者讓學(xué)生給課文補(bǔ)上一個(gè)結(jié)尾：菲利普一家最后會過上什么樣的生活？于勒最后是窮困潦倒地死去還是會“東山再起”？學(xué)生進(jìn)行了一系列天馬行空的想象，都續(xù)上了自己認(rèn)為的結(jié)尾。有的認(rèn)為菲利普一家因?yàn)榕畠撼黾?，會改變原來的窘迫，過上舒適的日子，而于勒則會死于貧困；有的認(rèn)為沒有了于勒，女兒的婚事也不會有改變，最終他們還是像以前那樣處于社會的底層；還有的認(rèn)為于勒最后會憑借自己的聰明才智重新變得富有，但是不會對菲利普一家進(jìn)行救濟(jì)；等等。要想提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，首先要求學(xué)生思維具有開闊性，打開學(xué)生思維是培養(yǎng)其創(chuàng)新能力的第一步。三、結(jié)合語文學(xué)科的特點(diǎn)以及學(xué)生實(shí)際教學(xué)語文作為一門基礎(chǔ)的語言類學(xué)科，有其豐富的創(chuàng)新內(nèi)涵。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生以課文為實(shí)例，學(xué)會深入聯(lián)系生活，與文本對話，從感知、體驗(yàn)中領(lǐng)悟知識，然后以身邊的社會生活為載體，學(xué)以致用，嘗試用文本中學(xué)到的知識、方法分析解決身邊的問題，即架設(shè)課堂與生活的橋梁，做好課程與生活的銜接，為學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力發(fā)展提供有效的路徑。第一，教學(xué)中教師不能局限于語文教材，要對教材進(jìn)行深度挖掘，創(chuàng)設(shè)一定的情境，使一些知識變得更加生動形象，便于學(xué)生更好地理解。例如，在講解《我的第一本書》時(shí)，筆者讓學(xué)生討論自己的第一本書是什么，是家人從書店購買的，是哥哥、姐姐給的，是親戚從縣城里帶來的課外書籍，還是學(xué)校發(fā)的教材？如果有想不起來的，可以回家問下父母，同時(shí)對家里人第一本書的情況進(jìn)行調(diào)查，最后整理出來。通過這些實(shí)踐活動，能夠讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)機(jī)會來之不易，讓他們珍惜現(xiàn)有的寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)能夠讓他們知道讀書的重要性，平時(shí)多去閱讀一些課外書籍，積累知識，拓寬視野，打開思維。第二，在教學(xué)中加強(qiáng)知識在實(shí)踐中的運(yùn)用，讓知識轉(zhuǎn)化為能力。如學(xué)習(xí)了議論文論點(diǎn)、論據(jù)、論證的基本知識后，筆者針對“11?26”稀土事件指導(dǎo)學(xué)生寫作，讓學(xué)生發(fā)表自己的看法。學(xué)生有的從法律的角度，有的從生態(tài)環(huán)保的角度，有的從政府監(jiān)管的角度，有的從安全的角度，更有的從人的貪婪的角度談了自己的看法，文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，論證也較充分，一改過去怕寫議論文的現(xiàn)象。第三，新課改要求要以學(xué)生為主體，教師在這個(gè)過程中應(yīng)起到引導(dǎo)的作用，對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥和指導(dǎo)，是與學(xué)生一起探究和交流知識的伙伴以及指導(dǎo)者。教師要努力營造民主、和睦的教學(xué)氛圍，突出學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考的同時(shí)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，與他人進(jìn)行有效的交流和探討。注意與學(xué)生的交流以及反饋，不斷調(diào)整自己的教學(xué)方式，但是不能過度放松，這樣會導(dǎo)致課堂的無序和混亂。如在教學(xué)《事物的正確答案不止一個(gè)》時(shí)，教師講了一個(gè)故事：“老師問彎彎的月亮像什么？小朋友們異口同聲地說像小船，這時(shí)一個(gè)小朋友說像豆角，老師嚴(yán)肅地批評了他。后來這個(gè)小朋友也當(dāng)了老師，他也問小朋友們彎彎的月亮像什么？但是要求小朋友們做出不同回答。小朋友們爭先恐后地給出了不同的答案，老師都對這些答案給予了肯定。”教師這時(shí)提問，這個(gè)故事說明了什么呢？學(xué)生都發(fā)表了自己的看法，教師也都給予了肯定。通過與別人的交流以及教師的點(diǎn)撥，學(xué)生發(fā)現(xiàn)了自己思維的局限性，以及對實(shí)際問題認(rèn)識的不足，同時(shí)教師也引出了學(xué)習(xí)的主題：要知道，事物的正確答案真的不止一個(gè)。四、拓寬教學(xué)領(lǐng)域，讓學(xué)生在社會這個(gè)大課堂中成長“生活處處皆語文”，社會就是個(gè)大語文課堂，學(xué)生除了在校學(xué)習(xí)，在家生活，還有許多時(shí)間在社會闖蕩。因而，語文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，不應(yīng)局限于課堂，而要延伸到社會。隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村家庭種植特色瓜果、綠色蔬菜、藥材來增加家庭收入是常事，跟?S父母一起到集市中介紹、叫賣家里農(nóng)產(chǎn)品的特點(diǎn)、功用等，可以鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力及社會適應(yīng)能力?？晒膭顚W(xué)生在農(nóng)村婚嫁等紅白喜事中學(xué)當(dāng)接待人員，學(xué)習(xí)對事情的統(tǒng)籌安排，訓(xùn)練待人接物的能力等。可以說社會交際活動都是語文實(shí)踐，有實(shí)踐才會有創(chuàng)新，能力才會從鍛煉中得到提高。此外，當(dāng)代科技高速發(fā)展，各種廣告鋪天蓋地，可讓學(xué)生從廣告詞中學(xué)會語言分析，提高辨別、鑒賞能力和表達(dá)水平，嘗試創(chuàng)作廣告詞，這也是一種典型的輕負(fù)高效的培養(yǎng)學(xué)生語文能力的教學(xué)方法?？傊囵B(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力要從基礎(chǔ)抓起。實(shí)踐和創(chuàng)新的教育是學(xué)生成長的核心素養(yǎng)的重要組成部分，是新課改的重要內(nèi)容，這對實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。農(nóng)村初中語文教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式方法，根據(jù)農(nóng)村學(xué)生的認(rèn)知能力、普遍特點(diǎn)以及興趣愛好來調(diào)整自己的教學(xué)方式，在這個(gè)過程中注重對學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。幾中心中央性前置胎盤的術(shù)后晉理市婦兒中心崔詠怡加中心病例心患者譚××,女,40歲,因“停經(jīng)37+3周,發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常3+月”入院。入院后完善相關(guān)檢查,2011-9-23B超提示中央性前置胎盤,胎盤植入可能。初步診斷為:孕一產(chǎn)孕37+3周LSA未臨產(chǎn),中央性前置胎盤,胎位異常,疤痕子宮,高齡孕婦,胎盤植入?加中心今于2011-10-21行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)+宮腔塞紗術(shù),估計(jì)術(shù)中失血500ml。加中心☆2011-10-2119:25術(shù)后2小時(shí)患者陰道出血多,T:39.1攝氏度,P:130次/分鐘,BP70/30mmhg,SPO2:99%。予欣母沛注射加快補(bǔ)液,急査血常規(guī)及凝血全套,出室至今共出血1200m。繼續(xù)申請紅細(xì)胞及血漿輸注。予氨基比林降溫。加中心20:39患者訴寒戰(zhàn)、惡心,仍有大量陰道出血,P:150次/分鐘,BP:100/50mmhg,sPO2:99%D-二聚體:1:16,PT:57.60s,APTT:11670s,FB:129g/L。出室后至今共出血1500m,繼續(xù)輸血、補(bǔ)液。加中心21:24術(shù)中術(shù)后共出血2950ml,繼續(xù)輸血,行B超檢査提示盆腹腔積血,即行全子宮切除術(shù)。2225D-二聚體:1:32,PT:36.70s,APTT:179.10s,FB:<0.5g/L.輸注紅細(xì)胞,血漿、冷沉淀。輸注人凝血酶原復(fù)合物及人凝血因子。加中心☆22:55P:152次/分鐘,BP:123/69mmhg,SPO2:99%開始切子宮。術(shù)中見腹腔及宮腔內(nèi)大量積血,約2700m。00:15手術(shù)完畢,術(shù)中失